乙型肝炎护理查房方

1、目录 一般资料+简要病史 护理评估+辅助检查 护理目标、护理问题 护理措施、护理评价、 健康教育 相关知识第1页/共47页一般资料 姓名：某某 性别：男 年龄：30岁 职业：公务员 婚姻：已婚 民族：汉第2页/共47页一般资料 入院时间：2017年08月07日20时17分 入院原因：乏力纳差一月余 入院诊断：慢性乙型病毒性肝炎 入院方式：步行 既往史：慢性乙型病毒性肝炎病史 过敏史：无第3页/共47页护理评估 T36 P73次/分 R20次/分 BP132/88mmHg 体重68kg 患者神志清楚，皮肤黏膜未见紫绀黄染浅表淋巴结未及肿大，头颅正常，五官端正，胸廓正常，双肺呼吸音清，心率尚齐，腹

2、平软；未及压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性第4页/共47页辅助检查第5页/共47页第6页/共47页护理计划及措施 基础护理：予基础生活指导，保持床单位及病室整洁，室内保持空气流通，避免着凉。 专科护理：密切观察患者病情变化，了解乏力纳差有无好转，观察患者有无皮肤巩膜黄染或尿黄等及时准确尊医嘱用药，并观察用药疗效及有无副作用；指导清淡易消化饮食，多卧床休息，勿过度劳累，保持良好心态，做好病房消毒工作第7页/共47页 心理护理：保持良好心态，适当介绍疾病相关知识，树立治疗信心。 安全指导：告知住院规章制度，详细介绍病区及医院环境，指导使用床栏及病房基础设施，嘱勿私自离院，指导用电用水安全，

3、防止跌倒、烫伤等意外。第8页/共47页护理问题 乏力 纳差 腹胀 知识缺乏第9页/共47页P1乏力：活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关 护理目标：乏力有好转 l1:休息与活动：急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝衰竭应卧床休息，以降低机体代谢率，增加肝脏的血流量，有利于肝细胞恢复 生活护理：病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、如厕等生活护理 O1:患者恢复良好情绪稳定第10页/共47页P2纳差 与食欲下降、消化和吸收功能障碍有关 护理目标：患者食欲恢复，吸收和消化功能恢复正常 L2:介绍合理饮食的重要性，合理饮食可以改善病人的营养状况，促进肝细胞再生和修复，有利于肝功能恢复 饮食原则：宜清淡、

4、易消化、富含维生素，如若进食量太少，不能满足生理需要，可尊医嘱静脉补充葡萄糖、维生素、脂肪乳。第11页/共47页 食欲好转后，逐渐增加饮食，少食多餐。 不宜长期摄入高糖高热量饮食，禁饮酒 O2：患者食欲逐渐恢复第12页/共47页P3腹胀 与肠功能紊乱有关 护理目标：减轻腹胀 l3减轻腹胀，可采用肛管排气、应用灌肠或 软便剂导泻及应用薄荷油腹部热敷的方法 鼓励病人多活动，特别饭后应协助病人适当活动 限制食用易产气的食品和引起便秘的食物 O3患者腹胀减轻第13页/共47页P4知识缺乏 与缺乏知识来源有关 护理目标；对疾病有一定认识，能积极配合治疗 L5:向患者解释疾病发生发展的情况 各种护理操作前

5、向患者做好详细的解释工作 解释用药的作用 O5对疾病有初步认识，能积极的配合治疗第14页/共47页相关知识 乙型肝炎的定义乙型肝炎的定义 乙型肝炎的诊断乙型肝炎的诊断 乙型肝炎的治疗乙型肝炎的治疗 乙型肝炎的预防乙型肝炎的预防 乙型肝炎的护理措施乙型肝炎的护理措施 健康教育健康教育第15页/共47页乙型肝炎的定义乙型肝炎的定义 乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常见乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常见传染病，乙肝的发病机理为乙肝病毒感传染病，乙肝的发病机理为乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制

6、，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，从而对已感发人体的免疫系统来辨认，从而对已感染灶发生攻击和清除反应。染灶发生攻击和清除反应。 第16页/共47页乙肝病毒的抗原与抗体 乙肝病毒的表面抗原乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)(HBsAg)是是19631963年在澳大利亚发现的一种特殊抗原，因年在澳大利亚发现的一种特殊抗原，因而当时称其为而当时称其为“澳大利亚抗原澳大利亚抗原，简称，简称“澳抗澳抗”。 乙肝病毒有三对抗原乙肝病毒有三对抗原- -抗体：抗体：表面抗原表面抗原(HBsAg)-(HBsAg)-表面抗体表面抗体( (抗抗HBs)HBs

7、)，e e抗原抗原(HBeAg)-e(HBeAg)-e抗体抗体( (抗抗HBe)HBe)，核心抗原，核心抗原(HBcAg)-(HBcAg)-核心抗体核心抗体( (抗抗HBc)HBc)。第17页/共47页乙肝病毒的抗原与抗体 上述乙肝病毒的三对抗原上述乙肝病毒的三对抗原(HBsAg(HBsAg、HBcAgHBcAg和和HBeAg)HBeAg)在人体内可引起机体的在人体内可引起机体的免疫反应，产生相应的抗体，即抗免疫反应，产生相应的抗体，即抗HBsHBs、抗抗HBcHBc和抗和抗HBeHBe。这些抗原和抗体可作。这些抗原和抗体可作为乙肝病毒的诊断标志，但由于一般为乙肝病毒的诊断标志，但由于一般的方

8、法在血清中很难检测到乙肝病毒的方法在血清中很难检测到乙肝病毒核心抗原，所以多数医院只检测核心抗原，所以多数医院只检测HBsAgHBsAg和抗和抗HBsHBs，HBeAgHBeAg和抗和抗HBeHBe， 抗抗- -HBc(HBc(即：乙肝两对半或乙肝五项即：乙肝两对半或乙肝五项) )。第18页/共47页大三阳和小三阳 乙肝大三阳是指乙肝表面抗原和乙肝大三阳是指乙肝表面抗原和e e抗原呈阳性，抗原呈阳性， 核心抗体呈阳性，也就是两核心抗体呈阳性，也就是两个抗原和一个抗体呈阳性。个抗原和一个抗体呈阳性。 乙肝大三阳往往意味着病毒复制是活跃的，传染性相乙肝大三阳往往意味着病毒复制是活跃的，传染性相对强

9、一些。对强一些。第19页/共47页大三阳和小三阳 乙肝小三阳是指乙肝表面抗原呈阳性，乙肝小三阳是指乙肝表面抗原呈阳性，e e抗原阴性，而抗原阴性，而e e抗体阳性，抗体阳性， 核心抗核心抗体阳性。是一个抗原和两个抗体呈阳性。这种状态往往表示乙肝病毒的复制比较弱，体阳性。是一个抗原和两个抗体呈阳性。这种状态往往表示乙肝病毒的复制比较弱，我们常说，这是乙肝病毒的冬眠期。此时，它的传染性较弱，病情相对稳定。我们常说，这是乙肝病毒的冬眠期。此时，它的传染性较弱，病情相对稳定。第20页/共47页临床表现与诊断 慢性乙肝病毒感染一般分为慢性乙肝病毒感染一般分为三期三期: : 免疫耐受期慢性肝炎期病毒抑制期

10、第21页/共47页临床表现与诊断免疫耐受期：此期一般为母婴传播的儿童时期，感染者多为大三阳，HBV DNA(+)，但转氨酶(ALT)正常，这是因为机体的免疫系统呈耐受状态，不能识别侵入的病毒，与病毒和平共处。第22页/共47页临床表现与诊断慢性肝炎期：随着年龄的增长， 免疫系统的能力加强， 识别了体内的病毒，但又不能完全清除，在免疫系统的作用下，机体为了清除病毒，造成了一定的肝损害，临床上出现了肝功能异常，同时患者多为大三阳，HBV DNA(+)。如果在药物的帮助下或者机体免疫系统强于病毒，可能进入第三期，即病毒抑制期。第23页/共47页临床表现与诊断病毒抑制期：此期乙肝五项指标转变为小三阳，

11、HBV DNA也明显降低或测不出来， 转氨酶(ALT)也随之恢复正常。第24页/共47页痊愈肝硬化终身慢性肝炎 终身携带病毒肝癌自然阴转病毒携带者慢性肝炎自幼感染急性肝炎成年感染病毒清除免疫功能正常免疫功能异常免疫耐受第25页/共47页乙型肝炎的治疗乙型肝炎的治疗保肝药物治疗保肝药物治疗抗病毒治疗抗病毒治疗第26页/共47页常用的保肝药物肝泰乐肝泰乐：增加肝糖，修复肝细胞膜，并有解毒：增加肝糖，修复肝细胞膜，并有解毒的作用；的作用；联苯双酯联苯双酯：清除血清中的：清除血清中的ALTALT， 增强肝脏解毒增强肝脏解毒功能，减轻肝脏的病理损伤；功能，减轻肝脏的病理损伤；复方益肝灵、护肝片复方益肝灵

12、、护肝片：保护及稳定肝细胞膜的：保护及稳定肝细胞膜的作用，作用， 改善肝肝功能；改善肝肝功能；肝炎灵注射液肝炎灵注射液： 减轻肝细胞的损伤与坏死，促减轻肝细胞的损伤与坏死，促进肝细胞的再生修复；进肝细胞的再生修复；垂盆草冲剂垂盆草冲剂：清热利湿，降低：清热利湿，降低ALTALT；甘草甜素甘草甜素：类皮质激素的非特异性抗炎作用，：类皮质激素的非特异性抗炎作用，无激素的副作用。无激素的副作用。 第27页/共47页抗病毒治疗 抗病毒治疗的抗病毒治疗的研究现状研究现状：目前的抗：目前的抗乙肝病毒药物有干扰素和拉米夫定。乙肝病毒药物有干扰素和拉米夫定。与保肝药物相比抗病毒治疗的好处是与保肝药物相比抗病毒

13、治疗的好处是能够更有效地抑制病毒复制，阻断肝能够更有效地抑制病毒复制，阻断肝病进展。病进展。 第28页/共47页抗病毒治疗 抗病毒药物治疗的抗病毒药物治疗的作用作用：抑制：抑制乙肝病毒复制，降低血清转氨酶，阻乙肝病毒复制，降低血清转氨酶，阻断肝炎的进展，减轻肝纤维化程度。断肝炎的进展，减轻肝纤维化程度。 第29页/共47页乙型肝炎的传播途经 母婴传播母婴传播 血液传播血液传播 体液传播体液传播 第30页/共47页乙型肝炎的传播途经 母婴传播母婴传播是我国最主要的传播途经，包括子宫内、产程中和是我国最主要的传播途经，包括子宫内、产程中和产后，如果不进行母婴传播阻断，乙肝妈妈所生的孩子产后，如果不

14、进行母婴传播阻断，乙肝妈妈所生的孩子60%60%在在两年内可被传染上乙肝病毒，宫内感染大约两年内可被传染上乙肝病毒，宫内感染大约5%5%，产后喂养和密，产后喂养和密切接触感染约切接触感染约20%-30%20%-30%，其余均为分娩过程中感染，因此分娩，其余均为分娩过程中感染，因此分娩过程中感染是乙肝母婴传播的主要途经。过程中感染是乙肝母婴传播的主要途经。 第31页/共47页乙型肝炎的传播途经血液传播血液传播：输血或血制品，使用污染注射器等。：输血或血制品，使用污染注射器等。体液传播体液传播：包括唾液、精液、阴道分泌物，乙肝可以通过性接触和生活密切接触传播，但：包括唾液、精液、阴道分泌物，乙肝可

15、以通过性接触和生活密切接触传播，但90%90%以上的乙以上的乙肝配偶感染后可自动清除病毒，产生抗体；在没有注射乙肝疫苗的情况下由性传播而发生慢性乙肝的机肝配偶感染后可自动清除病毒，产生抗体；在没有注射乙肝疫苗的情况下由性传播而发生慢性乙肝的机率不到率不到6%6%。第32页/共47页乙型肝炎的预防措施 乙肝疫苗的乙肝疫苗的接种对象接种对象：所有新生儿：所有新生儿是我国计划免疫的接种对象；乙肝病是我国计划免疫的接种对象；乙肝病毒感染者的配偶；医务人员与其他高毒感染者的配偶；医务人员与其他高危人群；青少年、军人等。危人群；青少年、军人等。 第33页/共47页乙型肝炎的预防措施乙肝疫苗的乙肝疫苗的接种

16、方法接种方法：注射时间注射时间：出生后：出生后0 0、1 1、6 6月各一次。月各一次。注射部位注射部位：上臂三角肌。：上臂三角肌。免疫成功率免疫成功率：90%90%以上。以上。免疫成功的标志免疫成功的标志：乙肝表面抗体转为阳性。：乙肝表面抗体转为阳性。保护时间保护时间：一般为：一般为2 2年以上。年以上。 第34页/共47页乙型肝炎的预防措施母婴传播阻断的措施：母婴传播阻断的措施：婚前检查婚前检查：发现乙肝准妈妈和准爸爸；：发现乙肝准妈妈和准爸爸；产前检查产前检查：对大三阳妈妈进行产前干预；：对大三阳妈妈进行产前干预；产中保护产中保护：避免产程中交叉感染；：避免产程中交叉感染；产后免疫产后免

17、疫：注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；：注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；产后保护产后保护：尽量避免母乳喂养。：尽量避免母乳喂养。第35页/共47页乙肝并发症的预防和护理 腹水观察病人有无心悸、呼吸困难、了解腹水消长情况，测量腹围每日1次，体重每周1次；严重腹水病人应限制液体入量，并记录24小时出入量；腹水病人常有尾骶部浮肿，皮肤极易受压、受损和继发感染，应加强皮肤护理，预防褥疮和感染；酌情应用利尿剂，如双克、安体舒通、呋噻米、依他尼酸等，或输入白蛋白提高胶体渗透压后再给予利尿剂。观察药物的副作用，防止电解质紊乱，如长期使用双克、呋噻米、依他尼酸可以引起低血钾、低血钠，长期使用安体舒通可以引起高血钾等

18、；严重腹水与呼吸困难的患者，配合医生行腹穿、放腹水。第36页/共47页乙肝并发症的预防和护理 肝性脑病肝性脑病 肝性脑病是重症肝炎的主肝性脑病是重症肝炎的主要死亡原因，护理时应注意以下几点：要死亡原因，护理时应注意以下几点：u 避免各种肝性脑病的诱因，如上消化道出血、避免各种肝性脑病的诱因，如上消化道出血、感染、大剂量利尿剂的使用、高蛋白质饮食、感染、大剂量利尿剂的使用、高蛋白质饮食、过度疲劳等；过度疲劳等；u 密切观察患者的精神、神经症状，定期检查患密切观察患者的精神、神经症状，定期检查患者的瞳孔与血压变化，及时发现肝昏迷先兆；者的瞳孔与血压变化，及时发现肝昏迷先兆；u 如发生昏迷则协助医生

19、进行抢救并以相应的护如发生昏迷则协助医生进行抢救并以相应的护理。理。第37页/共47页乙肝并发症的预防和护理 出血出血 重型肝炎由于肝细胞大量坏死，导致肝脏合成重型肝炎由于肝细胞大量坏死，导致肝脏合成的多种凝血因子缺乏、血小板减少，再加上的多种凝血因子缺乏、血小板减少，再加上DICDIC导致的导致的凝血因子和血小板消耗，患者可因严重的出血而危及生凝血因子和血小板消耗，患者可因严重的出血而危及生命。护理时应注意以下几点：命。护理时应注意以下几点：密切观察出血的表现，如注射部位有无大片瘀斑、牙龈密切观察出血的表现，如注射部位有无大片瘀斑、牙龈出血、呕血、便血等，并观察生命体征、出血程度等；出血、呕

20、血、便血等，并观察生命体征、出血程度等；及时送检血常规、血型、血小板及凝血酶原时间等，并及时送检血常规、血型、血小板及凝血酶原时间等，并配血备用；配血备用；嘱患者注意避免碰撞、损伤、不要用手挖鼻、不用牙签嘱患者注意避免碰撞、损伤、不要用手挖鼻、不用牙签剔牙、不用硬牙刷刷牙等，刷牙后出血可改用涑口或棉剔牙、不用硬牙刷刷牙等，刷牙后出血可改用涑口或棉棒擦洗，鼻出血可用棒擦洗，鼻出血可用. .肾上腺素棉球压迫止血或肾上腺素棉球压迫止血或用吸收性明胶海棉填塞鼻道止血，注射后局部至少压迫用吸收性明胶海棉填塞鼻道止血，注射后局部至少压迫分钟，以避免出血；分钟，以避免出血；若发生出血，按不同部位给以相应处理

21、。若发生出血，按不同部位给以相应处理。第38页/共47页乙肝并发症的预防和护理 急性肾功能衰竭（肝肾综合征）急性肾功能衰竭（肝肾综合征） 肝肾综合征肝肾综合征也是重症肝炎的主要死亡原因，护士要注意：也是重症肝炎的主要死亡原因，护士要注意：u密切观察患者的尿量，记小时出入量，按密切观察患者的尿量，记小时出入量，按“量出为入量出为入”的原则控制入量，及时检查尿常规、的原则控制入量，及时检查尿常规、尿比重、血尿素氮、肌酐及血清钾、钠等，发现尿比重、血尿素氮、肌酐及血清钾、钠等，发现异常及时报告医生；异常及时报告医生；u消除诱因，如上消化道出血、严重感染、大量利消除诱因，如上消化道出血、严重感染、大量

22、利尿、多次及大量放腹水、使用肾毒性药物等；尿、多次及大量放腹水、使用肾毒性药物等；u遵医嘱使用扩容、扩血管药物，注意观察药物的遵医嘱使用扩容、扩血管药物，注意观察药物的疗效及副反应，如发生肾功能衰竭按肾衰常规处疗效及副反应，如发生肾功能衰竭按肾衰常规处理。理。第39页/共47页乙肝并发症的预防和护理 继发感染继发感染观察体温、血象、可能发生感染部位的症状、体观察体温、血象、可能发生感染部位的症状、体征，常见的感染部位有口腔、呼吸道、肠道、泌征，常见的感染部位有口腔、呼吸道、肠道、泌尿道腹腔等；尿道腹腔等；预防感染的发生：保持病室空气新鲜、流通，做预防感染的发生：保持病室空气新鲜、流通，做好病室

23、环境消毒，做好口腔护理，及时清除呼吸好病室环境消毒，做好口腔护理，及时清除呼吸道分泌物，防止口腔及呼吸道感染。注意饮食卫道分泌物，防止口腔及呼吸道感染。注意饮食卫生及餐具的清洁和消毒，防止肠道感染。严格无生及餐具的清洁和消毒，防止肠道感染。严格无菌技术操作，做好导尿病人的术后护理，防止泌菌技术操作，做好导尿病人的术后护理，防止泌尿系统感染。尿系统感染。及时采集可疑感染部位的标本并送检，如病原学及时采集可疑感染部位的标本并送检，如病原学检查阳性时应作药敏试验，以便选用敏感抗生素。检查阳性时应作药敏试验，以便选用敏感抗生素。已感染病人及时使用抗生素。已感染病人及时使用抗生素。第40页/共47页关于

24、乙肝的健康教育 心理指导心理指导：关心、体贴病人，向病人介绍有关肝炎的知识，帮助：关心、体贴病人，向病人介绍有关肝炎的知识，帮助病人了解疾病的发生、发展及预后，消除病人思想负担，使其积病人了解疾病的发生、发展及预后，消除病人思想负担，使其积极配合治疗与护理。极配合治疗与护理。第41页/共47页关于乙肝的健康教育 饮食指导饮食指导 急性肝炎病人急性肝炎病人以适当热量、清淡、可口饮食为宜，以适当热量、清淡、可口饮食为宜，如米粥、豆浆、鲜果汁等，鼓励病人多饮水，每如米粥、豆浆、鲜果汁等，鼓励病人多饮水，每日日2000ml2000ml，以促进代谢产物和毒素排泄。慢性，以促进代谢产物和毒素排泄。慢性肝炎应给予高蛋白饮