肺功能监测在机械通气中的临床意义

1、肺功能监测在机械通气中的临床意义肺功能监测在机械通气屮的临床意义临床表现的监测随着科学技术及医疗技术的发展，监护仪器及其技术不断革新，临测技术也得到了很大的发展。但是无论监测技术怎样发展，也不应忽视医护人员对危重患者临床表现的床监测。通过患考的症状、体征的变化，并结合一些辅助检杳手段(如胸x线等)，可对患 者的肺功能及病悄的改变进行初步的分析和评价。有关呼吸功能的临床表现监测内容主要包括以下几项：呼吸频率是呼吸功能改变的重要体征。対已进行机械通气或行将撤机的患者，其口主呼吸频率的变化是一个敏感的指标。应至少数30slmln的呼吸频率，而不能凭估计 而定。一般来说，呼吸频率- 30分时，脱机极少

2、成功。对丁机械通气患者而言，患者的呼吸很大程度上依赖丁呼吸机，但是某些患者出丁病情等原因，也会有异常的呼吸方式匚临床上要观察的包括胸廓活动度、人一机协调 性、胸腹运动协调性等，可指导临床医师对机械通气模式及参数的设置。口前临床常用浅快呼 吸指数(rsbi)监测呼吸形式。皮肤的颜色、温度、湿度及有无水肿是衡量机械通气患者组织供氧，灌注情况的重要指标，如紫组通常是缺氧的临床衣现，应将小枢性与周甬性紫组加以区别。周用性紫组 发生于肢体、鼻尖或耳廓等，通常动脉血氧分压(pao2)正常，是局部组织血供障碍所致。 中枢性紫组则常可在舌、唇处观察到，冇较大的临床意义，表明病人的阳02降低。神志的变化是判断通

3、气效果极重要的一环。对于凶严重缺氧或二氧化碳潴韶而致神志发生改变考，有效的通气可使患考神志转清，烦躁不安考亦趋向安静；反之，则要及时 检杳呼吸机通气冋路、各项通气参数以及患者的肺部情况。五、血压这是人体的重要生命体征。当呼吸系统的病情变化或加重时，包括血压和心率等的循环系统功能指标亦会受到明显的影响。有效的机械通气町使心率趋向正常，血圧趋向平 稳。六一尿漢尿量是可综介反映循环系统和泌尿系统功能的指标z,而每小时尿量是判断肾脏血流有效灌注的重要指标。有效的机械通气可改善患者机体组织、器官的血氧供给，有助 于机体内环境的稳肚，从而可使每小时尿量趋向稳定、改善。由于机械通气患者的临床状况常迅速变化，

4、必须随时密切监护患者的临床表现的变化，而床边的临床监测可以方便执行。密切的临床表现监测，并结合其他监测指标，可以迅速评价患者接受机械通气后通气和氧合的改善情况、及对各脏器功能的影响，以及评价疾病的进展与转归；同时也有利于及时发现机械通气的并发症，如气胸、肺不张等。岔圉北夕矽i7呼吸动力学的监测呼吸动力学是指包括肺和胸壁的机械力学性质的测定。病人的白主呼吸能力、通气储备是以呼吸系统机械行为为特征的功能性指标，均可通过对气道压力、容量和流量指标的测定结果屮推导出來，因此，应用于气道压力、容量、流量测定的方法学对机械通气支持患者的监测有着重要的影响。以精密的实验室仪器监测町得出较精确的结果，但是 在

5、临床上的应用会受到较多的限制。目前大多数较新型的呼吸机均可直接测定压力、容量 或流速等指标，一些新型的呼吸机，岁rpuritan-bennett 840型呼吸机(puritan- bennett crop,usa)、drager evita xl型呼吸机(drager crop, germany)等，甚至可持续监测顺应 性、气道阻力及呼吸功等指标，虽然不是很准确，但临床上便于执行，而且可以不脱离呼吸 机通气，这对于病情较危重患者，如急性呼吸宕迫综合征(ards)等有重要的临床意义。、一趣训测定气体容量常用的方法包括集气装置、流量计、流量传感器等。集气装置冇两类，一是通过单向活瓣与气管插管连接，

6、将呼出气体收集于容器内，如bennett h量计风 箱、vlredge肺量计等，另一类是收集在容器内的气体可以驶进带刻度的装苣内，如大肺量 计或干燥气体测量计等。这些装置可应用丁肺功能实验室中，但対于机械通气病人來说并不 实用。常用的流量计人多为小型轻便，对测定某一时刻的潮气量和分钟通气量，其中涡轮 式流量计最常用，如w九肺量计、()hmed量计等，但它们存在的问题包括因惰性、摩 擦、湿气和异物的集聚等而引起测量误差。流量传感器的准确性随每种类型而冇差异，但一般低于集气装置，并因安装于气体回路的不同部位而有差异。临床上常用的测定指标 有潮气量、肺活量、分钟通气量等，并可结合呼岀气二氧化碳(c0

7、7)的监测而推算有效分钟通气量、死腔量等指标。1潮气量(tidal volume, v,)：潮气量的监测是十分重要的,有些呼吸机能分别监测吸人潮气量、呼出潮气量、有效潮气量和无效潮气量。止常值为400500 ml或10 mvkg, 一般若2仇1多需辅助通气。在机械通气时需更注意实际送给患者的(而非呼吸机的预定vr),可将呼吸机管道连接带刻度的水箱直接校正vt的监测。呼出潮气量通常来自病人的肺，是进入病人呼吸系统的通气量，较为准确，它理论上与吸人潮气量相等，但因存在气体压缩或管道漏气等因素而有差异。有效潮气量(effective tidalvolume)也称肺泡通气量，是每次呼出气小参与肺内气体

8、交换的气最。无效潮气量为每 次呼出气屮不参与气体交换的那部分气量，存在于气道和呼吸机管道内，乂称死腔通气量(dead space),包括牛:理死腔(解剖死腔十帅泡死腔)和呼吸机死腔；它可通过监测呼出气屮c()z的浓度而推算出來，正常值为100160 mlo潮气量是有效潮气量和无效潮气 量之和。2. 每分通气量(v,)：每分通气量也是一项重耍的通气指标，是判断机械通气是否存在通气不足或过度通气的指标之一，它是v!与呼吸频率的乘积，正常人为6 iolloino分钟通气量在机械通气患者中町由于每分钟二氧化碳产生m(vc07)增加和(或)死腔增加，其ve亦增加。恰当的ve是维持患考正常pii值及动脉血

9、二氧化碳分pr (pacoz)的 重要基础。患者代谢或呼吸状态的变化往往先从ve的变化表现出来。一般来说若%o>15ll叫n时脱机很少成功；若v, w13l/叫灶，而且令患者作最大用力通气(mvv),其值超 过静息v的1倍时，则脱机较易成功。肺泡通气量则为每分钟呼出气量中参与肺内气体交 换的通气量，也称有效通气量，是单位时间内肺泡通气的指标；有效通气量二有效潮气量x 呼吸频率。肺泡通气量与动脉血二氧化碳分压(pac02)呈负相关，较ve更为密切。3. 肺活量(vc)： vc作为危重患者肺容积测定的一项指标，是患者用力吸气时的通气量。它是反映呼吸衰竭患者的呼吸储备指标之一；正常值为65乃仇

10、1/kg,若vcd10 mvk则难维持自主呼吸需作机械通气。黛气道压力可以用依赖于重力的液体床力计、t性压力计或电子机械压力传感器來测定，液体压力计多川于实验室校正目的，而干性压力计可应用于某一瞬间的气道压力测定，如最大吸气负压等，冃前在呼吸机中应用最广泛的是电了传感器。气道压力的监 测对于机械通气十分重要，由于li前的机械通气治疗主要是正压通气，对患者的呼吸、循环等系统均产牛不同程度的影响，严重者可导致气压伤及循环功能不 稳左等不良影响，并冇可能引起组织的血流灌注及供氧障碍，故在通气过程中监测气道压 力尤为重耍。常用监测的气道压力指标如下：1气道峰压(peak inspiratory pre

11、ssure, pip):气道峰压是整个呼吸周期中气道的 最高压力，一般在吸气末测得。pip过高易致气压伤的发生，在机械通气过程中应尽量保 持 p 夏 p<35cm ii20o2. 气道平台压(plateau以essure, pplt):也称暂停压(pause pressure),是吸气 后屏气时测得的压力，测泄时应采用定容型通气模式。若屏气时间足够长(210%呼吸周期)，平台压对反映吸气时的肺泡压。平台压过高，亦可导致气压伤的发生率显著增 高，一般保持平台压<3035 cm h20o3. 平均气道压(mean pressure, pmean)平均气道压是指整个呼吸周期小气道压力的平

12、均值。气压伤的产生与pmoan更密切，而r. pmean在介导气体交换、循环功能的影响 起着很重要的作用，li前以pmean來指导通气参数的调整正越來越受到关注。4. 内源性呼气末正压(peepi)或自发性呼气末正压(auto peep):肺泡内空气的滞留是构成内源性呼气末正压(peepi)的主要原因。可发生在h主呼吸或机械通气患者，特别是伴冇气流受阻的慢性阻塞性肺疾病(copd)或哮喘患者。正常情况下，在呼气末呼气完全时，气道内没有气流，肺泡压即等于大气压；反z,若气道有阻塞，呼气气流受到限制，或呼气时间过短吋，呼气就不完全，此吋在呼气尚未完金结束即开始下一次机械通气。由于呼气末有气流，在大

13、气与肺泡间产生压力差，也就是peepi,其大小藉气道阻力来测量。copd患考在机械通气下，肺过度膨胀或呼气时间短等因 素，是产生peepi的重要原因。近端气道压即大气压(呼吸机上的压力表监测)，常在 呼气末回到零点，未能反映peepi,故又称隐伏性呼气末止压(occult peep)；测定时 阻断呼气末气流，此时近端气道压与肺泡压相等，增加的压力在呼吸机压力表上显示， 即为peepi opeepi的监测在临床上有着重要的意义，包活以卜儿方而：它与外源性peep有同 样效应，如降低心输岀量，影响血流动力学参数的判断。例如过高估计肺毛细血管嵌顿压(pcwp),可误导液体复苏。增加近端气道压，包括峰

14、压和平台压。可用于测定支 气管扩张药的反应。由于需额外增加呼吸做功，以克服peepi,增加撤机的困难。在应用容量控制通气模式时，易致肺损伤。影响肺顺应性的测定，计算时若未从平台压 中减peepi,贝ij所测的顺应性低丁实际值。peepi的监测有助于指导临床的治疗及通气参数的调整，存在明显气道痉挛者，治 疗上应加强解痉、扩张气道治疗，对降低或消除peepi。在通气参数调整方而，对通过 以下儿方面达到降低peepi的目的：减少充气容量；增加吸气流速，缩减吸气时 间，以增加呼气时间；降低呼吸频率；对于copd患者可应用外源peep,即增加 下游阻力，平衡peepi上游阻力以减轻吸气负荷。外源性pee

15、p水平应75% peepi, 如>85。厂peepi时，反而加重肺的过度充气。peepi<3 cm h20时,一般视为正常范 围。a、顺2 性呼吸系统顺应性是反映压力与容量的关系，是指单位压力的改变所引起的单位容 量的改变。它包括2个部分，即肺组织顺应性和胸壁顺应性。对机械通气的危重患者 而言，分别对两者进行测定较为困难，因为胸壁顺应性需测定食道压力来评估胸内压，这在床旁不易做到，一般是测址和计算呼吸系统的顺应性。顺应性分为静态顺应性和动态特性2种，前者主耍反映胸廓与肺的弹性，后者谄有气道阻力等因索的影 响。1. 呼吸系统静态顺应性(crs - st)：常用静态顺应性的测定方法是应

16、用压力一容积(p-v)曲线，它的斜率就是呼吸系统的顺应性。传统绘制p-v曲线的经典方法是大注射器法，但是它需要脱离呼吸机进行，对于病情危重的患考存在一定的风险，并不 可行。r前新一代的呼吸机均配备有自动监测和描绘p-v曲线的功能软件，可以在不 中断患者机械通气的条件下，随时间歇或持续描绘p-v曲线，并口动计算呼吸系统静态顺应性。在口动描绘p-v曲线时，若有外源性呼气末止压(peep)时，一般应撤川peep,但如果是对病情有明显影响者(如ards等),则nj'不撤用。另外，大注射器法注气时是采用分段的，以保证描记时的静态，但是在不中断机械通气，呼吸机送气是连续的，因此所描记的p-v曲线有

17、动态的特征，包含有气道阻力的因索，因此所计算的顺应性称为准静态顺应性；若要减少阻力的影响，应尽量减慢呼吸频率，尽可能延长吸气时间，有学者推荐采用以卜方式：应用容量控制通气模式，通气量为3 l/min,吸气时间与呼气时间比值为4： 1,呼吸频率为5次imin, peep为0,吸入氧浓度为100%,所得结果类似于大注射器法者。当所使用的呼吸机没有自动p-v曲线描绘功能软件时，也可通过以下方法计算cis' b,在病人完全安静松弛时，在呼吸机上选择吸气屏气(讪$卩让毗0©-1101(0按键或关闭呼气阈足够长时间以便让气道压力达到恒定值，就能够达到测定时气流为零的状态，所测得的平台压(

18、ppiiih)就代表整个呼吸系统吸气末静态弹性回缩圧(图25-1),并按以下公式计算：vtpplat- ( peep+peepi ) ( fio2)crs s 的正常范围为 60100 ml/cm h20,若降低则表明对能存在以下情况之一：功能肺组织减少(气胸、人而积肺炎、肺不张、肺水肿、肺叶切除等)、胸廓疾病、大量胸腔积液、腹压升高等。ppeak-pn8t4.气道阻力ppi a iv peep气道的颓应性气道压(emh, 0)图25-2止常压力一容积曲线2.有效动态顺应性：另一项指标为有效动态顺应性(effective dynamic compliance,cdyn)，也称为动态特性。它包含

19、有气道阻力凶素，计算方法如下：vtcdyn=pippeepcdyn并不是真止指胸肺的顺应性，因为气道峰压包含有沌加压力的阻力成分。它一般 较os"20%,正常范围为5080田1/cm ii20o若以不同的潮气量为纵坐标，顺应性（压力）为横坐标，就对作出一个压力南容积曲 线图（图25-2） o 正常值比较，若静态及动态的压力一容积曲线同时右移（图25-3）, 则多表示有肺实质病变，如张力性气胸、肺不张、肺水肿、肺炎等。若静态压力一容积曲线不变，而动态酿容积曲线右移，则表示有气道小阻塞，如气道痉挛、黏液阻塞或机械 管道扭曲等。图25-3静态和动态圧力一容积曲线右移气道阻力（raw）是由呼

20、吸系统内黏性阻力所引起的与气流方向相反的力，是机械通气中最常川的呼吸动力学指标2。在机械通气患者中，气道阻力是常见的，因为气管 内导管（人工气道）本身就会导致通气阻力的增加，特別是气管插管，因为气管插管一般管径较小、月较长。气管内导管所产生的阻力常等于或大于呼吸系统的阻力，因此呼吸系 统的总阻力应是气管内导管的阻力与呼吸系统的阻力z和。它等于气道压力的变化除以气 体的流量，公式为：阻力（raw）:压力的变化（）/流量。在机械通气时，计算呼吸系统的阻力一般应用恒定流量的通气模式，凶为定压型者的流量是变化的。气道阻力分为吸气阻力和呼气阻力，两者的计算公式如：吸气峰压一 平台压吸气阻力：一吸气峰流量

21、平台压-peep,呼气阻力：二一一呼气开始时流量临床上在机械通气时测定呼气阻力较为因难，一般监测的是吸气阻力，它的正常范围为2-3cm h20/(ls),气道分泌物增加或痉挛时，rqw明显上升。机体每一呼吸动作 均需克服师和胸壁的弹性冋缩力及黏性阻力，即需作呼吸功。正常人呼吸做功只占总氧耗的1%3%,慢性阻塞性肺疾病(copd)患者对达到24%(最高达到50%),对无自主呼吸的机械通气患者，呼吸功：平均经肺压x潮气量。了解呼吸功能対脱机可能性的评价冇帮助。岔匚七夕 11r i气体交换功能的监测气体交换是呼吸周期中的一个重要环节，通过气体交换，机体获得氧气而排出二氧化碳。在机械通气患者中，气体交

22、换功能的监测也极为重要，根据监测结果，町推断机械 通气的效杲，以及患者病情的变化。1. 动脉血气分析：动脉血氧分压(pa02)、二氧化碳分压(pac02)均是反映气体交换的重要指标。pao,是表示动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压。健康人在海 平而大气压下呼吸空气时的正常值为80100 ih田hg,随着年龄的増长，p&02逐渐下降， 根据以下公式对以推断相关年龄的pao2止常范围：pooz(功功 hg ) = 100-1/4 x 年龄(岁)2. 经皮氧分压监测：为了能连续监测患者，发展了经皮氧分压监测法(tcpoz),tcp02定程度上反映了组织中氧释放的能力，它既和动脉血氧分压有

23、关，乂与循环灌注有关，在循坏正常情况下，tcp02在婴幼儿屮与pao2相关系数可达0. 99,在成人则 较差(r". 65 - 0. 96 ) o3. 经皮血氧饱和度或测氧仪(oximeter):采用耳氧计或指尖脉氣计作为监测血氧饱和度(spo2)的指标。它也受动脉血氧分压及局部组织的循坏灌注的影响，u前为临床上 最常用于连续测定氧合功能的冇效指标。在循环功能稳左时，sp02与动脉s&02之间的误 差较小,当sa02m90时，sp02的误差为2 t 3%,但是当saoz g 80%时,sp02的准确性 明显下降。4. 混合静脉血氧分压(pi02)或混合静脉血氧饱和度(sv02

24、)监测:pvo2或sv02是了解肺氧合和组织灌注的一项综合指标。pv02, sv01的正常值是4. 8-5. 3 kpa(73%83%), 一般认为，静息时若sv02超过65%,表明组织代谢中有足够的氧可利用。如果氧需要增加,而没有成比例增加氧供应,则sv02将会降低,当svoz低于50 时，表明组织存在严重缺氧，以及无氧代谢的发生。对pv02, sy02变化的评价时，最好结 合pa02、sp02的变化來分析。j二、峡彰竦武身雌湍匆1肺泡一动脉血氧分压差(p(,)0,：用以评价氣通过肺泡壁进入肺毛细血管内的能力。它的计算公式如下：pa02 二(pb-ph20 ) x fio2-phco2/r式

25、中pa()2为肺泡氧分压，pb为人气压，ph20为大气水蒸气压，fi()2为吸入氧分数，r为呼吸交换率(呼吸商)。pra-a ) 02正常值：吸空气1.33lpa； fi02为0. 5吋为2. 66kpa, 1.0 时为 6. 65kpa,因而注意要以同一 fio2水平来比较。2.动脉氧分压吸入氧分数(pao2/fio2):亦称氧介指数(01),此项指标简单明了，已成为衡量氧气交换能力最常用的指标。01的正常值范围为300500,250时表 明存在明显的肺气体交换功能障碍。3动脉与肺泡间氧分压z比值(pa0zma02):此项指标更恒定(0. 90-0. 93),临床上一般-0. 78即为正常，

26、若0. 75,则提示存在因通气/血流比例失调、肺内分流、弥散 障碍而致的肺功能障碍。4.肺内分流/心输出量(os/小t):是反映肺内分流以及通气/血流比例失调的指标，正常人(5%。此外，氣耗量(),)-与氣输送量(宀0,)的监测是反映组织氧合状态的冇效指标，揭示了氣输送量与组织氧耗量的关系，两者结合可综合反映呼吸功能与循环功能的状 态。i彘橇赊a31. pac()2：反映体内c()2水平的重要指标，一般情况下也间接反映了分钟通气量水平。根据公式：paco2： ： kx vco2/va, paco2值与每分钟co2的生成量及肺泡通气量相关，因此，它是反映通气功能的一个综合指标。2. 经皮二氧化碳

27、分压(tcpc02 )监测：较z tcpoz来说，在成年人中tcpc02与pac4的相关史加显著。-般tcpc02读数较pac()2高3.1±1.5 kpa,它受循环灌注因索的影 响相对较小些，但当心搏指数显著降低(21 j (min -kg)时，tcpc02读数明显增高,与tcp02测定的情况类似。进行连续监测时，tcpc02的皮肤电极需要每46h更换部位。于试行脱机的病人，tcpc02在动态监测患考能否维持通气方面是个育价值的指标。3.呼出气二氧化碳分压(pec02):临床上常以此指标来测定生理死腔，根据波尔方程：生理死腔与潮气量百分比(vdvt): pac()2 pec()2/

28、pac()2,可通过同吋测定pec02 及pac02来计算生理死腔，正估人在0. 330. 45之间，女性较低。在机械通气时，當用此 指标来评价呼气末正压(peep)对减少死腔通气的效果，并作为指导撤机的指标之一。对行将脱机的患者，若vdvt 0.6,脱机很难成功。4.潮气末二氧化碳分压(petc02)及呼击气c02图：在机械通气时常用呼出气c02图连续 监测petc02o止常人petc02与pacoz的差值约为0. 130. 93 kpa,对应用红外光吸收或质谱仪连续监测petc02 (图25-4)。目前应用的呼出气c02监测装宜有岂流型(mainstream) 利旁流型(sidestrea

29、m),两者均有其优缺点。在机械通气的呼吸频率或潮气量 变化吋如管道脱开、漏气、送气故障等)，对从petc02的变化值中迅速反映出來(图 255) oi期呼气基线，解剖死腔；r期从解剖死腔到肺泡平台的过渡；b1期肺泡平台；w期吸气期第四节呼吸形式的监测在呼吸衰竭患者，对其呼吸形式的监测除了呼吸气量、频率以外，还包括胸腹运动的 协调性、吸气时间分数及呼吸节律等，对以采用呼吸感应体积描记仪(respiratoryinductiveplethysmoaphy)等监测仪器进行临测。近年来的研究表明，通过详细分析呼吸形式， 可以提供有关呼吸系统的信息，帮助判断患者的病情及指导治疗。胸一腹呼吸活动图(图25

30、-6)的测定是了解各部分呼吸肌运动与协调情况的一种方法，已广泛皿川于临床。正常呼吸时，胸和腹在吸气时扩张，呼气时恢复原位，胸腹的扩张随着呼吸是协调、同步的。在copd或其他胸肺疾病患者，随着呼吸负荷的加重和 呼 图25-6正常的胸掏腹呼吸活动呼吸形式监测中的各项参数sum：总和；rc：胸廓；ab：腹部（25-7 ） ,不同，形成不同步的表现。孑盾运动，胸廓的运动方向与腹部相反，形成相互孑盾现象。胸廓和腹部对vt的相对作用，表现了膈肌与肋间肌等呼吸辅助肌对呼吸的参与 程度，异常时表现为每次呼吸之间的变化程度增加。胸一腹部异常运动的出现，不一定预示呼吸肌疲劳必然发生，但表明了呼吸负荷加重的存在。若

31、将其与胸、腹动度振幅结合起来分析，对预测能否顺利脱机有一定的临床价 值。吸气时间分数（吸气时间吸周期时间，1%。龙）是一个反映呼吸周期吸气相与呼气 相关系的指标之一，可粗略反映气道的通畅性，是否存在不同程度的气道阻塞。一般情况 下呼吸肌是在吸气时起作用的，因此它是可反映呼吸肌耐力的重要决定因素。正常情况 下，t'tot可达0.35,若延长到0.40.5,即可能出现吸气肌疲劳。临床上应用减少 ttot的措施，可以降低类似c0pd患者发生呼吸肌疲劳的风险，例如祛痰、扩张支气管等治疗、 以及呼吸肌锻炼等康复措施，可能是有效的策略。节律对判断呼吸中枢的兴奋性有一定参考。但应注意止常老年人有33

32、%可出现类似陈一施氏呼吸的潮式呼吸（年青人亦有12%），多数中垂度c0pd患者亦有渐强一渐弱的类潮式呼吸。此外，焦虑的患者常有不规则呼吸，叹气式呼吸可达每小时16100次。浅快呼吸指数(r叩id shallow breathin' index, rsbi)是近年來icu临床医师较为 关注的临床指标么一，常将它与其他指标相结合，作为评估撤离呼吸机成功可能性的指标。 因为近年来的临床研究发现，撤离呼吸失败的患者，常常表现为高呼吸频率和低潮气量， 亦即是呼吸浅而快，因此有学者提岀了描述这种临床现象的指标，也就是rsbe近年来大 量的临床研究证明，rsbi作为撤机结果的预测指标优于其他常用指标

33、。测定rsbi时，要 求应用自主通气模式时，psv水平w6cniii20。rsbi的计算公式如下：f (次/分)rsb置二vt (l)rsbi作为评价危重症机械通气患者的指标，具有很多独特的好处，它容易测定，不需要患者的参与及合作，而且在预测患者维持通气的能力方面是较准确的。h前大多数文 献报道，若rsbi -105时,撤机成功的可能性极低;而rsbt(80时,则成功的可能性较 高。第五节呼吸肌肉功能的监测机械通气过稈中，呼吸肌肉功能的监测对指导和评估撤机试验具有重要意义，同时也可指导和评估呼吸肌的锻炼。对于较长时间机械通气患者，患者呼吸肌肉均存在不同程 度的功能减退，甚至萎缩。呼吸肌功能的减退对于撤机而言是一个障碍，根据其减退的不 同程度，对撤机的影响程度也不同，因此对呼吸肌功能的临测对评估撤机成功能性是有 帮助的。但多年以來，临