中医内科学第二讲

1、哮证概念：哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾病。发作的时候喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 沿革：金匮要略指出：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”明确指出了哮病发作时候的特征以及治疗。哮喘这个病名由元朱丹溪所创，并提出治疗原则“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”明虞抟医学正传提出：“哮以声响而言，喘以气息而言，夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘”哮证喘证共同点：都有呼吸急促、困难的表现。哮证：哮必兼喘，喘未必兼哮，哮指声响而言，喉中哮鸣有 声，是一种反复发作的独立性疾病；喘证：指气息而言，指呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾 病的一个症状。病因病机： 诱因（

2、气候、饮食、情志、劳累） 发作时引动外邪侵袭 肺不能布散津液 痰气博结饮食不当 脏腑功能失调 脾不能运化转输水精 “伏痰” 肺管狭窄 哮证 体虚病后 肾不能蒸化水液 肺失宣降 （痰阻气闭）病位：肺系病性：发作时以邪实为主平时表现为肺、脾、肾等脏气虚弱辨证要点：发作时以邪实为主，分寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类，注意是否兼表证。未发作的时候以正虚为主，辨别肺、脾、肾三脏阴阳的偏虚。治疗原则：发时祛邪治标，平时扶正治本预后调护：哮病如果大发作持续不能停止，可出现喘脱危证：哮证长期不愈，反复发作，病由肺脏影响及脾、肾、心，可导致肺气胀满，不能敛降转变为肺胀。注意保暖，避免因为寒冷空气的刺激而诱发。饮

3、食要清淡，忌肥甘厚味可以服用一些调护正气的药物，提高抗病能力。特别是要注意顾护肾，肾是先天之本，同时也要祛除体内的伏痰。喘证概念：喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难、甚至张口抬肩、鼻翼扇动不 能平卧为特征谓之喘证。沿革：明代张景岳把喘证归纳成虚实两大证，在景岳全书喘促篇说：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”叶天士指出：“在肺为实，在肾为虚”虚证和实证的病位分别在肾和肺。 病因：外邪侵袭（风寒、风热） 饮食不当（脾胃） 情志所伤（肝） 劳欲久病（肾）病机： 实喘：外邪侵袭、饮食不当导致脾胃虚生痰浊，或情志所 伤，肝郁气逆，导致邪壅肺气，宣降不利，导致实喘。 虚喘：久病肺虚，影响及肾

4、，或者劳欲久病肾精不足，肺、 肾两虚，导致肺肾出纳失常，出现虚喘。病位：肺与肾，涉及肝、脾病性：有虚实之分辨证要点：首先要辩证喘证的虚实实喘：呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力， 病势多急：虚喘：呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或 浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则剧。实喘要辨别外感还是内伤虚喘要辨别具体的脏腑病位治疗原则：实喘治肺，祛邪利气（寒、热、痰浊、气郁）虚喘培补摄纳（肺、肾、心）预后调护喘证严重阶段，肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，多影响及心。喘证的预后与病程长短、病邪性质以及病位的深浅有关预防： 注意保暖； 注意饮食，少食黏腻和辛辣刺激的东

5、西； 调情志； 房事有节肺痈概念：肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病症。临床的表现以咳嗽、胸 痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼为主要特征。属于内痈 之一。沿革：病名首见于金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治，且金匮要略提出治肺痈未成脓时，泻肺去壅，用葶苈大枣泻肺汤，己成脓，排脓解毒，用桔梗汤。孙思邈所创苇茎汤清热排脓、活血消痈，成为治疗肺痈要方。明陈实功外科正宗提出初起在表宜散风清肺，已有里热宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾的治疗原则。病因：感受风热 痰热素盛病机：初期：邪热壅肺，肺失清肃 成痈期：热壅血瘀，酝酿成痈 溃脓期：血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄溃脓期是病情顺逆的转择期：顺证：声音清晰、脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮食知昧，胸痛、明显 减轻，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑逆证：音哑无力，脓血入败卤，腥臭异常，气喘、鼻煽、胸痛、坐卧不 安，饮食少进，身热不退，颧红、爪甲青紫、脉短涩或弦急 恢复期：邪去正虚，阴伤气耗：或正虚邪恋病位：肺辨证要点： 肺痈的辩证总属实热之证。 初期和成痈期，邪盛证实证。 溃脓期，虚实夹杂； 恢复期以虚为主，兼有余邪未清。治疗原则：肺痈的治疗以祛邪为主，以清热消痈、 解毒排脓