三级综合医院医疗质量管理与控制指标(XXXX年版)》医疗

1、三级综合医院医疗质量管理与控制指标（三级综合医院医疗质量管理与控制指标（20112011年版）年版）医疗机构合理用药指标解读医疗机构合理用药指标解读山东大学齐鲁医院药剂科山东大学齐鲁医院药剂科周周 文文2011.4.13 2011.4.13 济南济南1内容依据内容依据 药品管理法药品管理法 处方管理办法处方管理办法 医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定 三级综合医院医疗质量管理与控制指标（三级综合医院医疗质量管理与控制指标（20112011年版）年版）2内容提要内容提要 合理用药形势严峻合理用药形势严峻 医疗机构合理用药指标解读医疗机构合理用药指标解读 （一）处方指标（一）处方指标 （二）

2、抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标 （三）外科清洁手术预防用药指标（三）外科清洁手术预防用药指标 开展具体工作建议开展具体工作建议 领导重视领导重视 药学技术支持系统药学技术支持系统 加强全员培训加强全员培训 小结小结3合理用药形势严峻合理用药形势严峻 临床应用抗菌药物品种多。临床应用抗菌药物品种多。部分疗效不确切或存在严重安全隐患，在国际上被反复警示甚至部分疗效不确切或存在严重安全隐患，在国际上被反复警示甚至取消注册的药物仍在我国部分医疗机构中使用。取消注册的药物仍在我国部分医疗机构中使用。 抗菌药物使用率和使用强度高，用量大。抗菌药物使用率和使用强度高，用量大。68.9%68.9%的住

3、院病人使用抗菌药物，的住院病人使用抗菌药物，37.0%37.0%的病人联合使用抗菌药物，的病人联合使用抗菌药物，平均平均100100个患者个患者1 1天消耗天消耗80.180.1人份的抗菌药物，是世界卫生组织发人份的抗菌药物，是世界卫生组织发布的全球平均值的一倍多。布的全球平均值的一倍多。 用药水平偏低，药物应用结构不合理。用药水平偏低，药物应用结构不合理。许多医疗机构在抗菌药物应用选择上求新、求贵、求广。许多医疗机构在抗菌药物应用选择上求新、求贵、求广。5 5年来监年来监测结果显示，喹诺酮类、三代头孢菌素和二代头孢菌素一直占据测结果显示，喹诺酮类、三代头孢菌素和二代头孢菌素一直占据我国抗菌药

4、物使用总量的前三位。我国抗菌药物使用总量的前三位。我国我国I I类清洁切口手术预防性使用抗菌药物的比例一直在类清洁切口手术预防性使用抗菌药物的比例一直在97%97%以上，以上，而在西方发达国家此比例低于而在西方发达国家此比例低于30%30%。4合理用药形势严峻合理用药形势严峻 不同地区间存在较大差异。同样是三甲综合医院，抗菌药不同地区间存在较大差异。同样是三甲综合医院，抗菌药物使用品种数最大差距达物使用品种数最大差距达6 6倍以上，倍以上，I I类清洁切口手术预防类清洁切口手术预防性抗菌药物使用率最大差性抗菌药物使用率最大差1010倍以上倍以上 细菌耐药形势面临严峻挑战细菌耐药形势面临严峻挑战

5、 卫生部马晓伟副部长卫生部马晓伟副部长造成这些问题的原因比较复杂，既有以药养医的机制问题、合理造成这些问题的原因比较复杂，既有以药养医的机制问题、合理用药管理体系和监管能力问题、医务人员合理用药的能力和水平用药管理体系和监管能力问题、医务人员合理用药的能力和水平问题，也有公众合理用药意识的培养问题。这些问题需要综合治问题，也有公众合理用药意识的培养问题。这些问题需要综合治理。理。56三级综合医院医疗质量管理与控制指标三级综合医院医疗质量管理与控制指标 住院死亡类指标住院死亡类指标 重返类指标重返类指标 医院感染类指标医院感染类指标 手术并发症类指标手术并发症类指标 患者安全类指标患者安全类指标

6、 医疗机构合理用药指标医疗机构合理用药指标 医院运行管理类指标医院运行管理类指标7医疗机构合理用药指标医疗机构合理用药指标 （一）处方指标（一）处方指标 （二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标 （三）外科清洁手术预防用药指标（三）外科清洁手术预防用药指标8（一）处方指标（一）处方指标 1.1.每次就诊每次就诊人均用药品种数人均用药品种数 2.2.每次就诊每次就诊人均药费人均药费 3.3.就诊就诊使用抗菌药物的百分率使用抗菌药物的百分率 4 4. .就诊就诊使用注射药物的百分率使用注射药物的百分率 5.5.基本药物占处方用药的百分率基本药物占处方用药的百分率9监测项目监测项目卫生部卫生部监

7、测网监测网均值均值09年下年下09年上年上08年下年下08年上年上门诊门诊每张处方每张处方平均用药品种数（种）平均用药品种数（种）2.12.12.12.1门诊门诊每张处方每张处方平均金额（元）平均金额（元）192.4186.5176.2173.8门诊门诊每张菌药物处方每张菌药物处方的平均金额（元）的平均金额（元）162.7152.0144.9140.7门诊就诊使用抗菌药物的百分率（门诊就诊使用抗菌药物的百分率（%）21.622.223.023.6门诊就诊使用针剂的百分率（门诊就诊使用针剂的百分率（%）14.014.214.715.4门诊就诊使用药品通用名的百分率（门诊就诊使用药品通用名的百分率

8、（%）99.799.999.999.810监测项目监测项目山东省山东省监测网监测网均值均值10年上年上09年下年下09年上年上08年下年下08年上年上平均用药品种数（种）平均用药品种数（种）2.02 2.02 2.012.022.21就诊使用通用名的百分率（）就诊使用通用名的百分率（）97.69 98.13 95.1294.1193.21就诊使用通用名处方的百分率（）就诊使用通用名处方的百分率（）97.84 97.29 95.9495.9693.12就诊使用基本药物的百分率（）就诊使用基本药物的百分率（）58.69 67.64 80.2176.5482.26就诊使用基本药物处方的百分率（）就诊

9、使用基本药物处方的百分率（）66.45 70.98 80.4784.2084.96就诊使用抗菌药物的百分率（）就诊使用抗菌药物的百分率（）14.39 14.13 15.2713.2117.40就诊使用抗菌药物处方的百分率（）就诊使用抗菌药物处方的百分率（）24.70 26.73 26.8728.0728.37就诊使用针剂的百分率（）就诊使用针剂的百分率（）15.86 15.26 16.6215.9118.58就诊使用针剂处方的百分率（）就诊使用针剂处方的百分率（）17.61 17.10 17.1618.5819.80处方平均金额（元）处方平均金额（元）143.76 122.52 135.151

10、16.39119.18抗菌药物的总金额占处方总金额的比率（）抗菌药物的总金额占处方总金额的比率（）16.98 18.75 19.4818.6721.68每张抗菌药物处方平均金额（元）每张抗菌药物处方平均金额（元）138.16 127.98 127.3197.31119.611（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标 1.1.住院患者人均使用抗菌药物品种数住院患者人均使用抗菌药物品种数 2.2.住院患者人均使用抗菌药物费用住院患者人均使用抗菌药物费用 3.3.住院患者使用抗菌药物的百分率住院患者使用抗菌药物的百分率 4.4.抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度 5.5.抗菌药物费用占药费总额的百

11、分率抗菌药物费用占药费总额的百分率 6.6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率 7.7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率住院用抗菌药物患者病原学检查百分率12监测项目监测项目卫生部卫生部监测网监测网均值均值09年下年下09年上年上08年下年下08年上年上住院病人抗菌药物使用率住院病人抗菌药物使用率（%）68.970.169.271.3类切口手术抗菌药物使用率（类切口手术抗菌药物使用率（%）95.897.796.798.0类切口手术抗菌药物使用率（类切口手术抗菌药物使用率（%）99.398.999.098.9类切口手术抗菌药物使用率（类

12、切口手术抗菌药物使用率（%）100.0100.0100.0100.0类切口术后平均用药天数（天）类切口术后平均用药天数（天）3.33.43.23.2手术病人术前手术病人术前 2小时预防用药比例（小时预防用药比例（%）35.133.037.234.1非手术组抗菌药物使用率（非手术组抗菌药物使用率（%）50.650.950.952.9非手术组单项不合理用药病历数（非手术组单项不合理用药病历数（%）20.121.822.322.2非手术组多项不合理用药病历数（非手术组多项不合理用药病历数（%）27.427.428.327.6手术组单项不合理用药病历数（手术组单项不合理用药病历数（%）8.37.910

13、.38.6手术组多项不合理用药病历数（手术组多项不合理用药病历数（%）89.290.386.888.213监测项目监测项目山东省山东省监测网监测网均值均值10年上年上09年下年下09年上年上08年下年下08年上年上住院病人抗菌药物使用率住院病人抗菌药物使用率77.93 78.98 78.83 80.88 81.13 非手术病人抗菌药物使用率（）非手术病人抗菌药物使用率（）58.1159.8359.7362.8163.36非手术病人抗菌药物联合使用比例（）非手术病人抗菌药物联合使用比例（）28.0335.0727.9933.93非手术病人平均用药天数（天）非手术病人平均用药天数（天）7.356.

14、567.308.478.43非手术组适应症不合理病历数（）非手术组适应症不合理病历数（）15.1617.4922.0119.7134.35非手术组单项不合理用药病历数（）非手术组单项不合理用药病历数（）12.1311.9710.4311.9419.19非手术组多项不合理用药病历数（）非手术组多项不合理用药病历数（）15.5515.5214.3617.6429.10使用频次排序前使用频次排序前3 3位的药品位的药品左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星阿奇霉素阿奇霉素头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦头孢哌酮

15、头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦头孢派酮头孢派酮/舒巴坦舒巴坦头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素头孢曲松头孢曲松14（三）外科清洁手术预防用药指标（三）外科清洁手术预防用药指标 1.1.清洁手术预防用抗菌药物百分率清洁手术预防用抗菌药物百分率 2.2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数 3.3.接受清洁手术者，术前接受清洁手术者，术前0.5-2.00.5-2.0小时内给药百分率小时内给药百分率 4.4.重点外科手术前重点外科手术前0.5-2.00.5-2.0小时内给药百分率小时内给药百分率 （1 1）髋关节置换术前）髋关节置换术

16、前0.5-2.00.5-2.0小时内给药百分率小时内给药百分率（2 2）膝关节手术前）膝关节手术前0.5-2.00.5-2.0小时内给药百分率小时内给药百分率（3 3）子宫肌瘤切除术前）子宫肌瘤切除术前0.5-2.00.5-2.0小时内给药百分率小时内给药百分率15监测项目监测项目山东省山东省监测网监测网均值均值10年上年上09年下年下09年上年上08年下年下08年上年上类切口手术抗菌药物使用率（）类切口手术抗菌药物使用率（）97.3996.0799.2498.3699.26类切口手术抗菌药物使用率（）类切口手术抗菌药物使用率（）99.48100.0099.76100.0099.58类切口手术

17、抗菌药物使用率（）类切口手术抗菌药物使用率（）100.00100.00100.00100.00100.00类切口手术抗菌药物联合使用比例（）类切口手术抗菌药物联合使用比例（）24.6042.7230.2037.40类切口手术抗菌药物联合使用比例（）类切口手术抗菌药物联合使用比例（）56.1666.6262.5968.07类切口手术抗菌药物联合使用比例（）类切口手术抗菌药物联合使用比例（）68.9273.5771.9475.30类切口手术术后平均用药天数（天）类切口手术术后平均用药天数（天）6.095.826.987.277.56类切口手术术后平均用药天数（天）类切口手术术后平均用药天数（天）6

18、.566.317.607.208.17类切口手术术后平均用药天数（天）类切口手术术后平均用药天数（天）6.107.926.598.7310.55手术病人术前手术病人术前2 2小时预防用药比例（）小时预防用药比例（）22.1920.6020.7725.8624.32手术病人术前手术病人术前0.50.52 2小时预防用药比例（）小时预防用药比例（）20.6718.2716.7214.7118.95手术病人术前未用术后用药比例（）手术病人术前未用术后用药比例（）56.6961.1361.6455.3156.52手术组适应症不合理病历数（）手术组适应症不合理病历数（）16.4415.7116.2313

19、.4317.63手术组单项不合理用药病历数（）手术组单项不合理用药病历数（）5.575.675.638.016.44手术组多项不合理用药病历数（）手术组多项不合理用药病历数（）74.3576.1876.1076.3972.95类切口手术使用频次排序前类切口手术使用频次排序前3 3位的药品位的药品头孢替安头孢替安头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛左氧氟沙星左氧氟沙星头孢米诺头孢米诺头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星头孢呋辛头孢呋辛头孢硫脒头孢硫脒左氧氟沙星左氧氟沙星头孢他啶头孢他啶克林霉素克林霉素类切口手术使用频次排序前类切口手术

20、使用频次排序前3 3位的药品位的药品奥硝唑奥硝唑奥硝唑奥硝唑奥硝唑奥硝唑奥硝唑奥硝唑替硝唑替硝唑甲硝唑甲硝唑头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛左氧氟沙星左氧氟沙星奥硝唑奥硝唑左氧氟沙星左氧氟沙星甲硝唑甲硝唑左氧氟沙星左氧氟沙星替硝唑替硝唑头孢呋辛头孢呋辛类切口手术使用频次排序前类切口手术使用频次排序前3 3位的药品位的药品奥硝唑奥硝唑奥硝唑奥硝唑头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦奥硝唑奥硝唑左氧氟沙星左氧氟沙星甲硝唑甲硝唑头孢呋辛头孢呋辛奥硝唑奥硝唑头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦头孢替安头孢替安头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦氨曲南氨曲南替硝唑替硝唑奥硝唑奥硝唑16171

21、820092009年度手术病人调查表中外科常见手术类型分析年度手术病人调查表中外科常见手术类型分析（山东省抗菌药物应用监测网数据）（山东省抗菌药物应用监测网数据）1920102010年上半年度手术病人调查表中外科常见手术类型分析年上半年度手术病人调查表中外科常见手术类型分析（山东省抗菌药物应用监测网数据）（山东省抗菌药物应用监测网数据）20手术名称手术名称3838号文件规定预防性使用的抗菌药物品种号文件规定预防性使用的抗菌药物品种实际预防性使用的抗菌药物品种实际预防性使用的抗菌药物品种符合符合3838号文规定的比例（号文规定的比例（% %）20092009年年20102010年年颅脑手术颅脑手

22、术第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松28.118.7颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素8.37.4经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑19.315.8乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素16.43.1周围血管外科手术周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素18.230.6腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素32.323胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素18.316.7阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或

23、头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑6.731.8结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑25.324.4肝胆系统手术肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮哌酮或头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦24.323.7胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松22.622.5心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素18.317.5泌尿外科手术泌尿外

24、科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星21. 728.1一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素7.012.6应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松28.338妇科手术妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑时可加用甲硝唑24.433剖宫产剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）3.63.620092009年、

25、年、20102010年外科手术预防性使用的抗菌药物品种分析年外科手术预防性使用的抗菌药物品种分析21医疗机构合理用药指标的临床意义医疗机构合理用药指标的临床意义 为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系，促为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了我部组织制定了三级综合医院医疗质量管理与控制指标三级综合医院医疗质量管理与控制指标（20112011年版）年版） 供卫生行政

26、部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工作中使用作中使用 2220112011世界卫生日主题世界卫生日主题 为纪念世界卫生日，为纪念世界卫生日，20112011年年4 4月月7 7日日, ,卫生部与世界卫生组卫生部与世界卫生组织在北京联合主办了首届合理用药会议暨织在北京联合主办了首届合理用药会议暨20112011年世界卫生年世界卫生日主题活动启动仪式日主题活动启动仪式 马晓伟部长致辞马晓伟部长致辞 细菌耐药性已经成为全球严重的公共卫生问题。随着抗菌药物在细菌耐药性已经成为全球严重的公共卫生问题。随着抗菌药物在医疗、农业、养殖、畜牧等各个领域的广

27、泛使用，细菌的耐药性医疗、农业、养殖、畜牧等各个领域的广泛使用，细菌的耐药性也在不断增强。也在不断增强。 中国政府历来十分重视合理用药工作。卫生部采取了一系列措施，中国政府历来十分重视合理用药工作。卫生部采取了一系列措施，加强抗菌药物临床应用管理，规范医务人员用药行为，推进临床加强抗菌药物临床应用管理，规范医务人员用药行为，推进临床合理使用抗菌药物。合理使用抗菌药物。 积极响应世界卫生组织的倡导，推动抗菌药物临床合理使用，控积极响应世界卫生组织的倡导，推动抗菌药物临床合理使用，控制细菌耐药，是卫生行政部门、医疗机构、制售药企业、学术团制细菌耐药，是卫生行政部门、医疗机构、制售药企业、学术团体乃

28、至全社会的共同责任。体乃至全社会的共同责任。2324大连中心医院大连中心医院 信息化手段促进临床合理用药管理信息化手段促进临床合理用药管理 院长是合理使用抗菌药物第一责任人院长是合理使用抗菌药物第一责任人 突出重点、下大力气突出重点、下大力气 七项措施行政干预临床用药七项措施行政干预临床用药 健全管理组织结构、实行院科两级管理健全管理组织结构、实行院科两级管理 完善各项管理制度、健全监管制约机制完善各项管理制度、健全监管制约机制 加大监督检查力度、切实发挥监管作用加大监督检查力度、切实发挥监管作用 通用名称开具处方实现通用名称开具处方实现“一品两规一品两规”结构结构 贯彻落实基本药物制度、加强

29、临床用药规范管理贯彻落实基本药物制度、加强临床用药规范管理 临床药品超常预警、加大干预处罚力度临床药品超常预警、加大干预处罚力度 多学科协作、遏制耐药菌多学科协作、遏制耐药菌2526272829医院措施医院措施 专业组和专家评议组专业组和专家评议组拟定检查督导计划、发现问题，交与合理用药专家评议组拟定检查督导计划、发现问题，交与合理用药专家评议组坚持检查运行病历的坚持检查运行病历的10%10% 改变合理用药的管理策略，用技术要求规范医师职业行为改变合理用药的管理策略，用技术要求规范医师职业行为医疗质量提高班医疗质量提高班 90%90%基本工资、半年，检查其他医师用药情况基本工资、半年，检查其他医师用药情况聚焦热点聚焦热点 适应证选择严于药典和说明书适应证选择严于药典和说明书 头孢硫咪头孢硫咪 PPIPPI 神经节苷酯神经节苷酯30医院措施医院措施 不同切口病人对应不同药品数据不同切口病人对应不同药品数据 限定抗菌药物使用期限限定抗菌药物使用期限 不同切口病人预防用药，选择抗菌药物不同切口病人预防用药，选择抗菌药物HISHIS自动限制，每自动限制，每类病人只有类病人只有2 2种药品备选种药品备选 特殊情况病人，行政科室具有锁定和审核后开锁功能特殊情况病人，行政科室具有锁定和审核后开锁功能31抗菌药物临床合理应用抗菌药物临床合理应用