45例胃癌患者术后肺部感染原因分析及干预措施

1、    45例胃癌患者术后肺部感染原因分析及干预措施    毛金花徐丹丹摘要：目的 探讨胃癌术后患者肺部感染原因分析及干预措施。方法 回顾性分析我科2009年10月2012年12月我科行胃癌根治术后患者的临床资料。结果 本组资料中，术后发生肺部感染45例，经临床治疗联合针对性的护理干预措施，这45例肺部感染病例均治愈出院。结论 胃癌术后患者易并发肺部感染，实施针对性护理干预措施有助于降低肺部感染发生率，促进患者康复出院。关键词：胃癌；肺部感染；护理干预胃癌是常见的恶性肿瘤，随着外科技术的发展，其手术适应症扩大，高龄患者构成比增加。肺部感染是胃癌术后常见的

2、并发症之一，是影响患者顺利康复的重要因素。我科自2009年10月2012年12月共实施胃癌根治术420例，术后经合理的临床治疗及护理干预措施，取得了较好的临床治疗效果，现将其术后肺部感染的因素及干预措施报道如下。1临床资料我科自2009年10月2013年12月共实施胃癌根治术（d2）420例，其中男性316例，女性104例，年龄3683岁（中位年龄68岁）。术前合并有copd 78例，合并糖尿病54例。术后并发肺部感染45例，肺部感染发生率为 10.7%，临床表现为发热，咳嗽、咳痰，胸闷等；所有肺部感染病例均经痰培养及影像学资料证实。本组资料中，45例肺部感染患者经511d处理后均痊愈，无1例

3、死亡病例，无1例患者需气管插管呼吸机辅助呼吸。2肺部感染原因分析2.1术前 术前医护人员与患者沟通不够，健康指导不充分，特别是缺乏规范的呼吸功能训练。长期吸烟的患者，入院后患者未戒烟，手术前受凉感冒的患者未能及时治疗。2.2术中 行胃癌根治术的患者，因全身麻醉及手术创伤，常导致下呼吸道感染等并发症的发生。有报道，全身麻醉气管插管的患者术后发生下呼吸道感染率是未行气管插管患者的2.9倍1，就麻醉本身而言，全身麻醉可以提高肺部并发症的风险，并且这类风险是叠加在手术本身上的。2.3术后2.3.1术后疼痛 患者术后由于切口疼痛，不敢深呼吸及咳嗽，无力咳痰，使分泌物极易在气道沉积，会导致肺泡通气量减少，

4、增加了死腔通气，从而导致组织缺氧，肺泡表面活性物质也随之减少，肺泡不能扩张，出现肺不张而致感染。2.3.2术后活动受限 术后早期切口疼痛、留置各种管道和监护仪器，老年患者术后体力不支等原因，使患者不敢或惧怕活动，肺运动受限，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理，随重力流向肺部，从而导致肺部感染2。2.4其他易感因素 老年患者高龄、长期吸烟、合并症多，术前多处于消耗状态，常伴有贫血、低蛋白血症等易发生肺部感染。3护理干预措施3.1做好相应的术前指导 对患者进行术前健康教育，嘱其适量活动，适时增减衣物，防止受寒；饮食以高热量、高营养、低脂肪富含维生素类饮食为宜，少食多餐；采取规范化的呼吸功能的锻炼。

5、对高龄患者健康教育应尽量用实际事例说服患者，摒弃不良习惯，采用健康生活方式。3.2保持病室整洁及空气新鲜 患者入院后要注意对其家属进行预防感染知识的教育，使其主动配合医护工作，减少感染机会。定时对病室空气进行消毒，注意开窗通风，保持空气清新，医务人员及保洁加强院感知识培训，自觉执行消毒隔离制度，严格无菌技术操作。3.3鼓励患者早期下床活动 长期卧床患者的痰液易坠积于肺内，容易发生肺部感染，术后6h可遵医嘱给予半坐卧位，并协助患者活动下肢，做肢体的屈伸运动；每2h协助翻身1次，防止痰液沉积；对于生命体征平稳的患者，可根据其活动能力指导其下床活动，先在床边坐起，循序渐进依次下床活动、床边活动、室内

6、走动。3.4加强口腔护理和胃管护理，并尽早拔除胃管 胃癌患者术后需留置胃管行持续性胃肠减压，因此口腔护理及胃管护理在防止术后肺部感染方面具有重要意义。口腔定植菌移位是肺部感染的重要原因，研究表明是否给予口腔护理和术后肺部感染具有相关性3。术后给予口腔护理可以保持口腔清洁，达到抑菌、减少口腔内细菌数量，进而减少肺部感染发生率。持续性胃肠减压时需定期挤压胃管，可以防止胃管堵塞，减轻患者腹胀，防止误吸。妥善固定胃管，并防止体位变化牵拉咽喉部，或胃管移位、脱出需重新插管，增加咽喉部刺激，引起咽喉部黏膜水肿，同时增加患者胃-咽-肺部逆行感染的发病率4。故在患者肠蠕动恢复，待肛门排气时尽早拔除胃管。3.5

7、雾化吸入配合机械叩背 利用氧气雾化吸入，稀释呼吸道内黏稠的分泌物，使之顺利咳出，改善呼吸道通气功能。常用药物有：糜蛋白酶 、沐舒坦、吸入用异丙托溴铵、布地奈德混悬液、硫酸特布他林等，每日雾化两次，雾化时嘱患者深呼吸，屏气10s后再深呼气，促使药物随深而慢的呼吸沉降至终末支气管及肺泡中，达到湿化呼吸道、稀释痰液、消炎作用。雾化吸入后即予机械叩背、咳嗽咳痰，患者不适应卧床咳嗽时，可扶起患者坐起咳嗽。3.6 呼吸功能的锻炼 呼吸功能锻炼主要包括呼吸训练、咳嗽训练和排痰训练。呼吸训练主要是训练腹式呼吸，以增加患者膈肌、腹肌和下胸部肌肉的力量，加深呼吸并增大通气量，从而改善肺通气功能、增加氧气和二氧化碳

8、的交换。有报道5，呼吸训练可以有效减少胃癌术后肺部感染的发生，这不仅减轻了患者术后抗感染的费用，还避免了患者术后因肺部疾病导致的痛苦，能够帮助患者尽快出院，恢复正常的生活质量。咳嗽训练和蟠桃训练能将呼吸道内分泌物排出体外，防止分泌物淤积滋养细菌。但咳嗽和排痰必须正确有效，无效咳嗽只会给患者带来痛苦而不能起到排痰作用，不敢咳嗽是因为咳嗽会牵拉伤口导致疼痛，不会咳嗽则大多数是因为护士术前教育不到位引起的，这提示我们在健康指导过程中，一定要亲自给患者示范，确保患者均能掌握正确的有效咳嗽和排痰动作。3.7 有效减轻切口疼痛 尽量做好疏导工作，能耐受的疼痛，尽量减少使用镇痛药物，可用分散注意力的方法减轻

9、疼痛；不能耐受者根据医嘱合理使用镇痛药物，避免药物成瘾。胃癌术后常规应用止痛泵，持续低流量给药法是一种将止痛泵在术后直接连在硬膜外导管或静脉留置针导管自动缓慢恒速注药方法，以达到持续止痛的效果。保持胃癌术后患者腹带松紧适宜，避免增加患者的不适感。3.8 改善基础疾病 对术前合并呼吸系统疾病、肺功能不良的患者，应积极做好疾病的评估、检查、治疗工作，锻炼呼吸功能，术前应给予持续低流量吸氧，以改善组织供氧，增加手术的耐受性。对疑有肺部感染的患者遵循抗菌药物的使用原则，根据细菌药敏试验结果合理使用抗生素。对于术前合并贫血、低蛋白血症的患者，应尽早进行营养支持及输血治疗，改善患者的营养状况，提高手术机体

10、的耐受性。4讨论胃癌手术对患者的呼吸功能有着较大的影响，术后患者易并发肺部感染，实施针对性护理干预措施有助于降低肺部感染发生率，促进患者康复出院。通过回顾性的分析我院胃肠外科420例胃癌术后患者的临床资料，总结得出45例胃癌术后患者并发肺部感染的原因，并配合医疗救治的基础上采取了针对性的护理干预措施，结果证明以上措施是有效的、切合临床实际的。参考文献：1李海鸥，张娅男，赵颖.麻醉及镇痛方式对胃癌患者术后下呼吸道感染的影响j.中国病原生物学杂志，2011，6（8）.2赵文雅，李凌，沈颖.老年张口呼吸患者肺部感染40例干预护理j.齐鲁护理杂志，2009，15（11）：108-109.3巫香球，赵明红.口腔护理预防气管插管全麻术后下呼吸道感染效果观察j.中华医院感染学杂志，2011，21