骨科手术病人下肢深静脉血栓护理干预探讨

1、    骨科手术病人下肢深静脉血栓护理干预探讨    鲍红柳【摘 要】目的：研讨骨科手术病人下肢深静脉血栓（dvt）的预防护理方法及干预效果。方法：择取2019年4月-2020年4月本院骨科接收并行手术治疗的200例病人为对象，依照护理方式的不同将这些病人列为干预组、普通组，各100例;普通组开展常规护理，干预组在常规护理的前提下针对预防下肢dvt实施护理干预，评比两组病人下肢dvt出现率。结果：干预组病人骨科术后下肢dvt出现率（3.00%）显著低于普通组（15.00%），p<0.05。结论：对骨科手术病人强化护理干预能大幅度降低其下肢dvt出现

2、率，有助于改善预后。【关键词】骨科;手术病人;下肢深静脉血栓;预防;护理干预深静脉血栓（dvt）即指血液在深静脉腔中异常凝结，致使静脉血管堵塞，并诱发静脉血液回流障碍;其属于骨科术后常见而严重的并发症之一，大部分发于下肢深静脉，出现该并发症后容易造成肢体功能丧失或残疾，病情严重者可引起肺栓塞乃至死亡1。对dvt的临床护理以预防为主，在骨科术后护理工作中予以针对性干预措施，能有效减少下肢dvt的出现概率。此文择取本院骨科接收并行手术治疗的200例病人为对象，旨在研讨骨科手术病人下肢dvt的预防护理方法及干预效果，详述内容见下：1 对象、方法1.1 对象择取2019年4月-2020年4月本院骨科接

3、收并行手术治疗的200例病人为对象，纳入标准：所有病人参照骨科相关疾病的诊断标准予以确诊，需接受外科手术治疗，且具有临床手术适应症，排除凝血功能障碍、恶性肿瘤、意识不清等病例;疾病情况：82例髋部骨折，45例股骨干骨折，40例膝关节骨折，33例胫腓骨骨折;包括114例男性，86例女性，年龄32-76岁，平均年龄（64.7±9.25）岁;依照护理方式的不同将这些病人列为干预组、普通组，各组100例，两组基线资料经过比较并无显著差异（p>0.05）。1.2 方法普通组开展常规护理，日常护理以执行医嘱为主，主要涉及基础护理、用药护理、生活护理、密切观察患肢情况、功能训练指导等。干预组

4、在普通组方法的前提下针对预防下肢dvt实施护理干预，内容为：（1）风险评估。在病人入院后，護理人员及时掌握其各项基础信息：病人年龄、凝血功能、饮食习惯、生活作息、既往疾病史、用药史等，对术后可能出现下肢dvt的高危病人予以重点关注，并单独整理其临床资料，注意标注护理中需要特别观测的项目，加强防护管理。（2）病情观察。骨科术后48小时内，每2-4小时观察1次病人体征及病情变化，注意检查患肢的色泽、皮温、有无肿胀、疼痛等症状，并监测足背动脉搏动情况;结合病人的具体情况测量其患肢周径，并与健侧下肢进行对比，做好数据记录，若发现异常立即告知医师作出对症处理。（3）药物防护。骨科术后，病人体内有抗凝作用

5、物质（如抗凝血酶）的含量减少，而手术带来一定的血管创伤，对内膜表面覆盖肝素形成影响，此时无法阻止血小板产生的粘附作用，因此，护士在病人手术后8小时内注射适量低分子肝素，之后视病人情况调整药物剂量，以发挥良好的抗凝作用。（4）使用足底静脉泵。病人送至病房待麻醉清醒后，使用足底静脉泵予以治疗干预，先用充气带包裹病人的足部，然后调节脉冲压力参数为130mmhg，时间为30分钟，每天2次，持续治疗7天，期间注意检查病人足弓对脉冲的感受、脚套适配度、松紧度等。（5）使用梯度压力袜。按病人情况选用合适压力、型号、长度的压力袜，同时密切关注其患肢的肤色、皮温、有无肿胀症状等，定时检查压力袜的穿戴位置、松紧度

6、是否合适，并及时调整不合适、不正确的情况，防止皮肤由于过度受压而出现损伤，每天记录病人使用压力袜的时间、型号及相关信息。（6）保护下肢静脉。骨科术后病人需长时间卧床输液，护士应注意输液时不可选择相同静脉、同一部位进行穿刺;使用留置针者在输入有刺激性的药液时必须格外注意，谨防药液渗透至血管外;并且，不要选择下肢作为穿刺部位，若特殊情况下需要对下肢穿刺输液时，要做好防护措施，对穿刺部位进行热敷护理。（7）早期功能训练。结合不同病人的病情及个体差异，鼓励并指导其术后及早开展被动训练与循序渐进的主动训练;术后早期训练的部位以下肢、关节为主，一般进行屈伸、收缩运动，同时搭配肌肉按摩，主要针对小腿肌肉，之

7、后按照病人情况适当开展主动收缩活动，让局部血液循环显著增强，以减少下肢dvt的出现风险。1.3 评价指标正确统计两组病人骨科术后下肢dvt的出现情况;对下肢发生显著肿胀、皮色、皮温改变等现象的病人施予超声影像检查，明确是否存在dvt。1.4 数据处理用spss25.0软件对此研究中的所有数据进行计学处理，计数数据以（n/%）来表示，而计数数据间比较时通过x2检测，若比较差异显著即表示为p<0.05。2 结果干预组病人骨科术后下肢dvt出现率（3.00%）显著低于普通组（15.00%），p<0.05。数据详见表1：3 讨论下肢dvt是骨科手术后病人高发的一种并发症，其生理、病理学特征

8、基本为血液高凝状态、静脉内膜受损及静脉中血流滞缓等;外科手术和术后制动、长时间卧床均是诱发下肢dvt生成的影响因素，病情严重时可致病人患肢坏死及肺栓塞，对其生命健康与正常生活带来很大的不利影响2。临床针对下肢dvt的处理遵循“早预防”、“早发现”、“早治疗”的基本原则，因此，在病情允许的条件下强化护理干预，引导病人采用多种方法减少对静脉壁形成损伤，有效纠正血液高凝状况，促进静脉回流，以降低下肢dvt的出现几率3。该研究结果为：干预组病人骨科术后下肢dvt出现率（3.00%）显著低于普通组（15.00%），p<0.05;表明加强护理干预能有效减少病人骨科术后下肢dvt的出现概率。综上，对骨科手术病人强化护理干预能大幅度降低其下肢dvt出现率，有助于改善预后，具有较重要的临床实践意义。参考文献赵萍，徐瑞英.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成（dvt）的预防措施及护理方法j.中国继续医学教育，2017，9（10）：225-227.赵艳萍，高换