核医学全身骨显像骨显像学习教案

1、会计学1核医学全身核医学全身(qun shn)骨显像骨显像骨显像骨显像第一页，共101页。第1页/共100页第二页，共101页。第2页/共100页第三页，共101页。第3页/共100页第四页，共101页。中轴骨颅 骨躯干(qgn)骨附肢骨第4页/共100页第五页，共101页。骨组织骨膜(gm)骨髓( su)骨骨骨原细胞(xbo)、成骨细胞(xbo)、骨细胞(xbo)、破骨细胞(xbo)基质（钙、磷盐）胶原纤维(器官)比重35比重65第5页/共100页第六页，共101页。因素 *n骨骼局部血流灌注量n无机盐代谢更新速度n成骨细胞活跃程度羟羟基基磷磷灰灰石石晶晶体体K+Na+F- -Mg+2PO4

2、 4 3 3P-C-PP-C-PP-O-PP-O-P似离子交换(l z jio hun)树脂第6页/共100页第七页，共101页。第7页/共100页第八页，共101页。第8页/共100页第九页，共101页。第9页/共100页第十页，共101页。6425s，图像重建。第10页/共100页第十一页，共101页。第11页/共100页第十二页，共101页。第12页/共100页第十三页，共101页。第13页/共100页第十四页，共101页。血池相血流相延迟(ynch)相第14页/共100页第十五页，共101页。第15页/共100页第十六页，共101页。图像(t xin)融合第16页/共100页第十七页，

3、共101页。第17页/共100页第十八页，共101页。三、正常静态影像全身(qun shn)骨骼显影清晰，放射性分布左右对称。血运丰富和代谢活跃的松质骨如颅骨、胸骨、肋骨、骨盆和长骨的干骺端，放射性聚集较多，长骨干等密质骨放射性聚集较少。生长发育期全身(qun shn)骨骼（包括长骨骨干）代谢旺盛、成骨活跃，除骨骺部位呈放射性高浓聚外，全身(qun shn)骨骼影像放射性分布较为均匀。双肾及膀胱生理性显影。 第18页/共100页第十九页，共101页。成人骨显像影像骨骺生长(shngzhng)中心浓聚的放射性药物与周围临近骨组织基本一致。ANTPOST第19页/共100页第二十页，共101页。婴

4、儿、儿童、青少年和成人间骨显像影像的变化较大，青少年骨骺摄取药物增多，生长中心浓聚的放射性药物明显(mngxin)高于周围临近骨组织。第20页/共100页第二十一页，共101页。四、正常变异颅骨(lg)缝和枕骨粗隆有时可显影。三角肌粗隆。约7%的三角肌在近端肱骨上的附着处显 影，可不对称。竖脊肌附着部。约7%的骶棘肌在脊柱的附着部可表现为垂直线样放射性增高。颈下部。由于颈椎前凸或甲状软骨摄取99mTc-MDP而在前位颈下部出现放射性增高。脊柱融合不良可出现局部透光区。第21页/共100页第二十二页，共101页。aba.前位：左侧上颌骨（箭头）局灶性放射性增高(znggo)，颈前“心形”放射性增

5、高(znggo)（箭头），甲状软骨，这两者都是正常变异。b.后位：颈部右侧见局灶性放射性增高(znggo)（箭头），由颈椎骨赘引起。第22页/共100页第二十三页，共101页。manubriosternal junctioncapula tip overlying a rib第23页/共100页第二十四页，共101页。physical uptake at the confluence of sutures in the skull第24页/共100页第二十五页，共101页。第25页/共100页第二十六页，共101页。 ANT POSTOssification of thyroid cartil

6、age and rib cartilage第26页/共100页第二十七页，共101页。 Subcutaneous leakage(a) and contamination(b) 第27页/共100页第二十八页，共101页。Photopenic artefacts on bone scintigraphy. The arrows demonstrate artifact due to (a) pacemaker, (b) belt, (c and d ) hip and knee prostheses . bcda第28页/共100页第二十九页，共101页。一、静态影像热区和冷区放射性较对侧和邻

7、近骨组织增高的区域称为热区，减低区称为冷区。热区可见于各种骨骼疾病的早期和破骨、成骨过程相伴的进行期，是最常见的骨骼影像异常表现。放射性增高的程度与病变的程度和性质有关，如恶性肿瘤常较良性肿瘤明显增高。冷区较为少见(sho jin)，可见于骨囊肿、股骨头无菌性坏死等缺血性疾病、溶骨性病变和病变进展迅速而成骨反应不佳者。99mTc的光子能量较低，金属的腰带、纽扣和钱币等足以将他吸收而显示局部冷区，应注意防止和识别。第29页/共100页第三十页，共101页。病变中心性坏死，这种形态采用断层显像更易显示。第30页/共100页第三十一页，共101页。第31页/共100页第三十二页，共101页。第32页

8、/共100页第三十三页，共101页。第33页/共100页第三十四页，共101页。第34页/共100页第三十五页，共101页。第35页/共100页第三十六页，共101页。超级(choj)骨显像（super scan)第36页/共100页第三十七页，共101页。第37页/共100页第三十八页，共101页。metastatic calcification第38页/共100页第三十九页，共101页。鉴别原因(yunyn)不明的骨痛，排除骨肿瘤;判断原发骨肿瘤的受累范围，了解有无远端骨转移;判断X线片难以确定的应力性骨折及细微骨折;诊断各种代谢性骨病及骨关节疾病;骨组织病理活检的定位;评价骨病治疗后的疗

9、效;鉴别陈旧性或新近发生的压缩性椎体骨折;股骨头缺血坏死的诊断及预后判断;诊断骨髓炎，特别是X线片阴性，但临床高度怀疑的情况。第39页/共100页第四十页，共101页。癌、甲状腺癌和肾癌五种肿瘤类型。n骨转移性肿瘤是最常见的骨恶性肿瘤，其发病率约为原发恶性骨肿瘤的35-40倍。n骨转移瘤按X线表现可分溶骨、成骨和混合型，以溶骨型常见。n转移性骨肿瘤的好发部位为脊柱、肋骨和骨盆等中轴骨，四肢长骨(chngg)较少见。第40页/共100页第四十一页，共101页。第41页/共100页第四十二页，共101页。第42页/共100页第四十三页，共101页。第43页/共100页第四十四页，共101页。瘤、骨

10、梗塞第44页/共100页第四十五页，共101页。前列腺癌 第45页/共100页第四十六页，共101页。乳腺癌 肺癌(fi i)第46页/共100页第四十七页，共101页。超级(choj)骨显像前列腺癌 胃癌(wi i)第47页/共100页第四十八页，共101页。乳腺癌随访(su fn)，3个月后第48页/共100页第四十九页，共101页。小细胞(xbo)肺癌随访，1年后第49页/共100页第五十页，共101页。48y, F, 甲状腺滤泡状癌临床(ln chun)应用-转移性骨肿瘤第50页/共100页第五十一页，共101页。闪烁(shn shu)现象第51页/共100页第五十二页，共101页。第

11、52页/共100页第五十三页，共101页。骨肉瘤临床(ln chun)应用-原发性骨肿瘤第53页/共100页第五十四页，共101页。骨肉瘤临床(ln chun)应用-原发性骨肿瘤第54页/共100页第五十五页，共101页。治疗(zhlio)后3个月尤文氏肉瘤(ruli)临床(ln chun)应用-原发性骨肿瘤第55页/共100页第五十六页，共101页。第56页/共100页第五十七页，共101页。MM临床(ln chun)应用-原发性骨肿瘤多发性骨髓瘤第57页/共100页第五十八页，共101页。临床(ln chun)应用-原发性骨肿瘤多发性骨髓瘤第58页/共100页第五十九页，共101页。临床(

12、ln chun)应用-原发性骨肿瘤第59页/共100页第六十页，共101页。临床(ln chun)应用-原发性骨肿瘤多发性骨髓瘤，超级(choj)骨显像第60页/共100页第六十一页，共101页。临床(ln chun)应用-原发性骨肿瘤第61页/共100页第六十二页，共101页。骨纤维结构不良(bling)临床(ln chun)应用-原发性骨肿瘤第62页/共100页第六十三页，共101页。临床(ln chun)应用-原发性骨肿瘤骨纤维结构不良(bling)第63页/共100页第六十四页，共101页。临床应用(yngyng)-骨创伤性病变第64页/共100页第六十五页，共101页。临床应用(yn

13、gyng)-骨创伤性病变第65页/共100页第六十六页，共101页。长跑(chngpo)运动员长跑(chngpo)运动员，左小腿痛，2月后右小腿痛棒球(bngqi)运动员临床应用-骨创伤性病变第66页/共100页第六十七页，共101页。股骨头缺血坏死(hui s)，“炸面圈”样改变临床应用(yngyng)-股骨头无菌性坏死第67页/共100页第六十八页，共101页。女性，33岁，因特发性血小板减少，长期(chngq)服用类固醇激素治疗，近一个月来出现两侧髋关节酸痛。临床应用(yngyng)-股骨头无菌性坏死第68页/共100页第六十九页，共101页。右股骨头缺血坏死(hui s)临床应用(yn

14、gyng)-股骨头无菌性坏死第69页/共100页第七十页，共101页。第70页/共100页第七十一页，共101页。第71页/共100页第七十二页，共101页。甲状旁腺功能(gngnng)亢进临床(ln chun)应用-代谢性骨病第72页/共100页第七十三页，共101页。肾性骨营养不良临床(ln chun)应用-代谢性骨病第73页/共100页第七十四页，共101页。第74页/共100页第七十五页，共101页。临床(ln chun)应用-代谢性骨病Pagets 病第75页/共100页第七十六页，共101页。Pagets 病临床(ln chun)应用-代谢性骨病第76页/共100页第七十七页，共1

15、01页。Pagets 病- Mickey Mouse 征临床(ln chun)应用-代谢性骨病第77页/共100页第七十八页，共101页。临床(ln chun)应用-代谢性骨病骨质疏松(sh sn)第78页/共100页第七十九页，共101页。临床(ln chun)应用-代谢性骨病骨质疏松(sh sn)第79页/共100页第八十页，共101页。临床应用(yngyng)-移植骨的监测第80页/共100页第八十一页，共101页。临床应用-移植(yzh)骨的监测第81页/共100页第八十二页，共101页。临床(ln chun)应用-骨髓炎第82页/共100页第八十三页，共101页。临床(ln chun

16、)应用-骨髓炎第83页/共100页第八十四页，共101页。临床应用(yngyng)-骨关节疾病第84页/共100页第八十五页，共101页。临床应用(yngyng)-骨关节疾病类风湿性关节炎第85页/共100页第八十六页，共101页。肺性肥大(fid)性骨关节病临床应用(yngyng)-骨关节疾病第86页/共100页第八十七页，共101页。RR临床(ln chun)应用-人工关节置换术后的随访第87页/共100页第八十八页，共101页。后位感染(gnrn)松动(sngdng)临床应用(yngyng)-人工关节置换术后的随访第88页/共100页第八十九页，共101页。胸椎(xingzhu)结核临床

17、应用(yngyng)-其他病例第89页/共100页第九十页，共101页。第90页/共100页第九十一页，共101页。第91页/共100页第九十二页，共101页。左肾病(shn bn)变第92页/共100页第九十三页，共101页。第93页/共100页第九十四页，共101页。第94页/共100页第九十五页，共101页。第95页/共100页第九十六页，共101页。第96页/共100页第九十七页，共101页。第97页/共100页第九十八页，共101页。骨显像的主要局限性在于：缺乏特异性，任何骨显像的主要局限性在于：缺乏特异性，任何(rnh)(rnh)改变骨形成的原因都会导致显像剂改变骨形成的原因都会导致显像剂分布异常。分布异常。骨显像的最大优势在于：早期探测多种疾病具有高度敏感性，以及以合理的价格快速显示骨显像的最大优势在于：早期探测多种疾病具有高度敏感性，以及以合理的价格快速显示全身骨骼病变的能力。在早期评价肿瘤骨转移方面，具有巨大优势，发挥重要作用。全身骨骼病变的能力。在早期评价肿瘤骨转移方面，具有巨大优势，发挥重要作用。与与WBSWBS比较，比较，MRIMRI和和CTCT（较少用）在股骨头坏死、骨髓炎、骨创伤包括应力性骨折的诊断（较少用）在股骨头坏死、骨髓炎、骨创伤包括应力性骨折的诊断方面，具有重要价值。方面，具有重要价值。小小 结结第98页/共100页第