项目三白细胞检查学习教案

1、会计学1第一页，共119页。LE细胞检查(jinch)第1页/共118页第二页，共119页。 白细胞概述(i sh)第2页/共118页第三页，共119页。 白细胞概述(i sh)白白细细胞胞粒细胞粒细胞淋巴细淋巴细胞胞单核细胞单核细胞中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞粒细胞嗜酸性嗜酸性(sun (sun xn)xn)粒细胞粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞分叶分叶核核杆状核杆状核第3页/共118页第四页，共119页。 白细胞概述(i sh)第4页/共118页第五页，共119页。 任务(rn wu)一 白细胞计数白细胞计数白细胞计数(white blood cell count(wh

2、ite blood cell count，WBC)WBC)： 指测定单位容积的外周血各种白细胞的总数。指测定单位容积的外周血各种白细胞的总数。 检测原理检测原理 （显微镜计数法）（显微镜计数法） 用白细胞计数稀释用白细胞计数稀释(xsh)(xsh)液液( (稀乙酸稀乙酸) )，将血液稀释将血液稀释(xsh)(xsh)一定倍数并破坏成熟红细胞和固定白细胞一定倍数并破坏成熟红细胞和固定白细胞 充入改良牛鲍充入改良牛鲍(Neubauer)(Neubauer)计数板，计数板， 在显微镜下计数一定范围内的白细胞数在显微镜下计数一定范围内的白细胞数 经换算求得每升血液中各种白细胞的总数。经换算求得每升血液

3、中各种白细胞的总数。第5页/共118页第六页，共119页。第6页/共118页第七页，共119页。技数误差技数误差(wch)(wch)第7页/共118页第八页，共119页。技数误差技数误差(wch)(wch)第8页/共118页第九页，共119页。数误差不超过数误差不超过l0。7)有核红细胞影响：外周血出现有核红细胞影响：外周血出现有核红细胞，可使白细胞计有核红细胞，可使白细胞计数结果偏高，须校正。数结果偏高，须校正。技数误差技数误差(wch)(wch)第9页/共118页第十页，共119页。L) 8个大方格个大方格或缩小稀释倍数或缩小稀释倍数白细胞数量太多时白细胞数量太多时(15X109L) 稀释

4、稀释固有误差还应包括计数固有误差还应包括计数(j sh)室和吸管的使用次数，即计室和吸管的使用次数，即计数数(j sh)池误差池误差(chambererror)和吸管误差和吸管误差技数误差技数误差(wch)(wch)第10页/共118页第十一页，共119页。3)3)生理生理(shngl)(shngl)状态影响：状态影响： 运动、劳动、冷热水浴、酷热、严寒等常出现一过性白细运动、劳动、冷热水浴、酷热、严寒等常出现一过性白细胞增高；一日之内白细胞数最高值与最低值可相差胞增高；一日之内白细胞数最高值与最低值可相差1 1倍。另外，吸烟倍。另外，吸烟者白细胞总数平均较非吸烟者高者白细胞总数平均较非吸烟者

5、高3030。最好在固定检查时间。最好在固定检查时间。技数误差技数误差(wch)(wch)第11页/共118页第十二页，共119页。血涂片血涂片(t pin)(t pin)上上WBCWBC密度与密度与WBCWBC数量关系数量关系 血涂片血涂片(t pin)(t pin)上上WBCWBC数：数：HP HP WBC(WBC(109109L)L) 24 24 4 74 7 4 6 4 6 7979 6 10 6 10 10 1210 12 10 12 10 12 13 1813 18经验经验(jngyn)(jngyn)控制控制第12页/共118页第十三页，共119页。 成人成人(chng rn)(ch

6、ng rn)： (4 (410) 10) 109109L L 新生儿：新生儿： (15 (15 20) 20) 109109L L 6 6月月2 2岁：岁： ( 11 ( 11 12) 12) 109109L L参考参考(cnko)(cnko)区区间间第13页/共118页第十四页，共119页。1010109109L L称白细胞增多称白细胞增多(1eukocytosis)(1eukocytosis)，4 4109109L L称白细胞减低称白细胞减低(1eukopenia)(1eukopenia)。白细胞数在生理白细胞数在生理(shngl)(shngl)或病理情况下均可有变异。或病理情况下均可有变

7、异。 由于中性粒细胞占白细胞总数的由于中性粒细胞占白细胞总数的50507070，其增，其增高和减低直接影响白细胞总数的变化，中性粒细胞增减的高和减低直接影响白细胞总数的变化，中性粒细胞增减的意义与白细胞总数的增减的意义基本上是一致的。意义与白细胞总数的增减的意义基本上是一致的。 有时两者的数量关系也有不一致的情况，要具体情有时两者的数量关系也有不一致的情况，要具体情况具体分析。况具体分析。临床意义临床意义第14页/共118页第十五页，共119页。 任务(rn wu)三 白细胞分类计数 白细胞分类计数(differential count，DC)是将血液制成涂片，经染色后在油镜下观察白细胞的形态

8、并进行分类，求得各种类型白细胞的比值(百分率) 。分析白细胞分类变化意义时，必须计算各类型白细胞的绝对值(各类型白细胞绝对值白细胞计数值(shz)白细胞分类计数百分率)，才有诊断参考价值。 白细胞分类计数的方法有两种： 一种是传统显微镜分类法， 一种是血液分析仪分类计数法。第15页/共118页第十六页，共119页。显微镜分类法显微镜分类法: : 将血液涂成薄膜，将血液涂成薄膜， 经经WrightWright染色染色(rns)(rns)后，后， 放置于显微镜下，按白细胞形态学特放置于显微镜下，按白细胞形态学特征逐个分别计数，得出各种白细胞百分率。征逐个分别计数，得出各种白细胞百分率。 结合白细胞

9、计数结果，可间接求出每结合白细胞计数结果，可间接求出每升血液中各种白细胞的绝对值。升血液中各种白细胞的绝对值。检测检测(jin (jin c)c)原理原理第16页/共118页第十七页，共119页。第17页/共118页第十八页，共119页。第18页/共118页第十九页，共119页。第19页/共118页第二十页，共119页。 质量保证 1计数误差 (1)血涂片制备和染色： (2)观察部位：体尾交界处或片头(pin tu)至片尾的34区域 (3)分类计数的范围和移动规律 :“城垛式” (4)分类计数的白细胞数量：计数越多，误差越小 第20页/共118页第二十一页，共119页。全国临床检验全国临床检验

10、(jinyn)(jinyn)方法学学术研讨会方法学学术研讨会推荐的方案见表。推荐的方案见表。 第21页/共118页第二十二页，共119页。(5)(5)注意事项：注意事项： 1) 1)观察全片：观察全片： 2) 2)计数计数(j sh)(j sh)异常和幼稚血细胞：异常和幼稚血细胞： 白细胞包括在白细胞分类的比值或百分率中。白细胞包括在白细胞分类的比值或百分率中。 幼稚红细胞以分类幼稚红细胞以分类100100个白细胞时见到幼稚红细个白细胞时见到幼稚红细胞的数量来报告。胞的数量来报告。3)3)观察其他血细胞或成分：红细胞、血小板观察其他血细胞或成分：红细胞、血小板 质量保证质量保证 1 1计数计数

11、(j sh)(j sh)误差误差第22页/共118页第二十三页，共119页。 2质量考核与评价(pngji) 由于手工制备的血涂片细胞分布不均匀，分类计数结果变化大，很难对每张血涂片进行严格的质量控制。目前亦缺乏统一的质量控制方法，关键在于熟练操作技术，严格控制各个操作环节，尽量减少误差。 质量保证质量保证 第23页/共118页第二十四页，共119页。形态识别：形态识别：杆状核和分叶核标准的不同，杆状核和分叶核标准的不同，单核细胞与大淋巴细胞的鉴别、单核细胞与大淋巴细胞的鉴别、染色较差的涂片染色较差的涂片(t pin)(t pin)，脱颗粒的嗜碱性粒细胞与中性粒细胞的脱颗粒的嗜碱性粒细胞与中性

12、粒细胞的区分等。区分等。凡不能识别的细胞应归为凡不能识别的细胞应归为“未能识别的未能识别的白细胞白细胞”。 质量保证质量保证 第24页/共118页第二十五页，共119页。 白细胞分类计数的参考方法白细胞分类计数的参考方法-尚无统一尚无统一(tngy)(tngy) 美国国家临床实验室标准化委员会美国国家临床实验室标准化委员会(National Committee for Clinical Laboratory Standards(National Committee for Clinical Laboratory Standards，NCCLS)NCCLS)使用的参考方法是：使用使用的参考方法是

13、：使用EDTA-K2EDTA-K2抗凝的静脉血，人工制成血涂片，以抗凝的静脉血，人工制成血涂片，以RomanowakyRomanowaky液进行染色，使用液进行染色，使用“城墙式城墙式”移动法，油镜下分类计数移动法，油镜下分类计数200200个白细胞。个白细胞。 当以其他分类法与此法作为标准进行比较时，需要当以其他分类法与此法作为标准进行比较时，需要4 4个熟练检验人员对同一张涂片，各计数个熟练检验人员对同一张涂片，各计数200200个白细胞个白细胞( (即总数为即总数为800800个细胞个细胞) )后，求出平均值来作为各类白细胞的靶值。后，求出平均值来作为各类白细胞的靶值。 第25页/共11

14、8页第二十六页，共119页。成人白细胞分类参考值成人白细胞分类参考值 百分率百分率( () ) 绝对值绝对值( (109109L)L)中性中性(zhngxng)(zhngxng)杆状核粒细胞杆状核粒细胞 1 5 1 5 0.04 0.50.04 0.5中性中性(zhngxng)(zhngxng)分叶核粒细胞分叶核粒细胞 50 70 50 70 2 72 7嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0.5 5 0.5 5 0.05 0.50.05 0.5嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0 1 0 1 0 10 1淋巴细胞淋巴细胞 20 40 20 40 0.8 40.8 4单核细胞单核细胞 3 8 3 8 0.12

15、0.80.12 0.8参考值参考值第26页/共118页第二十七页，共119页。1.1.中性粒细胞增多中性粒细胞增多 白细胞总数与中性粒细胞白细胞总数与中性粒细胞(neutrophil(neutrophil，N) N) 白细胞总数与中性粒细胞数量增多及减少的定义白细胞总数与中性粒细胞数量增多及减少的定义见表见表. . 在外周血中，由于中性粒细胞占白细胞总数的在外周血中，由于中性粒细胞占白细胞总数的5050一一7070，临床意义基本一致。，临床意义基本一致。 淋巴细胞、嗜酸性淋巴细胞、嗜酸性(sun xn)(sun xn)粒细胞等数量粒细胞等数量上的改变也会引起白细胞总数的变化。因此，还上的改变也

16、会引起白细胞总数的变化。因此，还应具体分析。应具体分析。临床意义临床意义第27页/共118页第二十八页，共119页。1)1)中性粒细胞生理性增多：常不伴有白细胞质量的改变中性粒细胞生理性增多：常不伴有白细胞质量的改变(gibin)(gibin)。 年龄：年龄：临床意义临床意义第28页/共118页第二十九页，共119页。1)1)生理性增多：生理性增多：日间变化：一日之间最高值与最低值之间可相差日间变化：一日之间最高值与最低值之间可相差1 1倍倍。运动、疼痛和情绪的影响：如剧烈运动可使短时间内运动、疼痛和情绪的影响：如剧烈运动可使短时间内白细胞高达白细胞高达35X10935X109L L，以中性粒

17、细胞为主。当运动，以中性粒细胞为主。当运动结束后迅即恢复原有水平。结束后迅即恢复原有水平。妊娠与分娩：分娩后妊娠与分娩：分娩后2 2 5d 5d内恢复正常。内恢复正常。其他其他(qt)(qt)：吸烟者：吸烟者白细胞的生理波动很大，白细胞的生理波动很大，30%30%以内波动多无意义，只以内波动多无意义，只有通过定时和反复观察才有意义。有通过定时和反复观察才有意义。第29页/共118页第三十页，共119页。2)2)病理性：数量病理性：数量(shling)(shling)变化变化 第30页/共118页第三十一页，共119页。 核左移(shift to the left)： 外周血中杆状核粒细胞增多或

18、(和)出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时称为核左移。 核右移(shih to the right)： 中性(zhngxng)粒细胞核分叶5叶以上者超过3则称为核右移，常伴有白细胞总数减低。 核象变化核象变化(binhu) (binhu) 第31页/共118页第三十二页，共119页。第32页/共118页第三十三页，共119页。2)2)病理性增多：外周血白细胞病理性增多：外周血白细胞10X10910X109L L 反应性增多，可见于：反应性增多，可见于： A A、 急性感染或炎症：为引起白细胞总急性感染或炎症：为引起白细胞总数和中性数和中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞增多最常见的粒细

19、胞增多最常见的原因。原因。 球菌、杆菌、真菌、放线菌、病球菌、杆菌、真菌、放线菌、病毒、毒、 立克次体、螺旋体、寄生虫等。立克次体、螺旋体、寄生虫等。 增高程度与病原体种类、感染部位和程增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关度以及机体的反应性等有关 第33页/共118页第三十四页，共119页。B B、类白血病反应：指机体在有明确病因的刺激下、类白血病反应：指机体在有明确病因的刺激下，出现白细胞数中度增高，出现白细胞数中度增高(50Xl09(50Xl09L)L)，多以成，多以成熟中性粒细胞增多熟中性粒细胞增多(zn du)(zn du)为主，原始、早幼为主，原始、早幼粒细胞增

20、多粒细胞增多(zn du)(zn du)少见少见(10(10) )，常伴较明显，常伴较明显的中性粒细胞中毒性改变，其他细胞均无明显变的中性粒细胞中毒性改变，其他细胞均无明显变化。化。第34页/共118页第三十五页，共119页。C. C. 广泛广泛(gungfn)(gungfn)组织损伤或坏死：组织损伤或坏死： 严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞冻伤以及血管栓塞( (如心肌梗死、肺梗死如心肌梗死、肺梗死) )所所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者，在致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者，在121236h36h内常见白细胞增高，以中性分叶核内常见白细胞增

21、高，以中性分叶核粒细胞增多为主。有无术后感染，与心绞痛粒细胞增多为主。有无术后感染，与心绞痛鉴别。鉴别。 第35页/共118页第三十六页，共119页。D D、急性溶血：缺氧及分解产物刺激、急性溶血：缺氧及分解产物刺激 E E、急性失血：、急性失血： 消化道大量出血、内脏破裂如脾破裂消化道大量出血、内脏破裂如脾破裂或输卵管妊娠破裂等，白细胞总数常在或输卵管妊娠破裂等，白细胞总数常在1 12h2h内迅速增高，可达内迅速增高，可达(10 (10 20)X109 20)X109L L，但此时的红细胞数和血红蛋白量仍可暂时但此时的红细胞数和血红蛋白量仍可暂时保持正常范围，待组织间液吸收回血液或保持正常范

22、围，待组织间液吸收回血液或补充循环补充循环(xnhun)(xnhun)血容量后，才出现红细血容量后，才出现红细胞和血红蛋白减低。胞和血红蛋白减低。早期诊断内出血的参考指标。早期诊断内出血的参考指标。第36页/共118页第三十七页，共119页。F F、急性中毒：、急性中毒：a a、外源性中毒：化学物质或药物如汞、铅、外源性中毒：化学物质或药物如汞、铅、安眠药急性中毒，生物毒素如昆虫毒、蛇毒安眠药急性中毒，生物毒素如昆虫毒、蛇毒以及以及(yj)(yj)植物毒素如毒蕈中毒。植物毒素如毒蕈中毒。b b、内源性中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中、内源性中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象等

23、。毒、子痫、内分泌疾病危象等。第37页/共118页第三十八页，共119页。G G、恶性肿瘤：、恶性肿瘤： 非造血系统恶性肿瘤可出现持续性白细胞增高非造血系统恶性肿瘤可出现持续性白细胞增高(znggo)(znggo)，以中性分叶核粒细胞增多为主。，以中性分叶核粒细胞增多为主。其机制可能为：其机制可能为： 肿瘤坏死分解产物刺激肿瘤坏死分解产物刺激 肿瘤细胞肿瘤细胞( (如肝癌、胃癌等如肝癌、胃癌等) ) 促粒细胞生成因子促粒细胞生成因子。 恶性肿瘤骨髓转移，破坏骨髓调控作用等恶性肿瘤骨髓转移，破坏骨髓调控作用等H H、其他原因：、其他原因： 见于类风湿性关节炎、自身免疫性溶血性贫血见于类风湿性关节

24、炎、自身免疫性溶血性贫血、痛风及严重缺氧、痛风及严重缺氧 应用皮质激素、肾上腺素、氯化锂等。应用皮质激素、肾上腺素、氯化锂等。 第38页/共118页第三十九页，共119页。 异常增生(zngshng)性增多 A、 白血病：第39页/共118页第四十页，共119页。B B、骨髓增殖性疾病：、骨髓增殖性疾病： 包括包括(boku)(boku)真性红细胞增多症、原发性真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化症血小板增多症和骨髓纤维化症( (也可包括也可包括(boku)(boku)慢慢性粒细胞白血病性粒细胞白血病) )等。等。 本组疾病均系多能干细胞的病变引起，具本组疾病均系多能干细胞的病变引

25、起，具有潜在演变为急性白血病的趋势。有潜在演变为急性白血病的趋势。 其特点为除了一种血细胞成分的主要增多外，其特点为除了一种血细胞成分的主要增多外，常伴有其他一种或两种血细胞的增生，故常有中性常伴有其他一种或两种血细胞的增生，故常有中性粒细胞增多，白细胞数常在粒细胞增多，白细胞数常在(1030)X109(1030)X109L L。 第40页/共118页第四十一页，共119页。 (2)中性粒细胞减低(neutropenia)： 白细胞减低主要(zhyo)是中性粒细胞减低。粒细胞减低症(granulocytopenia)： 中性粒细胞绝对值成人 2.0X109L, 儿童1.5X109L粒细胞缺乏症

26、(agranulocytosis) ： 外周血白细胞2.0X109L, 中性粒细胞绝对值0.05(0.05109109L)L)的一种征象的一种征象第44页/共118页第四十五页，共119页。 第45页/共118页第四十六页，共119页。(2)(2)嗜碱性粒细胞减少嗜碱性粒细胞减少(basopenia)(basopenia)： 多无临床意义。多无临床意义。减少可见减少可见(kjin)(kjin)于过敏性休克、促肾上于过敏性休克、促肾上腺皮质激素或糖皮质激素应用过量以及应腺皮质激素或糖皮质激素应用过量以及应激反应等。激反应等。 第46页/共118页第四十七页，共119页。3 3淋巴细胞淋巴细胞(lymphocyte(lymphocyte，L) L) (1)(1)淋巴细胞增多淋巴细胞增多(zn (zn du)(lymphocytosis)du)(lymphocytosis)：指外周血淋