腹腔镜下D2根治术治疗局部进展期远端胃癌效果探讨

1、    腹腔镜下d2根治术治疗局部进展期远端胃癌效果探讨    胡琦+顾锋doi：10.16662/ki.1674-0742.2017.20.040摘要 目的 研究针对进展期远端胃癌患者提供腹腔镜下d2根治术治疗的效果。方法 该次研究方便选取该院于2012年8月2014年3月期间收治的86例远端胃癌患者，按照随机数字表法将患者划分为对照组与观察组，每组43例，科室为对照组患者采用常规开腹胃癌d2根治术治疗，为观察组患者提供腹腔镜下胃癌d2根治术治疗，观察两组患者手术指标情况、并发症情况；随访患者3年观察生存率及复发率情况。结果 对照组患者手术用时（183

2、.29±15.38）min、术中出血为（332.29±75.21）ml、离床活动为（4.51±1.02）d、住院时间为（17.49±3.31）d、腹部切口为（16.39±1.24）cm；观察组手术用时（159.35±13.02）min、术中出血（151.92±28.10）ml、离床活动（3.01±0.82）d、住院时间（12.73±3.29）d、腹部切口（6.02±0.51）cm（p<0.05）；对照组患者手术用时、术中出血、离床活动、住院时间、腹部切口等指标结果均高于观察组（p<0

3、.05）。对照组患者术后并发症发生率为11例（25.58%），观察组为4例（9.30%），观察组明显低于對照组（p关键词 腹腔镜；胃癌；d2根治术；疗效 r5 a 1674-0742（2017）07（b）-0040-03study on effect of laparoscopic d2 total radical gastrectomy in treatment of local advanced distal gastric cancerhu qi， gu fengdepartment of general surgery， changshou first peoples hospital

4、， changshou， jiangsu province， 215500 chinaabstract objective to research the effect of laparoscopic d2 total radical gastrectomy in treatment of local advanced distal gastric cancer. methods convenient selection 86 cases of patients with distal gastric cancer admitted and treated in our hospital fr

5、om august 2012 to march 2014 were selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group and the observation group were respectively treated with routine laparotomy gastric cancer d2 total radical gastrectomy and laparoscopic d2 total radical gastrectomy， and the oper

6、ation indexes and complications were observed and the 3-year survival rate and recurrence rate of patients were followed up. results the operation time， intraoperative bleeding， time to leave bed， length of stay and abdominal surgical wound in the control group were higher than those in the observat

7、ion group（183.29±15.38）min， （332.29±75.21）ml， （4.51±1.02）d， （17.49±3.31）d， （16.39±1.24）cm vs （159.35±13.02）min， （151.92±28.10）ml， （3.01±0.82）d， （12.73±3.29）d， （6.02±0.51）cm（pkey words laparoscopy； gastric cancer； d2 total radical gastrectomy； curativ

8、e effect胃癌属于肿瘤科常见恶性肿瘤疾病之一，主要发病危险因素可能与地域、年龄、存在胃部基础病变、饮食习惯等存在密切关系，多见于中老年患者，发病后病情逐渐发展，早期治愈率较高，临床治疗原则以手术与化疗等为主，手术类型较多、如传统开腹手术、维持腹腔镜切除手术1-2。该文研究针对进展期远端胃癌患者提供腹腔镜下d2根治术治疗的效果，腹腔镜属于微创手术类型，主要优势包括成功率较高、微创、出血量较少等，但术后患者依然存在并发症可能性3，该文研究方便选取该院于2012年8月2014年3月期间收治的86例远端胃癌患者，按照随机数字表法将患者划分为对照组43例与观察组43例，为观察组患者提供腹腔镜下胃癌

9、d2根治术治疗，通过比较胃癌患者接受腹腔镜与传统开腹根治术治疗效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料该次研究方便选取该院于2012年8月2014年3月期间收治的86例远端胃癌患者，按照随机数字表法将患者划分为对照组与观察组，每组43例，对照组包括男性患者33例、女性10例，年龄4172岁间，平均为（60.3±5.3）岁，肿瘤直径28 cm间，平均为（5.0±0.5）cm，发病部位：贲门部18例，胃体部19例，胃底部6例。观察组：男性患者32例、女性11例，年龄4070岁间，平均为（60.6±5.1）岁，肿瘤直径37 cm，平均为（4.7±0.4

10、）cm，发病部位：贲门部17例，胃体部20例，胃底部6例。兩组患者年龄、性别、发病部位、肿瘤直径等资料结果比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。诊断标准4：患者入院后临床表现结合超声、胃镜检查、ct检查结果确诊；纳入标准：该次研究已取得患者本人同意；患者签署手术知情同意书；患者符合手术指证；排除标准：排除肿瘤发生转移患者；排除合并其他严重器官病变患者；排除精神异常患者。1.2 手术观察组：采用全麻下气管插管，卧位：仰卧位，常规建立气腹，置入腹腔镜后探查胃部周围器官位置、确定肿瘤位置，判断有无转移表现，采用超声刀游离横结肠系膜前叶，范围：左侧至结肠脾曲、右侧至结肠肝曲；分离后清

11、扫14 v组淋巴结、切断胃网膜右侧动脉、清扫胰腺前被膜、将胃体向上翻提，暴露十二指肠动脉后，确定肝总动脉、脾、左脾动脉，同时清扫第 7、8、9、11 p组淋巴结。完成后继续游离，将十二指肠球部彻底暴露，剥离肝十二指肠韧带，继续清扫12 a组、1、3、5组淋巴结；清扫完成后医师在患者上腹部正中间做一切口，约5 cm，置入切口保护器，彻底切除病灶后，采用各型吻合器重建消化道，留置引流管，缝合切口后手术结束5。对照组：护士协助麻醉师完成全麻下气管插管干预，取平卧位，医师消毒手术区域皮肤后，取上腹部正中1520 cm切口，经左绕脐入腹部进行探查，术中过程同观察组。1.3 观察指标观察两组患者手术指标情

12、况、并发症情况；随访患者3年观察生存率及复发率情况。1.4 统计方法采用spss 18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料n（%）比表示，采用2检验，p<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 评估两组患者手术指标结果对照组患者手术用时、术中出血、离床活动、住院时间、腹部切口等指标结果均高于观察组（p<0.05），见表1。2.2 评估两组患者术后并发症发生率观察组患者并发症发生率明显低于对照组（p<0.05），见表2。2.3 评估患者3年生存率、复发率、死亡率对照组患者3年生存率低于观察组、复发率、死亡率均

13、高于观察组，但结果比较差异无统计学意义（p>0.05），见表3。3 讨论该次研究中为两组进展期胃癌患者分别提供开腹胃癌d2根治术及腹腔镜d2根治术治疗，腹腔镜手术操作难点为彻底清扫腹腔淋巴结，应用优势：腹腔镜可深入腹腔，医师通过显示屏可放大腹腔内影像，视野清晰，医师可准确确定病灶位置、观察周围器官及血管位置等，可帮助彻底完成淋巴结清扫工作，有助于医师顺利完成手术。该次研究得出结果提示对照组患者手术用时为（183.29±15.38）min、离床活动为（4.51±1.02）d，观察组手术用时为（159.35±13.02）min、离床活动为（3.01±0

14、.82）d；对照组手术用时、离床活动、术中出血、住院时间、腹部切口等指标结果均高于观察组（p<0.05），提示观察组患者接受腹腔镜d2根治术治疗，手术用时相对较短、且腹部切口较小，具有微创优势，有利于术后伤口快速恢复。且腹腔镜术后患者离床、住院用时等均优于开腹手术患者，充分表明接受腹腔镜d2手术患者术后恢复优势较大，手术对机体创伤较小。此外结果提示对照组患者术后并发症发生率为11例（25.58%），观察组为4例（9.30%），观察组明显低于对照组（p0.05），说明两组手术后3年间随访结果均表示存活率均较高，提示两组手术均具有一定的远期治疗优势6-7。而陈彦彬8学者经研究得出结果提示对照

15、组手术时间为（188.3±14.5）min，下床活动时间为（4.3±1.2）d；观察组手术时间为 （142.3±12.3）min，下床活动时间为 （2.3±0.8）d；提示腹腔镜手术用时及术后离床活动时间均低于开腹手术。且手术后对照组并发症发生率为19.0%；观察组并发症发生率为7.1%，观察组术后恢复较好，结果验证该次研究结果。综上所述，通过对患者手术指标、术后并发症及3年后存活率、复发率等指标综合分析，提示相较于传统开腹手术而言，腹腔镜d2手术优势较大，此外术后3年随访结果提示腹腔镜手术远期效果与开腹手术结果相当，值得临床广泛开展。参考文献1 季加孚

16、，梁寒，詹友庆，等.classic研究（胃癌d2切除术后xelox辅助化疗）中国亚组报告j.中华胃肠外科杂志，2014，17（2）：133-138.2 房学东，季福建.规范程序化胃癌d2根治术在进展期胃癌治疗中的应用价值j.中华消化外科杂志，2017，16（3）：231-234.3 沙洪存，洪晓明，戴珍珍，等.腹腔镜远端胃癌d2根治术治疗无浆膜层侵犯的进展期胃癌j.中华普通外科杂志，2014， 29（10）：737-739.4 张同，孙亮，曾玉剑，等.腹腔镜辅助远端胃癌 d2 根治术治疗进展期胃癌 43 例疗效观察j.山东医药，2015，55（45）：50-51.5 吉国锋，戚少龙，季福建，等.3d与2d腹腔镜辅助胃癌d2根治