肝硬化腹水临床护理方案研究

1、    肝硬化腹水临床护理方案研究    孔佳硕王雪摘 要：肝硬化腹水俗称肝腹水。肝硬化腹水是一种慢性肝病，由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞变性，坏死、再生；再生、坏死促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，形成了腹水症。本文对治疗肝硬化的研究具有重要意义。关键词：治疗 肝硬化腹水 研究一、什么是肝硬化腹水首先肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再

2、生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。其中肝硬化腹水是一种慢性肝病，由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞变性，坏死、再生；再生、坏死促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，形成了腹水症。二、肝硬化和肝腹水的区别肝硬化是各种不同的肝病导致的最终结果。主要病理表现为肝实质细胞广泛破坏、变形、坏死、再生与纤维组织增生。在肝功能代偿期

3、，没有明显症状，少数患者可有轻微乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹不适、腹泻等症状，一般都较轻微，常被患者忽视。当进入肝功能失代偿期，上述症状加重，常有体重减轻、腹痛、腹泻、发热、不规则出血、脾大、肝腹水等症状。肝硬化可以出现肝腹水，但肝硬化不等同于肝腹水，腹水的出现说明已进入失代偿状态和门静脉高压症的存在。而严格来讲，肝腹水只是一种症状，不是一个病种，很多疾病都可能出现腹水。引起肝腹水的疾病除了肝硬化以外，血吸虫病、重症病毒性肝炎、门静脉和肝静脉阻塞、肝癌等都可能出现腹水。肝腹水的临床表现与肝硬化不尽相同，肝腹水量大表现为腹部两侧明显鼓胀隆起，形如蛙腹，腹围加大，查体时叩击腹部有水

4、波感或移动性浊音。而肝硬化患者除有腹水之外，全身症状明显。肝硬化和肝腹水有着紧密相连的关系。肝硬化患者有腹水出现，提示肝病恶化，应积极诊断治疗。如腹水病人出现发热可能存在腹水感染，这是一种严重的危及生命的情况，需要立即对症治疗，只要治疗及时是可以逆转的。肝腹水的临床表现与肝硬化不尽相同，肝腹水量大表现为腹部两侧明显鼓胀隆起，形如蛙腹，腹围加大，查体时叩击腹部有水波感或移动性浊音。肝硬化患者除有腹水之外，全身症状明显。肝硬化和肝腹水有着紧密相连的关系。肝硬化患者有腹水出现，提示肝病恶化，应积极诊断治疗。如腹水病人出现发热可能存在腹水感染，这是一种严重的危及生命的情况，需要立即对症治疗，只要治疗及

5、时是可以逆转的。三、肝硬化腹水形成机制（一）内分泌失调：活动性肝硬化时，因肝脏对抗利尿激素的灭活作用大大减退，其含量升高，而使排尿减少，也可引起浮肿和腹水。（二）低蛋白血症：由于肝脏不能将胃肠道消化吸收的营养物质合成白蛋白原因。由于血清白蛋白的降低，血管内胶体渗透压下降，血浆成分外渗，这便造成了又一个肝硬化腹水形成机制。（三）淋巴回流障碍：人体的淋巴循环又称第三循环，指位于动脉、静脉、毛细血管以外的一个循环系统。由于病变，肝脏不但使门静脉压力升高，也使淋巴管压力升高，管腔扩张，淋巴回流障碍，使淋巴液外溢，造成又一个肝硬化腹水形成机制。脾：脾脏肿大，脾髓增殖。胃：胃粘膜充血、水肿、糜烂。肺：肝肺

6、综合征。睾丸：萎缩四、诊断肝硬化腹水的方法及自我防范主要有肝硬化、b超、ct检查等。肝功能检查项目主要有肝功能检查、病毒学指标检查、b超检查、甲胎蛋白（afp）检查、取血检查4项纤维化的血清学指标等肝硬化应该早发现早治疗，积极配合医生的治疗。日常生活以养肝护肝为主，可服用含有硒麦芽加五味子的体恒健养肝片，修复受损肝细胞，辅助改善肝硬化，调节肝脏免疫力。加上饮食调理。饮食要清淡，不要喝酒，不要吃硬的食物，适当的休。1、肝硬化患者必须戒烟戒酒：酒精经过代谢产生的甲醛对肝脏的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被损害，此时若再饮酒，易加快病情发展的速度，还极易形成酒精肝。2、肝硬化患者必须戒烟戒酒

7、：酒精经过代谢产生的甲醛对肝脏的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被损害，此时若再饮酒，易加快病情发展的速度，还极易形成酒精肝。3、预防感染：肝硬化患者抵抗能力低下，极易发生腹膜和其他感染。所以，肝硬化病人应避免接触传染病者，一旦发生感染，应早期、彻底治。4、避免使用损肝药物：常见易致肝损害药物有200多种，如四环素、氯霉素、红霉素等，应禁用或慎用。5、防治并发症：肝腹水患者容易并发上消化道大出血、肝性脑病、肾脏疾病、溃疡病、血液病、腹泻、电解质紊乱等，要积极治疗，尽量减少对肝脏损害。五、肝硬化腹水的治疗新免疫治疗：新免疫介入疗法治肝硬化效果很好，该疗法是从患者健康的骨髓中提取分离出免疫因

8、子，并用介入的方式将其经肝动脉输入到病肝内，来代替已经衰老坏死的肝脏细胞，重新发挥正常的肝脏功能。一线治疗：病因治疗；合理限盐（4-6g/天）及应用利尿药物（螺内酯和/或呋塞米）；避免应用肾毒性药物。二线治疗：合理应用缩血管活性药物和其他利尿药物，如特利加压素、盐酸米多君及托伐普坦等；大量放腹水及补充人血白蛋白；经颈静脉肝内门体静脉分流术（tips）；停用非甾体抗炎药（nsaids）及扩血管活性药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（acei）、血管紧张素受体拮抗剂（arb）等。三线治疗：肝移植；腹水濃缩回输或肾脏替代治疗腹腔-引流泵或腹腔静脉denver分流。利尿剂和其他相关药物利尿药物是治疗肝硬化腹水的主要方法，常用的利尿药物种类：醛固酮拮抗剂、袢利尿剂及血管加压素v2受体拮抗剂等。醛固酮拮抗剂螺内酯是临床最广泛应用的醛固酮拮抗剂，其次为依普利酮（eplerenon）等。推荐螺内酯起始剂量40-80mg/天，以3-5天阶梯式递增剂量，常规用量上限为100mg/天。最大剂量不超过400mg/天。参考文献1 冷希圣.加强对肝硬化门静脉高压症的外科治疗研究.中华普通