常见起搏心电图的分析实用教案

1、起搏心电图 自主(zzh)心律+起搏心律第1页/共41页第一页，共42页。起搏器基本概念第2页/共41页第二页，共42页。脉冲发生器脉冲电流刺激心脏，起搏时电流由阴极留向阳极(yngj)心电图记录的脉冲信号为“钉样标记”电极导线单极：刺激信号大双极：刺激信号小阳极阳极阴极阴极起搏器起搏器电极电极起搏器起搏器阳极阳极电极电极起搏系统(xtng)构成第3页/共41页第三页，共42页。双极电极单极电极第4页/共41页第四页，共42页。根据(gnj)电极导线植入部位：单腔起搏器：右心房或右心室双腔起搏器：右心房+右心室三腔起搏器：右心房+双心室起搏器的分类(fn li)第5页/共41页第五页，共42页

2、。单双腔基本功能比较(bjio)单腔基本功能双腔基本功能心房(xnfng)单腔和心室单腔第6页/共41页第六页，共42页。起搏器的国际(guj)代码字母序号1位2位3位4位5位字母含义起搏心腔感知心腔感知后的反应方式程控功能其他A心房A心房I抑制V心室V心室T触发D（A+V）D（A+V）D双重（I+T）R频率调整第7页/共41页第七页，共42页。单腔起搏的常见(chn jin)起搏模式第8页/共41页第八页，共42页。 心室感知，心室起搏，感知自身信号后脉冲发放抑制型起搏器 缺点(qudin)：人为造成房室不同步VVI起搏方式(fngsh)（右心室）VVI ： 60bpm第9页/共41页第九页

3、，共42页。心电图表现：脉冲信号(xnho)后跟随宽大畸形的QRS波（秒）QRS波形态取决于右心室电极位置T波与QRS波主波方向相反右室心尖部起搏右室流出道起搏第10页/共41页第十页，共42页。心室(xnsh)起搏与融合波l 自身(zshn) QRS 波 1l 假性融合波 2、3l 真性融合波 4、5、6l 起搏夺获波 7第11页/共41页第十一页，共42页。VVIR起搏方式(fngsh)活动量由小增大低限频率(pnl)高限频率(pnl)第12页/共41页第十二页，共42页。心房感知，心房起搏，感知自身信号后脉冲发放抑制型起搏器缺点：不适合存在严重房室传导(chundo)阻滞的病人AAI起搏

4、方式(fngsh)（右心房）第13页/共41页第十三页，共42页。 心电图表现(bioxin)： 脉冲信号后跟随P波 如果房室传导功能正常，则每一个起搏P波后面都将跟随1个QRS波 如果呈现II以上房室传导阻滞，则其中将有一部分起搏的P波不能下传 心房电极位置不同，起搏P波形态不同右心耳起搏右心耳起搏冠状窦口起搏冠状窦口起搏第14页/共41页第十四页，共42页。起搏心电图的主要表现方式是：钉样信号后紧随出现(chxin)相应的心电图波形起搏功能和感知功能判断？小结(xioji)第15页/共41页第十五页，共42页。单腔起搏心电图分析方法判断(pndun)起搏功能的分析要点：脉冲信号后有或无P或

5、QRS波 测量逸搏间期时限= = 基础起搏间期起搏不良基础起搏间期假性起 搏不良感知功能障碍有：起搏良好无：起搏不良第16页/共41页第十六页，共42页。 例1：患者(hunzh)男，72岁，因反复头晕、晕厥1年植入VVI起搏器 心电图诊断：心室起搏不良 依据：RS=SS 原因：起搏电压过低RSSS第17页/共41页第十七页，共42页。例2：患者女，66岁，因反复晕厥安置VVI起搏器心电图诊断：假性心室起搏不良依据：RSSS原因(yunyn)：心室电极未能感知到自身心电信号，属于感知不良第18页/共41页第十八页，共42页。 起搏间期：指在无自身心律(xn l)时，连续两个起搏信号之间的时距（

6、SS间期） 逸搏间期：指心室起搏信号与其前自身QRS波的时距或心房起搏信号与其前自身P波间的时距（RS或PS间期）起搏心电图中常用(chn yn)间期若起搏频率设定60次/分，基础起搏间期为：60000ms/60=1000ms第19页/共41页第十九页，共42页。心室(xnsh)起搏心房起搏4种间期的基本规律种间期的基本规律R-S=S-S，S-RS-S，R-RS-S第20页/共41页第二十页，共42页。感知器不应期第21页/共41页第二十一页，共42页。判断感知功能的分析方法：目测心电图各周期找出基本起搏间期判断各周期是否符合基本规律R-S=S-SS-RS-SR-RS-S符合：感知功能正常(z

7、hngchng)不符合：感知功能障碍（感知不良或过感知）第22页/共41页第二十二页，共42页。 例3：男，76岁，VVI起搏器术后，因心悸随访 心电图结论：假性心室起搏不良(bling)及心室感知不良(bling) 依据：R-SS-S第23页/共41页第二十三页，共42页。 单腔起搏器（VVI/AAI）电池耗竭的表现 磁频降低 起搏脉宽增大 起搏频率的改变 起搏频率降低 起搏频率奔放 感知功能(gngnng)不良 起搏功能(gngnng)障碍 间断起搏及感知功能(gngnng)障碍 感知及起搏功能(gngnng)消失第24页/共41页第二十四页，共42页。 例4：患者男，76岁，起搏器植入8

8、年 起搏参数：基础起搏频率(pnl)70ppm，磁铁频率(pnl)100ppm 随访时记录的心电图，起搏频率(pnl)65ppm，磁铁频率(pnl)87ppm第25页/共41页第二十五页，共42页。 例5：患者女，72岁，植入AAI起搏器8年，随访时心电图示：起搏频率20ppm，且不等，感知功能消失，磁铁试验起搏器无明显(mngxin)反应第26页/共41页第二十六页，共42页。双腔起搏的常见(chn jin)起搏模式第27页/共41页第二十七页，共42页。AAI工作方式：心房起搏，心室(xnsh)感知第28页/共41页第二十八页，共42页。VAT工作方式(fngsh)：心房感知，心室起搏第2

9、9页/共41页第二十九页，共42页。 DDD工作方式：心房感知及起搏，心室(xnsh)感知及起搏，感知后的反映包括触发和抑制两种第30页/共41页第三十页，共42页。下限频率在没有自身心房激动时起搏器发放心房脉冲起搏心房的最低频率起搏器的AV间期：感知(gnzh)自身或心房起搏的心房激动开始至起搏心室激动开始SAV：心房自身到心室起搏PAV：心房起搏到心室起搏上限频率允许心室1：1跟踪心房激动的最大频率双腔起搏器中常用(chn yn)的间期概念SAV间期PAV间期第31页/共41页第三十一页，共42页。 心房起搏电极植入于右心耳，起搏右心房上部 起搏的P波心电图特点 P波前有钉样信号 II、I

10、II、aVF导联直立(zh l)，与窦性心律时P波形态类似 心室起搏电极植入于右室心尖部 起搏的QRS波群心电图特点 QRS波宽大畸形，前有钉样信号， II、III、aVF导联呈QS形，T波方向与QRS波主波相反双腔起搏心电图表现(bioxin)第32页/共41页第三十二页，共42页。 双腔起搏器传导功能： 双起搏器植入体内后，相当于植入一个人工房室结，心房(xnfng)的电活动可沿双腔起搏器下传到心室 自主或起搏心房(xnfng)波的频率低于上限频率，心室1:1跟随心房(xnfng)起搏 自主心率高于上限频率，文氏或2:1下传心室第33页/共41页第三十三页，共42页。双腔起搏心电图分析方法

11、：起搏功能-心房(xnfng)、心室感知功能-心房(xnfng)、心室传导功能-心房(xnfng) 心室第34页/共41页第三十四页，共42页。 分别判断心房、心室的起搏功能： 起搏脉冲信号后是否跟随的P波或QRS波群？ 跟随 起搏功能良好(lingho) 未跟随 起搏不良 找原因 心电图结论：心房起搏不良，心室起搏良好(lingho) 依据：多个心房脉冲后无跟随心房波出现第35页/共41页第三十五页，共42页。 分别判断心房、心室的感知功能： 自主P波或QRS波群后是否(sh fu)发放起搏脉冲？ 不发放 感知良好 发放 感知不良 心电图结论：心房感知不良，心室感知良好第36页/共41页第三

12、十六页，共42页。 判断双腔起搏器房室传导功能(gngnng)： 起搏器能否按照设置的AV间期1:1起搏心室？ 能 传导功能(gngnng)正常 不能 寻找原因 心电图结论：起搏器传导功能(gngnng)良好心房率超过上限频率？ 心房感知不良？ 心室起搏不良？ 第37页/共41页第三十七页，共42页。 双腔起搏器电池(dinch)耗竭表现 工作模式由DDDVVI VVI起搏频率下降 磁频率下降A：DDD工作正常时B：电池(dinch)耗竭后自动转为VVI第38页/共41页第三十八页，共42页。 单腔、双腔起搏器基本间期 起搏心电图的特点 心房起搏 心室起搏 起搏心电图分析方法 起搏功能的判定(pndng) 感知功能的分析方法 起搏器电池耗竭总结(zngji)第39页/共41页第三十九页，共42页。第40页/共41页第四十页，共42页。感谢您的观看(gunkn)！第41页/共41页第四十一页，共42页。NoImage内容(nirng)总结起搏心电图 自主心律+起搏心律。第1页/共41页。