有创血压波形监测下体外循环搏动灌注效果初步评价

1、会计学1有创血压波形监测下体外循环搏动灌注有创血压波形监测下体外循环搏动灌注效果初步评价效果初步评价平流灌注广泛应用，非生理缺点仍存在平流灌注广泛应用，非生理缺点仍存在1高龄、低体重、高危、长时间生命支持高龄、低体重、高危、长时间生命支持2最大程度减少体外循环并发症最大程度减少体外循环并发症 3仿生理的搏动灌注成为发展必然趋势仿生理的搏动灌注成为发展必然趋势 4有效产生有效产生 有效传递有效传递 有效便捷有效便捷监控指标监控指标 缺乏缺乏搏动灌注搏动灌注PP非搏动灌注非搏动灌注NPP争论持续争论持续 重要脏器重要脏器的保护和的保护和功能恢复功能恢复 发展和临发展和临床普及床普及 EEP/fpd

2、tfdt 3/SHE=1332MAPfpdtfdtergs cm精确量化搏动能量的指标精确量化搏动能量的指标设备要求设备要求 计算复杂计算复杂?必备必备方便方便直观直观临床需要：有或无临床需要：有或无 有多少有多少通过对有创桡动脉血压波形的通过对有创桡动脉血压波形的分析，寻找一种临床方便易行分析，寻找一种临床方便易行的监控手段，并在此指标监控的监控手段，并在此指标监控下评估搏动灌注的有效性下评估搏动灌注的有效性预实验预实验寻找临床能有效形成并传导搏动能寻找临床能有效形成并传导搏动能量的最佳设备和耗材量的最佳设备和耗材12发现双峰波与搏动灌注有效性具有发现双峰波与搏动灌注有效性具有相关性相关性样

3、本样本 CPB下行心脏直视手术患者下行心脏直视手术患者80例例PP：45例，例，NPP 35例例风湿性心脏瓣膜病变风湿性心脏瓣膜病变 51例例心脏肿瘤心脏肿瘤 2例例12冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 10例例年龄、身高、体重、体表面积无差异年龄、身高、体重、体表面积无差异 34组别组别例数例数（n）年龄年龄（岁）（岁）身高身高（cm）体重体重(kg)体表面积体表面积(m2 )NPP组354814.54 163.588.53 58.4010.91 1.620.17PP组45478.58 162.868.58 59.5111.52 1.620.18 患者基本资料患者基本资料 x

4、xxS注：两组患者的年龄、身高、体重、体表面积均无统计学差异（注：两组患者的年龄、身高、体重、体表面积均无统计学差异（p0.05） 设备设备体外循环机体外循环机 JOSTRA-HL20型型主动脉直插管：国产主动脉直插管：国产24F12膜式氧合器膜式氧合器 美敦力美敦力TRILLIUM AFFINITY-541T国产体外循环管道、动脉滤器国产体外循环管道、动脉滤器34体外循环及搏动灌注方法：体外循环及搏动灌注方法：34 2.22.4L/m2min4：1含血停跳液保护心肌含血停跳液保护心肌 12搏动时相：主动脉阻断、心脏停跳期间搏动时相：主动脉阻断、心脏停跳期间3基础流量基础流量 20%30% 频

5、率固定频率固定 75BPM 开始点开始点 20%30% 结束点结束点 70%80% 1.开始时间开始时间（pump start）2.停止时间停止时间（pump stop）3.波动周期波动周期4.基础流量基础流量（base flow）5.总灌注流量总灌注流量6.搏动流量搏动流量 搏动灌注示意图搏动灌注示意图频率固定频率固定 75BPM基础流量基础流量 20%30%开始点开始点 20%30% 结束点结束点 70%80% 平流波平流波双峰波双峰波调整参数使桡动脉有创压出现双峰波调整参数使桡动脉有创压出现双峰波观测指标：观测指标：术前及术后术前及术后24小时小时尿素氮、肌酐、尿酸、谷丙转氨酶乳酸脱氢酶

6、、超敏C反应蛋白 1主动脉开放前主动脉开放前 血气、电解质分析、乳酸 术后术后2424小时小时 尿常规指标、出凝血时间 32其他其他 4术中尿量、插管时间、ICU停留时间两组患者均痊愈出院两组患者均痊愈出院 两组两组CPB时间、时间、CA时间均无显著性差异时间均无显著性差异12PP组组35（77.78%）例形成显著双峰波）例形成显著双峰波 3阳性指标阳性指标乳酸乳酸 血尿酸血尿酸乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶术后凝血酶原时间术后凝血酶原时间 超敏超敏C反应蛋白反应蛋白心跳自复率心跳自复率 术中单位时间尿量术中单位时间尿量 PP组中组中35例双峰波病例与例双峰波病例与NPP组比较组比较 PNPLACTIC

7、 ACID0123456 (mmol/L)n=35 P 0.01PNPURIC ACID-20-1001020304050(umol/L)n=35 P 0.01P组术后尿酸明显降低，而NP组增高 两组LDH均增高，NP组增高较明显 PNPURINE VOLUME050100150ml/hn=35 P 0.01PNPD-LDH-250-200-150-100-500U/Ln=35 P 0.05NP组术后超敏C反应蛋明显增高 PNPPT0102030sn=35 P 0.01PNPC REACTIVE PROTEIN-40-30-20-10010mg/Ln=35 P 0.05项项 目目P组（组（35

8、例）例） NPNP组（组（3535例）例） 手术前后肌酐差手术前后肌酐差(umol/L) (umol/L) 0.090.16 -6.530.20 手术前后尿素氮差（手术前后尿素氮差（mmol/Lmmol/L） -0.571.71 -0.702.22 手术前后谷草转氨酶差手术前后谷草转氨酶差（U/LU/L） -1.839.24 -8.7122.31 术前超敏术前超敏C C反应蛋白反应蛋白(mg/l) (mg/l) 6.3318.90 10.4832.20 尿隐血率（尿隐血率（% %） 14.28 33.33 PP组组35例双峰波病例与例双峰波病例与NPP组比较组比较 理论基础理论基础实验室研究实

9、验室研究临床研究临床研究广泛应用广泛应用EEPSHE重要脏重要脏器保护和器保护和功能恢复功能恢复有创动脉压监测有创动脉压监测血流血流阻力阻力容量容量血流血流动力动力桡动脉波形桡动脉波形心脏：正常动脉波形心脏：正常动脉波形人工泵：人工泵： 正常动脉波形正常动脉波形本研究本研究动脉有创波形控制下，将产生动脉有创波形控制下，将产生“双峰波双峰波”的患者与平流灌注的患者比较的患者与平流灌注的患者比较1搏动灌注临床效果明显优于非搏动灌注搏动灌注临床效果明显优于非搏动灌注2此结果与其他临床和实验室研究结果一致此结果与其他临床和实验室研究结果一致3有创血压波形监测与搏动灌注有效性可能相关有创血压波形监测与搏

10、动灌注有效性可能相关双峰波双峰波 正常动脉波形正常动脉波形有创桡动脉波形监测有创桡动脉波形监测尚不能精确量化搏动能量尚不能精确量化搏动能量1是否能成为评判搏动灌注有效性的指标是否能成为评判搏动灌注有效性的指标2帮助判断搏动效果的有或无帮助判断搏动效果的有或无3本研究只初步证实了有创波形监测与搏本研究只初步证实了有创波形监测与搏动灌注有效性的初步相关动灌注有效性的初步相关3不足与下一步计划不足与下一步计划影响因素多：血管顺应性、血管张力、测压管及换能器、病种、年龄、药物使用1下一步相关性研究2形状：双峰波、三峰等波幅：主波、反射波脉压差通过设备优化和搏动参数的调控，能通过设备优化和搏动参数的调控

11、，能够建立有效的搏动灌注和能量传递够建立有效的搏动灌注和能量传递 1桡动脉有创血压桡动脉有创血压“双峰波双峰波”监测下监测下的搏动灌注明显优于平流灌注的搏动灌注明显优于平流灌注 2相关性得到初步证实，可能成为搏动相关性得到初步证实，可能成为搏动灌注方便有效的质控评价指标灌注方便有效的质控评价指标 3PNPLACTIC ACID0123456 (mmol/L)n=35 P 0.01PNPURIC ACID-20-1001020304050(umol/L)n=35 P 0.01P组术后尿酸明显降低，而NP组增高 NP组术后超敏C反应蛋明显增高 PNPPT0102030sn=35 P 0.01PNP

12、C REACTIVE PROTEIN-40-30-20-10010mg/Ln=35 P 0.05项项 目目P组（组（35例）例） NPNP组（组（3535例）例） 手术前后肌酐差手术前后肌酐差(umol/L) (umol/L) 0.090.16 -6.530.20 手术前后尿素氮差（手术前后尿素氮差（mmol/Lmmol/L） -0.571.71 -0.702.22 手术前后谷草转氨酶差手术前后谷草转氨酶差（U/LU/L） -1.839.24 -8.7122.31 术前超敏术前超敏C C反应蛋白反应蛋白(mg/l) (mg/l) 6.3318.90 10.4832.20 尿隐血率（尿隐血率（% %） 14.28 33.33 PP组组35例双峰波病例与例双峰波病例与NPP组比较组比较 血流血流阻力阻力容量容量血流血流动力动力桡动脉波形桡动脉波形心脏：正常动脉波形心脏：正常动脉波形人工泵：人工泵