本科肛周脓肿

1、本科肛周脓肿本科肛周脓肿第1页/共18页重点及要求： 1.掌握肛周脓肿疾病的症状、术后护理。 2.熟悉疾病的病因、分类、诊断依据及治疗方法。 3.了解周围脓肿的发病机制、手术过程。 4.能独立对患者健康宣教及指导。第2页/共18页 肛门周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为周围脓肿。是常见的肛管直肠疾病。第3页/共18页发病机制 感染物质 肛窦 肛窦炎 肛腺管 水肿阻塞进入扩散肛腺体发炎肛管直肠周围炎（脓肿的前驱）中央间隙脓肿形成各种脓肿可沿着肛门括约肌各层的肌间膈（即联合纵肌纤维）蔓延感染化脓第4页/共18页引起肛周脓肿的因素常见： 1、免疫因素。 2、感染因素。最常

2、见的是肛腺感染，也可为直肠内异物损伤或外部戳伤，或粪块细菌污染等因素造成的肛管直肠的损伤感染。 3、医源性因素。 4、手术后因素 5、其它某些全身性疾病，如糖尿病糖尿病、白血病白血病、再生障碍贫血贫血等，由于严重的营养不良营养不良，全身虚弱，抗感染能力低下，也可并发肛周脓肿。 第5页/共18页临床分类： 1.肛周皮下脓肿（主要） 2.坐骨直肠窝脓肿 3.骨盆直肠窝脓肿全身症状重，严重者可有败血症 4.直肠后脓肿 5.直肠粘膜下脓肿 6结核性肛门直肠周围脓肿第6页/共18页症状：疼痛最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重，脓肿在肛门前方可发生尿潴留，脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。红肿伴硬结和触痛

3、可有波动感第7页/共18页诊断依据诊断依据1.主诉、病史、手术史2.肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重；肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动，可伴有发冷、发热、全身不适等症状3.直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液4.B超、MRI可测及脓腔及大小。5.血白细胞及中性粒细胞计数增多。 第8页/共18页治疗方式： 保守治疗： 少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以消散，手术方式（多数）: 1.单纯性脓肿的治疗 2.脓腔与肛瘘相通的脓肿 第9页/共18页单纯性脓肿的治疗 在截石位或侧卧下，用局麻或骶麻，在脓肿部位做放射状切口，放出脓液后，伸入食指探查脓腔大小，分开其间隔

4、。 必要时将切口边缘皮肤切开少许，以利引流，最后用凡士林纱条放入脓腔做引流 第10页/共18页脓腔与肛瘘相通的脓肿 在切开脓肿后，用探针仔细检查内口，然后切开瘘管，适当切除皮肤和皮下组织，内口周围组织也稍加切除，使引流通畅。 如内口较深，可采用挂线疗法。 在急性炎症中，找内口有困难时，不应盲目寻找，以免炎症蔓延或形成假道，仅做切开排脓，待形成肛瘘后，再做肛瘘手术。第11页/共18页第12页/共18页肛周脓肿术后护理 1.注意休息，并用抗生素（一般5天），至全身症状消退后为止。 2.宜进清谈易消化饮食。 3.伤口护理 1）会阴抹洗 2）红外线治疗（术后第二天） 3）换药处理 4.保持大便通畅第1

5、3页/共18页.引流条于术后23日开始逐步取出;通常可于术后1周左右完全取出。 术后换药也是个关键，换药时肉芽以新鲜红活着为佳，如遇肉芽组织生长高出表皮，应作修剪;遇有创口桥形愈合或缝合创口有感染者，则应剥离敞开创口，或拆除缝线敞开创口。缝合创口以5-7天拆线为佳，还要注意保持创面的引流通畅，填塞凡士林纱条或药条，应紧贴创面，内口应到位，以创面肉芽从下朝上、从内至外生长力最佳，这样就能避免桥形愈合，获得最佳的手术效果。第14页/共18页术后可能出现的症状及指导： 出血 疼痛 肿胀 伤口愈合慢 肛门功能损伤 ： 急便感 肛门溢液、潮湿、瘙痒 第15页/共18页预防及保健： 1积极锻炼身体，增强体

6、质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。 2保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。 3积极防治其他肛门疾病，如痔疮和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。 4避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿引起感染 6防治便秘和腹泻，预防肛周脓肿与肛瘘形成。 7应早期医治，以防其蔓延、扩散 第16页/共18页治疗方式： 保守治疗： 少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以消散，手术方式（多数）: 1.单纯性脓肿的治疗 2.脓腔与肛瘘相通的脓肿 第17页/共18页.引流条于术后23日开始逐步取出;通常可于术后1周左右完全取出。 术后换药也是个关键，换药时肉芽以新鲜红活着为佳，如遇肉芽组织生长高出表皮，应作修剪;遇有创口桥形愈合或缝合创口有感染者，则应剥离敞开创口，或拆除缝线敞开创口。缝合创口