[工程科技]胰岛素ppt课件

1、胰岛素泵调理的根本方法胰岛素泵调理的根本方法正常胰腺的胰岛素分泌曲线正常胰腺的胰岛素分泌曲线胰岛素的释放根据不同的血糖程度胰岛素的释放根据不同的血糖程度0.60时间时间24:000:0012:00一天一天2 2 次注射混合胰岛素的运用次注射混合胰岛素的运用正常胰腺正常胰腺短效短效R中效中效N与正常胰腺分泌的胰与正常胰腺分泌的胰岛素不能吻合岛素不能吻合一天四次注射胰岛素一天四次注射胰岛素(3R+N): (3R+N): 长效和速效胰岛素长效和速效胰岛素假设胰岛素假设胰岛素, ,运动运动, ,用餐量事先预测用餐量事先预测, ,可以把血糖可以把血糖控制接近正常控制接近正常, ,但还是不能与正常胰腺分泌

2、相吻但还是不能与正常胰腺分泌相吻合合但生活自在度遭到很大限制但生活自在度遭到很大限制根底率大剂量12 am12 amMeal Bolus12 pm654321运动添加根底率胰岛素泵输注:根底率&大剂量胰岛素泵的临床机理胰岛素泵的临床机理加餐结合测血糖,几乎可以到达接近生理需求的胰岛素量生活自在度提高胰岛素泵输注曲线胰岛素泵输注曲线胰岛素泵输注胰岛素泵输注: :根底率根底率& &大剂量大剂量胰岛素泵的临床机理胰岛素泵的临床机理主要内容 预备任务预备任务 如何调理胰岛素泵胰岛素的剂量餐前量、追加如何调理胰岛素泵胰岛素的剂量餐前量、追加量、根底率量、根底率 本卷须知本卷须知

3、短期用泵患者如何转换成打笔短期用泵患者如何转换成打笔 胰岛素剂量调理练习胰岛素剂量调理练习首先确定血糖控制目的 成年病人的普通控制目的： 餐前： 4.4-7.8 mmol/l 餐后2小时： 5mmol/l 假设反复出现低血糖，适当提高控制目的： 餐前： 5.6-8.9mmol/l妊娠期间的血糖目的空腹血糖4.15.6mmol/L餐前和睡前血糖4.15.6mmol/L餐后2小时血糖6.67.8mmol/L2am6pm4.1mmol/LHbA1C接近6%装胰岛素泵前的预备任务 固定的饮食方案： 在根底率调整终了前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食。 停用中效或混合胰岛素,选用短效R或超短

4、效胰岛素锐 对于妊娠患者为保证胎儿安康须选用短效胰岛素R (胰岛素类似物(IA)不能运用于孕妇，由于IA与IGF-1受体有亲和力能够经过胎盘危害胎儿。 )装胰岛素泵前的预备任务 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少 部位的改换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，间隔前一个部位35cm装胰岛素泵前的预备任务主要内容 预备任务 如何调理胰岛素泵胰岛素的剂量餐前量、追加量、根底率 本卷须知 短期用泵患者如何转换成打笔 胰岛素剂量调理练习安康人全天胰岛素生理分泌方式进餐时，胰岛素分泌量添加两餐之间，胰岛素分泌程度较低体育运动及前半夜，胰岛素分泌程度最低安

5、康人血糖的来源糖胰岛素全天需求量从食物中来依托饮食餐前输注追加剂量50%50%从肝脏中来不依托饮食根底率或长效胰岛素50%50%初始每日胰岛素总剂量计算 根据体重计算尚未运用胰岛素一日总量体重0.44(1型患者 一日总量体重0.6 (2型患者) 根据用泵前的胰岛素用量计算 血糖控制好： 一日总量用泵前胰岛素用量80% 血糖控制不佳： 一日总量用泵前胰岛素用量胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵前总量用泵总量用泵总量根底量根底量餐前量餐前量每小时根底量每小时根底量早早中中晚晚808050%50%50%50%1/241/2440%40%30%30%30%30%六段法六段法怀孕期间胰岛素需求量的参考值

6、孕期胰岛素用量（U/kg）孕前0.6618周0.71826周0.82636周0.936周分娩1.0分娩后0.6 泵治疗起始餐前大剂量总餐前大剂量用泵一日总量50分配方法： 早餐前大剂量餐前大剂量40 西餐前大剂量餐前大剂量30 晚餐前大剂量餐前大剂量30泵治疗起始根底率起始根底总量用泵一日总量50分配方法:(1)平均分配到一天24小时中。(2)根据血糖情况预先分成3-6段,如： 0:00-3:00 3:00-7:00 7:00-12:00 12:00-16:00 16:00-20:00 20:00-24:00 24小时六段法参考表68101214161820222426283032343638

7、400:00-3:000.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2 3:00-7:000.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 7:00-2:000.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.6 1.7 12:00-16:000.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0

8、1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6 16:00-20:000.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 20:00-24:000.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基础量总量基础量总量泵治疗期间血糖的监测戴泵前三天建议要求测六八次血糖： 早餐前BG 早餐后2小时BG西餐前BG 西餐后2小时BG晚餐前BG 晚餐后2小时BG睡前BG 凌晨3点BG?大剂量如何设定和调整大剂量如何

9、设定和调整? ?泵初始餐前大剂量设定方法用泵总量用泵总量餐前量餐前量早早中中晚晚50%50%40%40%30%30%30%30%注:青春期的儿童，由于生长发育，需求摄入更多热量60%用于餐前量，40%用于根底率。餐前大剂量调整方法 餐前餐前BG BG 餐后餐后hBG hBG 在在3mmol/L3mmol/L以内以内: : 不需调整不需调整 升高升高 3mmol/L: 3mmol/L: 添加餐前量添加餐前量 降低降低 3mmol/L: 3mmol/L: 减少餐前量减少餐前量 餐前大剂量添加或减少多少?参考参考1500/18001500/1800法那么法那么定义：定义：注射注射1 1单位胰岛素单位

10、胰岛素2 23 3小时小时BGBG降低的数值为降低的数值为x xmmol/L)mmol/L)胰岛素敏感系数注：影响要素：DKA、肾功能衰竭、运用糖皮质激素、体重的显著变化、膂力活动Skyler JS et，Diabetes Care 198215001500 每日总量 18x x= =计算敏感系数计算敏感系数: :胰岛素敏感系数1800/1500法那么每日胰岛素总量TDD1800 法则 （速效胰岛素）mmol/L1500 法则 （常规胰岛素） mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.0

11、0.8Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.胰岛素补充剂量计算 BG = 餐后血糖值 Y = 目的血糖值 胰岛素敏感系数 X = 1500/(每日总量18)BGYX补充量补充量 = =餐前大剂量举例一： 早餐前血糖达标，早餐后2小时血糖为15mmol/L该患者餐前目的值为6mmol/L;餐后目的值为8mmol/L.餐前大剂量举例一：餐前大剂量举例一： 早餐前血糖达标，早餐后早餐前血糖达标，早餐后2 2小时血糖为小时血糖为15mm

12、ol/L15mmol/LX =X = 2.8mmol/L= 2.8mmol/L(30(30* *18)18)15001500假设该患者胰岛素总量为30/日：敏感系数敏感系数 如5月8日早餐前血糖为5.5mmol/L,餐后血糖15.0mol/L 餐前大剂量是5 补充剂量=(15mmol/L-8mmol/L)2.8=2.5 即该患者5月9日早餐前大剂量可调整为 52.57.5 餐前大剂量举例一：餐前大剂量举例一： 早餐前血糖达标，早餐后早餐前血糖达标，早餐后2 2小时血糖为小时血糖为15mmol/L15mmol/L注:前提是该患者与5月8日摄入一样热量的饮食餐前测得高血糖 可将该补充剂量100%参

13、与加餐前量餐后测得高血糖 可60%给予睡前测得高血糖 可50%-60%给予暂时补充剂量的本卷须知暂时补充剂量的本卷须知暂时补充剂量举例暂时补充剂量举例患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制目的6mmol/L敏感系数：X=1500/4218=2 补充量=12-6/2=3餐前3U餐后1.8U(3*60%)睡前1.5-1.8U(3*50-60%)餐后暂时追加举例二：餐后暂时追加举例二： 餐后血糖升高，餐后餐后血糖升高，餐后2 2小时暂时小时暂时追加胰岛素剂量追加胰岛素剂量 22.216.711.13.9测得该患者早餐后血糖15mmol/L假设使该患者短时间(2-3h)内

14、降到目的值7mmol/L需早餐后2小时 暂时追加量=(15-7)/2.8 = 2.8u取601.7U餐后暂时追加举例二： 餐后血糖升高，餐后2小时暂时追加胰岛素剂量 假设该患者胰岛素总量为30/日：X =X = 2.8mmol/L= 2.8mmol/L(30(30* *18)18)15001500敏感系数敏感系数餐前大剂量追加举例三：餐前大剂量追加举例三：晚餐前血糖为晚餐前血糖为12mmol/L12mmol/L，晚餐前要添加，晚餐前要添加胰岛素剂量胰岛素剂量该患者餐前目的值为6mmol/L;餐后目的值为8mmol/L.餐前大剂量追加举例三：餐前大剂量追加举例三：晚餐前血糖为晚餐前血糖为12mm

15、ol/L12mmol/L，晚餐前要添加，晚餐前要添加胰岛素剂量胰岛素剂量假设该患者胰岛素总量为30/日：X =X = 2.8mmol/L= 2.8mmol/L(30(30* *18)18)15001500敏感系数敏感系数餐前大剂量追加举例三：餐前大剂量追加举例三：晚餐前血糖为晚餐前血糖为12mmol/L12mmol/L，晚餐前要添加，晚餐前要添加胰岛素剂量胰岛素剂量n如3月8日晚餐前血糖为12mmol/Ln晚餐前大剂量是5n补充剂量=(12mmol/L-6mmol/L)2.8= 2.1n即该患者3月8日晚餐前大剂量可调整为n 52.17.1(100%追加)根底率如何设定和调整根底率如何设定和调

16、整?胰岛素泵根底率设置方法胰岛素泵根底率设置方法用泵总量用泵总量根底量根底量每小时根底量每小时根底量50%50%1/241/24六段法六段法注:青春期的儿童，由于生长发育，需求摄入更多热量60%用于餐前量，40%用于根底率。泵治疗起始根底率泵治疗起始根底率起始根底总量用泵一日总量50分配方法:(1)平均分配到一天24小时中。(2)根据血糖情况预先分成3-6段,如： 0:00-3:00 3:00-7:00 7:00-12:00 12:00-16:00 16:00-20:00 20:00-24:00 2424小时六段法参考表小时六段法参考表68101214161820222426283032343

17、638400:00-3:000.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2 3:00-7:000.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 7:00-2:000.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.6 1.7 12:00-16:000.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1

18、.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6 16:00-20:000.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 20:00-24:000.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基础量总量基础量总量根底率调整方法根底率调整方法早餐后BG 午餐前BG 午餐后BG 晚餐前BG 晚餐后BG 睡前BG 睡前BG 凌晨 3AM 凌晨 3AM 早餐前BG 变化值2mmol/L,调整该段根底量调

19、整根底率的原那么调整根底率的原那么 根底率的调理应提早根底率的调理应提早2-42-4小时开场调理小时开场调理 如如: : 午餐后午餐后2 2小时小时BGBG晚餐前晚餐前BG 2mmol/LBG 2mmol/L 从晚餐前从晚餐前2 2小时开场添加根底量小时开场添加根底量 每次调整根底率应以每次调整根底率应以0.1-0.2u/h0.1-0.2u/h的幅度变化的幅度变化 尤其对尤其对1 1型患者型患者6060患者会出现黎明景象，必要时可将该段的根底量患者会出现黎明景象，必要时可将该段的根底量调为前一段根底量的调为前一段根底量的1.5-21.5-2倍倍根底率调整举例一：根底率调整举例一： 0:00 0

20、:007.0mmol/L; 3:007.0mmol/L; 3:004.5mmol/L;7:00-6.8mmol/L4.5mmol/L;7:00-6.8mmol/L时间时间: 24:00 3:00 7:00: 24:00 3:00 7:00BG(mmol): BG(mmol): 7.0 4.5 6.57.0 4.5 6.5根底率调整：根底率调整： 24:00-3:00 24:00-3:00 ： 4.5-7= -2.5 4.5-7= -2.5 减低减低0.1U/h 0.1U/h 3:00-7:00 3:00-7:00 ： 6.8-4.5= 2.3 6.8-4.5= 2.3 添加添加0.1U/h0.

21、1U/h根底率调整举例一：根底率调整举例一： 0:00 0:007.0mmol/L; 3:007.0mmol/L; 3:004.5mmol/L;7:00-6.8mmol/L4.5mmol/L;7:00-6.8mmol/L根底率调整举例二：根底率调整举例二： 9:30 9:3010.0mmol/L; 12:0010.0mmol/L; 12:002.5mmol/L; 2.5mmol/L; 时间时间: 9:30 12:00 : 9:30 12:00 BG(mmol): BG(mmol): 10.0 2.5 10.0 2.5 根底率调整：根底率调整： 9:00-12:00 9:00-12:00：10-

22、2.5=7.5 10-2.5=7.5 减低减低0.10.10.3 U/h 0.3 U/h 根底率调整举例二：根底率调整举例二： 9:30 9:3010.0mmol/L; 12:0010.0mmol/L; 12:002.5mmol/L; 2.5mmol/L; 在检测过程中，血糖要控制在目的血糖值的2mmol/L的动摇范围内。 进食规范餐，防止脂肪食物对血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。 检测根底率的时候，不要做猛烈的运动，除非是每天都做的运动。根底率调理本卷须知根底率调理本卷须知 术前术前 快速粗调，由于手术前一日晚开场禁食，故停顿快速粗调，由于手术前一日晚开场禁食，故停顿早餐前大剂量早餐前大

23、剂量 术中术中 全麻时需停泵低代谢，终了时即恢复根底率全麻时需停泵低代谢，终了时即恢复根底率 局麻或硬膜外麻运用根底率维持局麻或硬膜外麻运用根底率维持 术后术后 如禁食那么根底率维持不加餐前量如禁食那么根底率维持不加餐前量 普通根底率普通根底率10-3010-30应激反响应激反响围手术期胰岛素泵的运用围手术期胰岛素泵的运用主要内容主要内容 预备任务 如何调理胰岛素泵胰岛素的剂量餐前量、追加量、根底率 本卷须知 短期用泵患者如何转换成打笔 胰岛素剂量调理练习胰岛素泵转换笔：一日四次注射胰岛素泵转换笔：一日四次注射早餐前(短效)：泵早餐前量+7am-12am根底量 再添加10%-20%西餐前(短效

24、)：泵西餐前量+12am-5pm根底量 再添加10%-20% 晚餐前(短效)：泵晚餐前量+5pm-10pm根底量 再添加10%-20%睡前(中效)： 10pm-7am的根底量 再添加10%-20%早餐前打的量：泵的早餐前量7am-5pm根底量泵的西餐前量添加10%-20% 晚餐前打的量：泵的晚餐前量+5pm-7am根底量添加10%-20%胰岛素泵转换笔：一日二次注射胰岛素泵转换笔：一日二次注射注：根据患者血糖是以餐前较高或餐后较高为主,相应选择30R或50R混合胰岛素主要内容主要内容 预备任务 如何调理胰岛素泵胰岛素的剂量餐前量、追加量、根底率 本卷须知 短期用泵患者如何转换成打笔 胰岛素剂量

25、调理练习一、某患者用泵前胰岛素总量是一、某患者用泵前胰岛素总量是52u,52u,现改为用胰岛泵治疗现改为用胰岛泵治疗n 用胰岛素泵后的总量？ n 如初始根底量为一段，每小时根底率？n 早餐前大剂量？ n 午餐前大剂量？ n 晚餐前大剂量？n 假设运用6段法，根底率有该如何？ n 用胰岛素泵后的总量？n 1目前血糖控制良好：52U*80%=42U n 2目前血糖控制不好：52U不变n 如初始根底量为一段，每小时根底率？答答: :某患者用泵前胰岛素总量是某患者用泵前胰岛素总量是52u,52u,现改为用胰岛现改为用胰岛泵治疗？泵治疗？24 每小时根底率= 52U*50%=1.1U/Hn 早餐前大剂量

26、？ =26*40% n 午餐前大剂量？ =26*30% n 晚餐前大剂量？ =26*30% 答答: :某患者用泵前胰岛素总量是某患者用泵前胰岛素总量是52u,52u,现改现改为用胰岛泵治疗为用胰岛泵治疗餐前大剂量总量=52U*50%=26U1.4 1.3 1.2 1.2 1.1 1.0 0.9 0.9 0.8 0.8 0.7 0.6 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 20:00-24:001.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1.1 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.5 0.4 0.3 16:00-20:001.6 1.5 1.5 1.

27、3 1.3 1.2 1.1 1.0 0.9 0.8 0.7 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.3 0.2 12:00-16:001.7 1.6 1.5 1.5 1.4 1.2 1.2 1.1 1.0 0.9 0.8 0.7 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.3 7:00-2:002.0 1.9 1.8 1.7 1.6 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1.0 0.8 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 3:00-7:001.2 1.2 1.1 1.1 1.0 0.9 0.9 0.8 0.7 0.6 0.6 0.5 0.5 0.4 0.4 0.3 0.2 0

28、.1 0:00-3:004038363432302826242220181614121086根底量总量根底量总量 假设运用6段法，根底率有该如何？ 答答: :某患者用泵前胰岛素总量是某患者用泵前胰岛素总量是52u,52u,现改为用胰现改为用胰岛泵治疗岛泵治疗二、某患者血糖：二、某患者血糖：时间时间: 22:00 3:00: 22:00 3:00血糖血糖: 5.8 8.0: 5.8 8.022:00-3:00：根底率应如何改动？答答: :某患者血糖：某患者血糖：时间时间: 22:00 3:00: 22:00 3:00血糖血糖: 5.8 8.0: 5.8 8.022:00-3:00：根底率应如何改动？两个时间段血糖差8.0-5.8=2.22.22.0,在22:00开场添加0.1U/H三三 、某患者用泵胰岛素、某患者用泵胰岛素(R)(