食物过敏儿童的营养管理策略PPT课件

1、食物过敏儿童的营养管理策略食物过敏儿童营养管理策略食物过敏儿童营养管理策略食物过敏儿童容易发生营养不良食物过敏儿童容易发生营养不良 食物过敏是食物不良反应的一种，指一种或多种特定食物成分进入人体后使机体致敏，再次反复进入可导致机体对之产生异常免疫反应，引起生理功能紊乱和（或）组织损伤，进而引发一系列临床症状。F o o d A l l e r g y中华医学会儿科学分会消化学组.中华儿科杂志.2017;55(7):487-492.食物过敏在儿童中的发病率为0.02%8%，近年来呈上升趋势1美国美国2牛奶：牛奶：2.5%鸡蛋：1.3%花生：0.8%坚果：0.2%英国英国3牛奶：牛奶：3.22%坚

2、果：2.42%花生：2.34%鸡蛋：2.05%芝麻：1.13%挪威挪威5牛奶：牛奶：3.2%鸡蛋：2.6%法国法国4贝壳类：1.4%牛奶：牛奶：1.1%鸡蛋：0.8%花生：0.7%坚果：0.02%以色列以色列3牛奶：牛奶：1.66%鸡蛋：0.5%坚果：0.15%芝麻：0.2%花生：0.15%中国中国6鸡蛋：34.4%牛奶：牛奶：0.833.5%虾：0.170.42鱼：0.170.21%澳大利亚澳大利亚7鸡蛋：3.2%牛奶：牛奶：2.0%花生：1.9%芝麻：0.4%坚果：0.3%鱼：0.07%1.Sicherer SH, et al. J Allergy Clin Immunol. 2014;1

3、33(2):291-3072.Sampson H.A. JACI 2004;13:806 3.Du Toit G,et al. J Allergy Clin Immunol. 2008 Nov;122(5):984-914.Ranc F,et al. Clin Exp Allergy. 2005 Feb;35(2):167-72.5.Eggesb M,et al. J Pediatr. 2001 Oct;139(4):583-76.陈静等,. 三城市两岁以下儿童食物过敏现状调查J. 中华儿科杂志, 2012, 50(1):5-9.7.Hill DJ et al. Env Tox Pharma

4、1997;4:101儿童食物过敏在世界范围内广泛存在遗传因素1环境因素1在一项基于人群的研究中，通过口服食物刺激对食物过敏（主要是鸡蛋或花生）诊断为一岁的婴儿，一名直系亲属患有任何过敏性疾病的患者中，食物过敏的风险增加了40。与没有过敏史的儿童相比，有两个直系亲属有任何过敏性疾病的患者患病率增加了80。种族/民族和其他人口统计特性也与食物过敏相关的：非西班牙裔黑种族，亚裔，和男性患儿均与食物过敏的高风险相关联丝蛋白基因的功能丧失突变与花生过敏有关，而与过敏性皮炎无关，这暗示皮肤是潜在的致敏途径。Filaggrin突变还与自我报告的丹麦人群对鸡蛋，牛奶，小麦和鱼类的过敏以及与牛奶的特定IgE阳性

5、有关。STAT6基因的多态性与牛奶过敏耐受年龄的增加，食物过敏和坚果过敏的风险有关特定基因与食物过敏易感性有关1维生素D功能不足与食物过敏的风险增加有关婴儿期食物多样性的增加可能对食物敏感性以及儿童后期的临床食物过敏有保护作用1. Immunol Allergy Clin North Am. 2015 Feb; 35(1): 4559.2. J Allergy Clin Immunol . 2018 Nov;142(5):1510-1514.e2. doi: 10.1016/j.jaci.2018.06.044.与通过阴道分娩的婴儿相比，通过剖宫产分娩的婴儿，尤其是紧急剖宫产分娩的婴儿患过敏性

6、疾病，包括喘息和食物过敏的风险更高。母亲分娩方式2儿童食物过敏的危险因素食物过敏的症状皮肤症状消化道症状呼吸道症状心血管症状皮肤瘙痒荨麻疹血管性水肿恶心、呕吐腹泻腹痛便血喘息气促咳嗽喉头水肿血压下降休克儿童食物过敏八大常见过敏原儿童常见的八大类食物过敏原包括：鸡蛋、牛奶、鱼类、贝类、花生、坚果、大豆、小麦等上述易诱发过敏的食物在儿童不同年龄阶段为其提供多种营养素，饮食限制可能导致多种营养素摄入不足。Meyer, R. Pediatr Allergy Immunol 2018;29:689-704牛奶蛋白过敏是婴儿期最常见的食物过敏之一但仍有部分牛奶蛋白过敏持续至1岁以上约50%牛奶蛋白过敏不能

7、在获得耐受约20%牛奶蛋白过敏不能在获得耐受约10%牛奶蛋白过敏不能在获得耐受1.Koletzko S, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012;55(2):221-9 2.Fiocchi A, et al. World Allergy Organ J 2010;3(4):57-161 3.Hst A. Ann Allergy Asthma Immunol 2002;89(6 Suppl 1):33-7牛奶蛋白过敏患儿之后发生其他过敏性疾病的风险更高牛奶蛋白过敏是由免疫介导的疾病，往往合并肠道菌群失调和肠道通透性增加，这将影响其免疫系统的成熟。牛奶蛋白

8、过敏婴儿/幼儿更容易发生感染，且在生命后期发生其他过敏性疾病的风险更高。反复耳感染2岁以内呼吸道感染哮喘特应性湿疹过敏性鼻炎2倍3.9倍6.7倍3.6倍3倍1.Azad MB, et al. Clin Exp Allergy 2015;45(3):632-43 2.Thompson-Chagoyan OC, et al. Int Arch Allergy Immunol 2011;156(3):32532 3.Chin AM, et al. Semin Cell Dev Biol 2017;66:81-93 4.Tanaka M, Nakayama J. Allergol Int 2017;6

9、6(4):515-22 5.Juntti H, et al. Acta Otolaryngol 1999;119(8):867-73 6.Tikkanen S, et al. Acta Paediatr 2000;89(10):1174-80 7.Woicka-Kolejwa K, et al. Postepy Dermatol Alergol 2016;33(2):109-13过敏进程Barnetson RS, Rogers M. Childhood atopic eczema. BMJ.2002;324(7350):1376-1379.1.ASCIA 2007 Food Allergy C

10、linical Update for Dietitians. Retrieved from tps:/.au/login/index.php on 5th June 2019食物过敏儿童存在高营养素缺乏风险中国营养学会出版的中国居民膳食指南指出相较于7-12个月婴儿， 1-3岁幼儿满足生长所需的关键营养素需求显著增加158%钙 mg/d磷 mg/d铁 mg/d蛋白质 g/d维生素 D ug/d维生素 B2 mg/d维生素B5 mg/d维生素 B12 ug/d1-3岁600300925100.62.117-12个月2501801020100.51.9

11、0.640%20%1.中国营养学会, 中国居民膳食指南 M. 人民出版社, 2016: 336-337.幼儿及儿童生长发育对于营养素摄入量的需求高于婴儿食物过敏儿童的营养素摄入偏低研究类型：一项与年龄相匹配，连续抽样，横截面研究研究样本：98名平均年龄3.72.3岁食物过敏儿童作为试验组，99名平均年龄4.12.4岁无食物过敏儿童作为对照组研究方法：测量两组儿童身高，体重，体质指数评价生长发育情况；通过3天食物记录法估计能量和营养素摄入；通过问卷法来确定食物过敏数量和其他变量研究数据表明:食物过敏儿童维生素D 摄入量低于推荐值的比例63%食物过敏儿童钙 摄入量低于推荐值的比例42%食物过敏儿童

12、维生素E 摄入量低于推荐值的比例1.Christie. L, Hine RJ, Parker JG, Burks W. Food allergies in children affect nutrient intake and growth. J Am Diet Assoc 2002:；102: 1648-165178%年龄别体重百分位数年龄别身高百分位数BMI百分位数牛奶蛋白过敏非牛奶蛋白过敏研究类型：一项大规模人群，横断面多元分析研究研究样本：针对2-17岁牛奶蛋白过敏儿童的，纳入58名牛奶蛋白过敏的患儿，及332名非食物过敏的儿童研究方法：使用24小时膳食回顾法记录营养素摄入情况，多变量

13、分析两组儿童的平均体重，身高和BMI百分位数研究数据表明: 研究显示，相较于非牛奶蛋白过敏的儿童，牛奶蛋白过敏患儿的年龄别体重百分位数、年龄别身高百分位数及BMI数值显著降低11.Karen A. Robbins, MD.et al. Milk allergy is associated with decreased growth in US children . J ALLERGY CLIN IMMUNOL . 2014;134(6):1466-1468.食物过敏（尤其是牛奶蛋白过敏）常导致儿童生长迟缓风险0.210.02-0.14-0.570.1-0.1-0.32-0.5-0.7-0.6-

14、0.5-0.4-0.3-0.2-0.3无食物过敏无食物过敏单种食物过敏单种食物过敏两种食物过敏两种食物过敏三种及以上食物过敏三种及以上食物过敏年龄别体重年龄别身高一项纳入165名特应性皮炎患儿，研究调查其生长发育情况。研究显示：随着合并过敏食物种类越多，患儿的年龄别身高Z值及体重别身高Z值越低。Z值1.Cho HN, Hong S, Lee SH, Yum H. Nutritional status according to sensitized food allergens in children with atopic dermatitis. Asthma Allerg

15、y Immunol Res. 2011;3:53-57食物过敏儿童合并过敏食物愈多，生长发育水平越落后 食物过敏儿童合并过敏食物愈多，生长发育水平越落后 0%2.70%1.80%3.60%14.50%12.10%0%2%4%6%8%10%12%14%16%低体重低体重发育迟缓发育迟缓对照组一或两种食物过敏三种及以上食物过敏一项纳入96名食物过敏儿童（平均年龄4.72.5岁）为观察组的和95名非无食物过敏儿童（平均年龄4.72.7岁）为对照组的研究，测量其生长发育水平。研究显示：1）观察组食物过敏儿童的生长发育水平普遍低于对照组非食物过敏儿童；2）随着合并食物过敏的种类越多，低体重和发育迟缓的发

16、生率越高。1.Flammarion S, Santos C, Guimber D, et al. Diet and nutritional status of children with food allergies. Pediatr Allergy Immunol. 2011.发生率无食物过敏饮食回避无/不恰当饮食替代减少食物多样性生长发育迟缓喂养困难微量营养素缺乏特定微量营养素摄入需求增加食物引入延迟减少食物多样性IgE/非IgE介导食物回避种类食物回避数量肠道通透性持续肠道炎症特应性合并症食物质地（高敏感性）减少食物选择食物过敏儿童生长发育迟缓、营养素缺乏、喂养困难的相互作用Meyer,

17、 R. Pediatr Allergy Immunol 2018;29:689-704食物过敏儿童容易发生营养不良食物过敏儿童容易发生营养不良食物过敏儿童营养管理策略食物过敏儿童营养管理策略 当确诊为食物过敏或由食物诱发的其他过敏性疾病，应严格回避过敏食物；同时，医生及营养师应在饮食回避过程中密切随访、及时调整膳食结构和补充微量营养素，以维持患儿正常生长发育。儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识中华医学会儿科学分会（2019）食物过敏儿童的营养管理权威指南推荐：多种食物过敏患儿使用氨基酸配方进行喂养欧洲儿科胃肠、肝病及营养学会胃肠专业委员会指南推荐 对于大于2岁的牛奶蛋白过敏幼儿及儿童，饮食回避期

18、间替代食物应为营养充足的不含牛奶蛋白固体食物或液体食物；如怀疑多种食物过敏，可采用氨基酸配方进行喂养。 1岁以上的牛奶蛋白过敏幼儿，需进行个体化营养咨询，评估回避食物中的蛋白质，钙，维生素D，维生素A含量是否充足儿童营养状态的综合评估获得摄入食物的量与质，了解进食类型和习惯实验室检查作为评价营养状况较客观的指标不同类型营养素缺乏的临床表现不同体重/年龄、身高/年龄、体重/身高1 黎海芪. 儿童营养状况评估研究进展J. 中国当代儿科杂志, 2014, 016(001):5-10.2 果健. 儿童营养状况的评估J. 医疗装备, 2017(3).膳食分析 食物摄入史在营养评价中非常重要，不仅可获得摄

19、入食物的量与质，同时可了解进食类型和习惯，包括餐次、零食、饮料的信息以及特殊食物摄入、维生素与矿物质的补充、食物过敏、食物不耐受、饮食行为等。根据年龄、体重可以估算出个体生长发育每日所需的能量及营养素的量。根据 24 h 食物摄入回顾记录，电脑分析营养素的摄入情况，可简单地筛查营养素缺乏1 黎海芪. 儿童营养状况评估研究进展J. 中国当代儿科杂志, 2014, 016(001):5-10.2 果健. 儿童营养状况的评估J. 医疗装备, 2017(3).体格发育评估 儿童体格发育状况可间接反映儿童营养状况，如反映身体成分（瘦组织、脂肪）变化。1 体重反映能量贮存在脂肪组织增加或减少状况 身长的增长（或线性生长）直接反映机体非脂肪