产房院感质量考核标准

1、8A Uni20-20学年第学期 匸作计划9864产房医院感染质量考核评分标准检查时间：检査人员：得分:目考核内容及考核方法值评分标准分室理训1、科室成立医院感染管理监测小组，有医院感 染计划、总结，有消毒隔离制度，医院感染管理手 册项目填写齐全、规范。方法：查看医院感染管理手册一项不符合扣1分2、科室有院感质量控制自查，每季度有院感质 量分析，有持续改进措施，有记录。方法：査看医 院感染管理手册及看制度落实情况。一项不符合扣1分3、科室人员参加医院感染培训，掌握相关医院 感染管理知识。每月有记录。方法：査看医院感染管理手册并提问培训 相关知识。提问 一项不正 确扣2分4、新上岗人员进行岗前培

2、训，有记录。方法：査看医院感染管理手册并提问。未做 到不得 分，提问 回答不上 不得分1、无菌物品专柜存放，与非无菌物品分开放 置。包布清洁。一次性使用无菌医疗用品存放、使未做到不得分菌品理用后处理符合要求。（必须拆除外包装后方可移入无 菌间）。方法：实地査看及询问。2、各种无菌物品包装标识清晰，包外有灭菌日 期、失效日期、灭菌人、锅号、锅次、灭菌物品名 称等，按灭菌日期先后顺序摆放。方法：实地査看及询问。一项不符合扣1分3、打开无菌物品后注明开启时间，打开包布的物品、敷料罐等有效时间为24小时。方法：实地査看及询问。一项不符合扣1分4、各种容器及包布清洁干燥、无破损。未做到不得分5、抽出的药

3、液、开启的静脉输入用无菌液体注 明开启时间，超过2小时不得使用。方法：实地查看及询问。未做到不得分2、产房抹布、拖布分区使用，标识清楚、各区 不得混用，用后消毒处理，晾干备用。方法：实地査看及询问。一项不符合扣1分2、无菌持物钳及容器干燥使用。4小时更换一 次。方法：实地査看及询问。一项不符合扣1分3、安置非接触水龙头，洗手刷应一用一灭菌，未做毒离理外科手消毒方法正确规范有流程图。方法：实地査看及询问。到不得分4、流量表一用一消毒，干燥保存，吸氧装置一人一用。方法：实地査看及询问。一项不符合扣1分5、接产后病人铺的手术巾等用物以及医务人 员脱下的手术衣、手套、口罩等物品放入指定位置 后，方可离

4、开产房。方法：实地査看及询问。一项不符合扣1分6、外出时更换外出衣、外岀鞋。未做到不得分7、传染病的产妇或其他需要隔离患者在隔离 产房，术毕对产房的环境、物品和仪器等进行终末 消毒。急诊产妇按隔离病人处理。方法：査看记录及询问。一项不符合扣1分8、凡重复使用的手术器械统一送供应室集中处 理。一项不符合扣1分9、每日对产房各种设备、仪器等物体表而及地 面采用湿式清洁、消毒。方法：实地査看及询问、看记录。一项不符合扣1分20、各种消毒登记规范，各种消毒液，灭菌剂溶度一项b58A Uni20-20学年第学期 匸作计划9864符合要求。方法：査看记录及询问。不符合扣2分X、一次性使用的医疗器械、器具不

5、得重复使用。未做到不得分12、拖鞋每天彻底洗刷、消毒一次。方法：査看记录及询问。未做到不得分24、产房每周三大扫除一次，包扌舌门窗、无影 灯、产床等。有记录。方法：实地査看及询问、看记录。未做到不得分准防及手卫生1工作人员了解标准防护的主要内容，防护用 品齐全。一项不符合扣1分2、工作人员掌握隔离技术，正确使用各种防护用品。一项不符合扣1分3、工作人员掌握洗手指征，执行七步洗手法。一项不符合扣1分2、工作人员掌握预防利器伤的方法及应急处 理。方法：实地查看及询问。一项不符合扣1分1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用一项疗物理规范，专物专用。传染性垃圾用双层垃圾袋，并标 明“床号姓名”字样。不符合扣1分2、包装、存放、运送及交接规范，登记完整。方法：实地