淋巴结超声诊断学习教案

1、会计学1淋巴结超声诊断淋巴结超声诊断(zhndun)第一页，共72页。数量较为集中(jzhng)的 颈部淋巴结群 腋下淋巴结群 腹股沟淋巴结群定位定位(dngwi)诊诊断断第1页/共71页第二页，共72页。定位定位(dngwi)诊诊断断第2页/共71页第三页，共72页。定位定位(dngwi)诊诊断断第3页/共71页第四页，共72页。定位定位(dngwi)诊诊断断第4页/共71页第五页，共72页。定位定位(dngwi)诊诊断断第5页/共71页第六页，共72页。F淋巴小结是一种暂时性的结构，它可因年龄、生理和病理状况的不同而有所改变。F机体的防御功能加强时，淋巴小结的数目可增多。F在新生儿期，淋巴

2、小结内没有生发中心，随着年龄的增长，才逐渐增多明显(mngxin)。F老年期，则又逐渐减少而变小，甚至消失。定性定性(dng xng)诊断诊断第6页/共71页第七页，共72页。F正常淋巴结大小在25mm之间。F超声形态类似肾脏，呈“靶样”结构。F周 围 的 低 回 声(hushng)为皮质，中 间 的 团 状 强 回 声(hushng)为淋巴结门。定性定性(dng xng)诊断诊断第7页/共71页第八页，共72页。F正常淋巴结由一支或两支淋巴门动脉供血，管径平均0.14mm。F在淋巴门分出微动脉，通过淋巴结髓质并在其内分支。F通过小梁到达皮质的微动脉较少。F一些(yxi)分支最后到达包膜下皮质

3、的毛细动脉弓。偶尔有动脉穿过包膜。定性定性(dng xng)诊断诊断第8页/共71页第九页，共72页。 彩色多普勒超声上正常淋巴结动脉血供显示为门部纵行的、对称放射状分布的结构，而不显示边缘(binyun)血供。这和淋巴结的上述血供结构是对应的。淋巴门动脉多为一支，偶可见两支。 定性定性(dng xng)诊断诊断第9页/共71页第十页，共72页。F淋巴结最大切面的纵、横径线，横径较纵径有价值。F非特异性炎性，纵横径常均匀性增大。F二腹肌(f j)区域的淋巴结，横径8mm或其它区域横径7mm时，应考虑为恶性淋巴结。如为10mm的多发性淋巴结时，可考虑为淋巴瘤。淋巴结大小(dxio)定性定性(dn

4、g xng)诊断诊断第10页/共71页第十一页，共72页。定性定性(dng xng)诊断诊断第11页/共71页第十二页，共72页。F也称纵横(znghng)比(L/T)，在同一切面上淋巴结的纵径除以横径。F是鉴别肿大淋巴结的主要指标。F（1.7）定性定性(dng xng)诊断诊断第12页/共71页第十三页，共72页。定性定性(dng xng)诊断诊断第13页/共71页第十四页，共72页。 转移性淋巴结和淋巴瘤趋向于有锐利边界(binji)，而反应性和正常淋巴结通常边界(binji)不锐利。F恶性淋巴结具锐利边界归因于淋巴结内肿瘤浸润和脂肪沉积的减少，这种改变(gibin)增大了淋巴结和周围组织

5、的声阻抗差。F如已被确诊为恶性的淋巴结如有不锐利的边界，则可预示包膜外蔓延，有助于患者预后的评估。 定性诊断定性诊断第14页/共71页第十五页，共72页。F结核性淋巴结的边界(binji)通常不锐利，这是因为淋巴结周围软组织水肿和感染（腺周围炎）。定性定性(dng xng)诊断诊断第15页/共71页第十六页，共72页。F为超声形态学指标，是淋巴结鉴别诊断的重要(zhngyo)线索。F淋巴门可分宽阔型、狭窄型和缺少型三种型类。定性定性(dng xng)诊断诊断第16页/共71页第十七页，共72页。 宽阔型淋巴结门的形态与淋巴结一致，在长轴切面上呈椭圆形。淋巴门增大(zn d)主要是因淋巴管和血管

6、数量的增加，这与慢性炎症时的增生有关。定性定性(dng xng)诊断诊断第17页/共71页第十八页，共72页。 狭窄型淋巴(ln b)结门呈裂缝样改变。淋巴(ln b)门回声的减低常为良性淋巴(ln b)结的皮质受的浸润有关。炎症活跃和恶性淋巴(ln b)结可导致淋巴(ln b)门变薄（裂隙样淋巴(ln b)门）。定性定性(dng xng)诊断诊断第18页/共71页第十九页，共72页。 缺少型淋巴结中心的高回声(hushng)带消失。炎症活跃和恶性淋巴结亦可导致淋巴门完全消失。另一种淋巴门消失是因大量脂肪浸润使得整个淋巴结 均 为 高 回 声(hushng)。定性定性(dng xng)诊断诊断

7、第19页/共71页第二十页，共72页。定性定性(dng xng)诊断诊断第20页/共71页第二十一页，共72页。F与淋巴结门同为超声形态学指标，亦是淋巴结鉴别诊断的重要线索。F也可分为狭窄型、向心性宽阔型和偏心性宽 阔 型 三 种 ( s n zhn)类型。定性定性(dng xng)诊断诊断第21页/共71页第二十二页，共72页。 狭窄型长轴切面(qimin)上，最宽处的皮质厚度小于淋巴门直径的1/2。狭窄型皮质几乎均见于良性淋巴结。9%恶性淋巴结呈狭窄型，但常伴转移所致的回声大而高的淋巴门。定性定性(dng xng)诊断诊断第22页/共71页第二十三页，共72页。 向心性(xnxng)宽阔型

8、皮质厚度大于淋巴门直径的1/2 。向心性(xnxng)宽阔型的淋巴结皮质多见于恶性淋巴结，也可见于良性淋巴结，此时的淋巴结常有周边淋巴小结的肥大。定性定性(dng xng)诊断诊断第23页/共71页第二十四页，共72页。 偏心性宽阔型一端的皮质厚度至 少 是 另 一端的两倍。偏心性宽阔型的皮 质 绝 大 多数见于(jiny)恶性淋巴结。有时也可因皮质内 的 肉 芽 肿或 局 灶 性 的滤 泡 增 生 所致。定性定性(dng xng)诊断诊断第24页/共71页第二十五页，共72页。主要观察内部(nib)的回声强度和分布情况。回声强度有增强和减弱之分。定性定性(dng xng)诊断诊断第25页/共

9、71页第二十六页，共72页。 实性高回声(hushng)可见于大的转移性淋巴结。 无回声(hushng)常由甲状腺囊性乳头状癌、鼻咽部癌的转移性淋巴结囊性变所致。定性诊断定性诊断第26页/共71页第二十七页，共72页。F斑块状高回声可见于结核性淋巴结，是因凝固坏死(hui s)所致，常合并囊性改变。 甲状腺乳头状癌或髓样癌转移(zhuny)的淋巴结中可有微小钙化点。定性诊断定性诊断第27页/共71页第二十八页，共72页。定性定性(dng xng)诊断诊断第28页/共71页第二十九页，共72页。定性定性(dng xng)诊断诊断第29页/共71页第三十页，共72页。 淋巴结内血流的分布形式通常有

10、淋巴门型、中心型、周边(zhu bin)型和混合型四种类型。定性定性(dng xng)诊断诊断第30页/共71页第三十一页，共72页。F淋巴门型F血流信号(xnho)沿淋巴门分布，该型通常见于非特异性炎的淋巴结。定性定性(dng xng)诊断诊断第31页/共71页第三十二页，共72页。F中心型F血流分布(fnb)在没有淋巴门的淋巴结中心，多见于淋巴瘤。定性定性(dng xng)诊断诊断第32页/共71页第三十三页，共72页。F周边(zhu bin)型F血流信号位于淋巴结周边(zhu bin)部，而淋巴门无血流信号，多见于转移性淋巴结和淋巴瘤。定性定性(dng xng)诊断诊断第33页/共71页

11、第三十四页，共72页。F混合型F同时显示上述三种(sn zhn)血流类型的两种或三种(sn zhn)。混合型血供可见于恶性淋巴结和结核性淋巴结炎。 定性定性(dng xng)诊断诊断第34页/共71页第三十五页，共72页。定性定性(dng xng)诊断诊断第35页/共71页第三十六页，共72页。定性定性(dng xng)诊断诊断第36页/共71页第三十七页，共72页。定性定性(dng xng)诊断诊断第37页/共71页第三十八页，共72页。定性定性(dng xng)诊断诊断第38页/共71页第三十九页，共72页。征，这些征象在转移性及淋巴瘤的淋巴结中相对较为少见(sho jin)。结核性淋巴结

12、的软组织水肿及淋巴结的融合的高发生率被认为是由于淋巴结周围的炎性反应。但是，我们也应该注意：在先前接受过放射治疗的患者，其淋巴结也可出现这种特征。定性定性(dng xng)诊断诊断第39页/共71页第四十页，共72页。第40页/共71页第四十一页，共72页。 包括何杰氏金病和非何杰金氏淋巴瘤，是原发于淋巴结和淋巴结以外的淋巴组织及单核巨噬细胞系统(xtng)的恶性肿瘤，多见于男性青状年。 二维超声淋巴门回声存在(cnzi)主要见于疾病的早期，髓质淋巴窦还没有被完全破坏而消失。定性诊断定性诊断第41页/共71页第四十二页，共72页。 肿大的淋巴结常首先出现于一侧，散在、稍硬、无压痛(ytng)、

13、尚活动；以后，肿大淋巴结互相粘连成团，生长迅速。F形态(xngti)趋向于圆形，86淋巴结的纵横比。 40的淋巴门消失。定性诊断定性诊断第42页/共71页第四十三页，共72页。 二维超声皮质表现与淋巴结门的变化(binhu)密切相关，以向心性增宽型和偏心性增宽型为主。其中偏心性增宽型为恶性巴结所特有。定性定性(dng xng)诊断诊断第43页/共71页第四十四页，共72页。 二维超声淋巴结的内部回声一般表现为较均匀的低回声，当发生(fshng)坏死时，其内部回声可相当低，接近无回声。定性定性(dng xng)诊断诊断第44页/共71页第四十五页，共72页。因淋巴瘤的中心不易发生坏死(hui s

14、)或角化。定性诊断定性诊断第45页/共71页第四十六页，共72页。 多普勒超声淋巴瘤血供与转移淋巴结和反应性淋巴结相比几乎都是高灌注，整个结节被血流信号覆盖(fgi)的面积约45.6。定性定性(dng xng)诊断诊断第46页/共71页第四十七页，共72页。 约占颈部肿块的3/4，在颈部肿块中， 发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病(jbng)。原发灶绝大多数在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌的转移最为多见。 二维超声淋巴结增大，形态趋向于圆形或不规则 型 ， 边 界(binji)大多欠清晰。定性定性(dng xng)诊断诊断第47页/共71页第四十八页，共72页。 锁骨上窝转移性肿瘤的原发灶多在

15、胸腹部，在胃肠道、胰腺肿瘤的颈部淋巴结转移，经胸导管(dogun)多发生在左锁骨上窝。 二维超声85的转移性淋巴结的纵横(znghng)比，46的淋巴结门呈狭窄型，而有48的淋巴结门消失。定性定性(dng xng)诊断诊断第48页/共71页第四十九页，共72页。 初起常为单发(dn f)、无痛，可被推动，以后很快出现多个淋巴结，并侵及周围组织。此时，肿块呈结节状、固定，有局部或放射性疼痛。定性定性(dng xng)诊断诊断第49页/共71页第五十页，共72页。 晚期，肿瘤可放射坏死，以致溃破、感染、出血(ch xi)，外观呈菜花样，分泌物带有恶臭。 甲状腺囊性乳头状癌、鼻咽部癌的转移性淋巴结可

16、发生(fshng)囊性变，表现为无回声区。定性定性(dng xng)诊断诊断第50页/共71页第五十一页，共72页。 多普勒超声转移性淋巴结的血流信号主要分布在淋巴结的内部和周围。转移性淋巴结的血流以周边型为多，这是转移淋巴结的中心部位发生(fshng)坏死和角化之故。定性定性(dng xng)诊断诊断第51页/共71页第五十二页，共72页。 多普勒超声如果(rgu)整个淋巴结均发生坏死或角化时，此时淋巴结内血流减少，甚至无任何血流信号。定性定性(dng xng)诊断诊断第52页/共71页第五十三页，共72页。 由所属部位的某些(mu xi)急慢性炎症引起，如化脓性扁桃体炎、牙龈炎可引起颈部淋

17、巴结肿大。 二维超声淋巴结呈椭圆形均匀性肿大，长径5mm，通常为10mm左右(zuyu)，85的淋巴结纵横比2。定性定性(dng xng)诊断诊断第53页/共71页第五十四页，共72页。 初期淋巴结柔软、有压痛、表面光滑、无粘连，肿大到一定(ydng)程度即停止。 二维超声淋巴结门有58呈宽阔型，35呈狭窄型。淋 巴 结 皮 质(pzh)大多呈向心性增宽型，也有部分呈狭窄型。定性定性(dng xng)诊断诊断第54页/共71页第五十五页，共72页。 多普勒超声多普勒超声C D F I 示 血 流 信 号示 血 流 信 号(xnho)主要存在于主要存在于淋巴门处，即呈淋巴淋巴门处，即呈淋巴门型，

18、门型，这是因为正常淋巴结内这是因为正常淋巴结内的血管就是主要分布的血管就是主要分布在淋巴门处。在淋巴门处。定性定性(dng xng)诊断诊断第55页/共71页第五十六页，共72页。 多见于儿童和青年人。结核杆菌大多经扁桃体、龋齿入侵(rqn)，在人体抗病能力低下时发病。 二维超声淋 巴 结 肿 大 ， 程 度(chngd)较非特异性淋巴结炎重。外形常不规则型且表面不光滑。定性定性(dng xng)诊断诊断第56页/共71页第五十七页，共72页。 二维超声淋巴结门大多消失，内部回声(hushng)不均匀。明显的囊性坏死结内可见 液 性 无 回 声(hushng)区聚集。定性定性(dng xng)

19、诊断诊断第57页/共71页第五十八页，共72页。 初期，肿大的淋巴结较硬，无痛，可推动。病变发展可发生淋巴结周围炎，与皮肤(p f)和周围组织发生粘连；淋巴结间也可互相粘连，融合成团，形成不易推动的结节性肿块。 二维超声有时众多的淋巴结呈串珠样表现或融合成巨大(jd)的分叶状肿块。定性定性(dng xng)诊断诊断第58页/共71页第五十九页，共72页。 晚期，淋巴结发生干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿(nngzhng)。脓肿(nngzhng)破溃后，流出豆渣样或稀米汤样脓肿(nngzhng)，最后形成一经久不愈的窦道或慢性溃疡。 二维超声晚期可出现集聚(jj)或散在的液化区以及伴声影的强光团或

20、光点。定性定性(dng xng)诊断诊断第59页/共71页第六十页，共72页。 尽管结核性淋巴(ln b)结炎为良性病变，但其血管分布模式，如淋巴(ln b)门血管移位、混合型血供、无血供区和边缘血供，和转移性淋巴(ln b)结的特征相似。 多普勒超声结核性淋巴结，表现为边缘血管而中央(zhngyng)血管缺失 。定性定性(dng xng)诊断诊断第60页/共71页第六十一页，共72页。 多普勒超声多普勒超声 结核性淋巴结炎淋巴结核性淋巴结炎淋巴门血管受结内液化坏门血管受结内液化坏死死(hui s)灶压迫明灶压迫明显向边缘移位，注意显向边缘移位，注意不要与边缘型血流相不要与边缘型血流相混淆。混

21、淆。定性定性(dng xng)诊断诊断第61页/共71页第六十二页，共72页。定性定性(dng xng)诊断诊断第62页/共71页第六十三页，共72页。剂经外周静脉注入体内，使其随血液循环到达要观察的部位，增强对脏器或病变的微循环显示，以观察正常组织和病变组织的血流供应、造影剂灌注和血管分布(fnb)。因良性淋巴结、转移性淋巴结和淋巴瘤经造影剂灌注后增强的模式有一定差异，可依此判断肿瘤的良恶性质。定性定性(dng xng)诊断诊断第63页/共71页第六十四页，共72页。结肿大，造影剂不进入淋巴结；急性炎症引起的淋巴结增大，造影剂快速进入，但是强度很低；恶性淋巴瘤与急性炎症的表现接近，造影剂进入快，强度高；肿瘤转移引起的淋巴结肿大往往造影剂的进入不均匀，有块状的坏死区域，造影剂不能进入。定性定性(dng xng)诊断诊断第64页/共71页第六十五页，共72页。结结造造影影n经经皮皮下下注注射射超超声声造造影影剂