室性心律失常的治疗和现代观念学习教案

1、会计学1室性心律失常的治疗和现代室性心律失常的治疗和现代(xindi)观念观念第一页，共61页。第1页/共60页第二页，共61页。现代现代(xindi)的治疗模式的治疗模式治疗治疗(zhlio)选择选择预防发病或致死性事件预防发病或致死性事件(如：死亡，心肌梗死，中风如：死亡，心肌梗死，中风)治疗生化指标治疗生化指标(如：血脂，血糖，如：血脂，血糖，血压血压)治疗症状治疗症状(如：如：疼痛，发热疼痛，发热)第2页/共60页第三页，共61页。1900s个人个人(grn)经验经验权威性教学权威性教学(jio xu)无对照病例报告无对照病例报告病例对照研究临床试验病例对照研究临床试验以科学为本的病因

2、学以科学为本的病因学1970s临床终点研究临床终点研究+ 临床经验临床经验以证据为本的临床用药以证据为本的临床用药1995第3页/共60页第四页，共61页。“积极积极(jj)而小心应用已有的最佳证据为个别患者制定治疗决策而小心应用已有的最佳证据为个别患者制定治疗决策Sackett et al., 1997.随机对照研随机对照研究究(ynji)以往临床以往临床经验经验临床决策临床决策1. 临床经验临床经验2. 过往病者资料过往病者资料1. 科学证据科学证据2. 普遍患者数据普遍患者数据个别患者个别患者第4页/共60页第五页，共61页。观察观察所得对所得对治疗治疗替代替代(tdi)指标指标 健康健

3、康的危害的危害恩卡尼恩卡尼室性早搏室性早搏猝死猝死氟卡尼氟卡尼Inotropes改善血流动力改善血流动力死亡率死亡率贝特类贝特类胆固醇胆固醇非冠心病死亡率非冠心病死亡率(氯贝特氯贝特)硝苯地平硝苯地平血管造影损伤血管造影损伤死亡率死亡率 第5页/共60页第六页，共61页。对象：AMI后6天-2年内伴室性心律失常者结果：英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪死亡率原因：药物的致心律失常作用机制：心肌缺血加重、交感张力(zhngl)、左室功能、传导减慢结论：c类抗心律失常药能有效减少心梗后室性早博，但增加患者心律失常相关的死亡率及总死亡率。第6页/共60页第七页，共61页。第7页/共60页第八页，共61页。第8

4、页/共60页第九页，共61页。第9页/共60页第十页，共61页。n水刺激、水刺激、Valsalva动作动作n手术治疗手术治疗第10页/共60页第十一页，共61页。6. 常并存的问题常并存的问题第11页/共60页第十二页，共61页。卡尼、卡尼、 硫氮卓酮、阿替洛尔等占了硫氮卓酮、阿替洛尔等占了抗心律失常抗心律失常药物的药物的90%以上。以上。第12页/共60页第十三页，共61页。第13页/共60页第十四页，共61页。第14页/共60页第十五页，共61页。第15页/共60页第十六页，共61页。第16页/共60页第十七页，共61页。第17页/共60页第十八页，共61页。第18页/共60页第十九页，共

5、61页。第19页/共60页第二十页，共61页。第20页/共60页第二十一页，共61页。第21页/共60页第二十二页，共61页。第22页/共60页第二十三页，共61页。第23页/共60页第二十四页，共61页。 0.5mg/min 18h 24h总量不超过2000-3000mg第24页/共60页第二十五页，共61页。Iv 10minIvdrip第25页/共60页第二十六页，共61页。第26页/共60页第二十七页，共61页。机制：(1)不清楚 (2)可能与抗交感有关 (3)部分与多通道阻滞有关第27页/共60页第二十八页，共61页。第28页/共60页第二十九页，共61页。第29页/共60页第三十页，

6、共61页。窦性心动过缓和窦房阻滞病窦综合症未安置(nzh)起搏器者高度传导障碍未安置(nzh)起搏器者甲状腺功能障碍已知碘过敏与可致尖端扭转型室速的药物合用妊娠，除非特殊情况哺乳胺碘酮胺碘酮第30页/共60页第三十一页，共61页。第31页/共60页第三十二页，共61页。剂量 3mg/kg或200-300mg/h，复律后1- 4mg/min维持1-3天。第32页/共60页第三十三页，共61页。Ivdrip 2060ml/hIv 3min第33页/共60页第三十四页，共61页。注意：禁止与维拉帕米合用第34页/共60页第三十五页，共61页。第35页/共60页第三十六页，共61页。第36页/共60页

7、第三十七页，共61页。第37页/共60页第三十八页，共61页。(1)缺血性者（VT） 首选(shu xun)利多卡因(2)无器质性者 可选普罗帕酮(3)器质性者 可达龙第38页/共60页第三十九页，共61页。 Brugada综合征不选用 I类药物第39页/共60页第四十页，共61页。疗洋地黄、低钾、心肌缺血、心衰等7.至今还是按经验给药、选药血药浓度、电生理检测(包括程序刺激、QT离散度、心率变异性、晚电位等)都不作以用药、选药依据第40页/共60页第四十一页，共61页。第41页/共60页第四十二页，共61页。第42页/共60页第四十三页，共61页。第43页/共60页第四十四页，共61页。第4

8、4页/共60页第四十五页，共61页。第45页/共60页第四十六页，共61页。第46页/共60页第四十七页，共61页。第47页/共60页第四十八页，共61页。第48页/共60页第四十九页，共61页。第49页/共60页第五十页，共61页。以考虑的药物以考虑的药物第50页/共60页第五十一页，共61页。第51页/共60页第五十二页，共61页。第52页/共60页第五十三页，共61页。应用应用(yngyng)有效率高于单独使有效率高于单独使用用第53页/共60页第五十四页，共61页。胺碘酮胺碘酮第54页/共60页第五十五页，共61页。第55页/共60页第五十六页，共61页。七、小七、小 结结第56页/共60页第五十七页，共61页。第57页/共60页第五十八页，共61页。第58页/共60页第五十九页，共61页。第59页/共60页第六十页，共61页。NoImage内容(nirng)总结会计学。4.70年I