上消化道出血的救治及流程ppt课件

1、上消化道出血的救治及流程上消化道出血的救治及流程余姚市人民医院急诊科一. 概 念 上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血。 胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出血亦属此范围。 屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。一. 概 念 根据失血量与速度，临床上将消化道出血分为：慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血。 上消化道大出血是指数小时内的出血量超越1000ml或循环血容量的20%，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭表现，为临床急症。二. 分 类 1. 根据上消化道出血的常见病因，可分为：消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变和胃癌，占80-90%

2、。 2. 其它：胆道出血、贲门黏膜撕裂、食管肿瘤、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症等亦可引起消化道出血。消 化 道 溃 疡食管胃底静脉曲张急性胃黏膜病变胃 癌三. 临床表现 临床表现主要取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、肝肾功能等全身情况亦有关。 呕血、黑便、便血 失血性周围循环衰竭 贫 血 氮质血症 发 热四. 诊 断1. 消化道出血的早期识别2. 排除消化道以外的出血 排除口、鼻腔及咽喉部的出血； 排除呼吸道的出血； 排除食物、药物引起的黑便；3. 出血严重程度的估计和周围循环形状的判别 粪便隐血实验阳性，出血量5-10ml/日； 黑便，出血量50-10

3、0ml/日； 呕血，胃内积血量在250-350ml； 循环衰竭表现，一次性出血量大于400ml； 出血总量=呕血总量+黑便总量或血色素下降值血容量出血严重程度的临床分级程 度出血量(ml)HGB(g/L)脉搏(次/分)血压(mmHg)尿量(ml)主要症状轻 度500(全身总量的10-15%)正常正常正常正常头晕畏寒中 度8001000 (全身总量的20%)10080 10090/6070/50尿少口渴心悸、眩晕晕厥重 度1500(全身总量的30%以上)8012070/50少尿、无尿烦躁、意识模糊、昏迷、水肿四. 诊 断4. 出血能否停顿的判别 能否继续呕血和/或排黑便； 周围循环衰竭的动态评价

4、； RBC、HGB、HCT等目的的变化； 尿量和BUN的变化；5. 出血病因和部位诊断 病史与体检； 相关实验室检查； 特殊检查：内镜检查；X线钡剂检查出血停顿和病情稳定的病人；放射性核素检查；血管造影；吞线实验；剖腹探查；五. 治 疗1. 普通治疗 卧床休憩，严密监测生命体征的变化； 察看呕血及黑便情况； 定期复查血常规、BUN等目的的变化； 坚持呼吸道通畅，防止呕血时窒息； 大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质；2. 补充血容量 紧急输血指征：脉搏110次/分，收缩压90mmHg或较根底血压下降25% ，RBC31012/L，HGB70g/L，HCT 25%，可以输血。在输血之前可先输

5、入生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其它血浆代用品。3. 上消化道大出血的止血处置五. 治 疗 胃内降温：10-14水反复灌洗胃腔； 口服止血药：去甲肾上腺素8mg参与生理盐水或冰盐水150ml分次口服，老年人不主张运用； 抑酸药：H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂； 内镜下直视止血：喷洒凝血酶、肾上腺素等药物，激光治疗、止血夹等； 食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗：气囊压迫胃囊内压5070mmHg ，食道囊内压3545mmHg ；药物治疗，如血管加压素及其衍生物、生长抑素及其衍生物；内镜下硬化剂注射和套扎术；介入治疗；4. 手术治疗五. 治 疗 食管胃底静脉曲张破裂出血： 非手术治疗不能控制出血者，应紧急行静脉曲张结扎术，择期行门腔分流术，严重肝硬化者可思索肝移植。 溃疡病出血： 继续出血超越48小时仍不能停顿；或24小时内输血1500ml仍不能纠正血容量、血压；或保守治疗期间发生再次出血者；或内镜下发现动脉活动性出血而止血无效者；或中老年人原有高血压、动脉硬化，出血不易控制者；均应尽早手术。六. 急性上消化道大出血急救流程病人出血呕血、黑便、胸闷、心悸等情况，发现血压下降、心率加快、皮肤湿冷、面色惨白、肠鸣音亢进等急 救患者平卧位，头偏向一侧；禁食；心电监护；吸氧、保暖、备吸引器；建立两条以上的大静脉通路，配血、补充血容量；备三腔二囊