常见疾病病因与治疗方法——脑出血

1、会计学1常见疾病病因与治疗方法常见疾病病因与治疗方法脑出血脑出血脑出血脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血;占全部脑卒中10%30%。高血压性ICH大多数发生在基底节的壳核及内囊区，约占脑出血的70%(图6-9)，脑叶、脑干及小脑齿状核区各占10%。 壳核出血常侵入内囊和破入侧脑室，使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔；丘脑出血常破入第三脑室或侧脑室，向外损伤内囊；脑桥或小脑出血可直接破入到蛛网膜下腔或第四脑室。 2 2、其他病因：抗凝或溶栓治疗，脑动脉粥样硬化，脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、原发或转移性肿瘤、梗死性脑出血等；3 3、多发性脑出血：通常继发于脑淀粉样血管病、血液病、血管炎

2、或窦静脉闭塞性疾病。脑淀粉样血管病变脑淀粉样血管病变:刚果红染色呈橘红色刚果红染色呈橘红色2 2、主要出血部位：脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织均少，且缺乏外弹力层，随年龄增长及病变加重，脑内小动脉变得弯曲呈螺旋状，使深穿支动脉；自大脑中动脉近端呈直角分出的豆纹动脉，受高压血流冲击易发生粟粒状动脉瘤，是脑出血最好发部位，故其外侧支被称为出血动脉。高血压性脑出血通常在30分钟内停止，致命性出血可导致死亡。近年来利用头CT对脑出血进行动态观察，发现20%40%病后24小时内血肿继续扩大，为活动性出血或早期再出血。二、病理二、病理病理检查可见，出血侧半球肿胀、充血，血液可流入蛛网膜下腔或破入

3、脑室系统；出血灶呈大而不规则的空腔，中心充满血液或紫色葡萄浆状血块，周围是坏死脑组织，并有瘀点状出血性软化带；如下丘脑和脑干等中线结构下移可形成中心疝；如颅内压增高极明显或小脑大量出血可发生枕大孔疝。脑疝是各类脑出血最常见的直接致死原因。急性期后血块溶解，吞噬细胞清除含铁血黄素和坏死的脑组织，胶质增生，小出血灶形成胶质瘢痕，大出血灶形成中风囊。三、临床表现三、临床表现（一）高血压性脑出血（一）高血压性脑出血1 1、年龄、性别及季节：常在5070岁，男性略多见，冬春季发病较多。2 2、病史：多有高血压病史。3 3、前驱症状：通常在活动和情绪激动时发生，多数病前无预兆，少数有头痛、头晕、肢体麻木等

4、前驱症状。4 4、临床症状：常在数分钟到数小时内达到高峰，因出血部位及出血量不同而临床特点各异。重症发病时突感剧烈头痛，瞬即呕吐，数分钟内转入意识模糊或昏迷。手术后手术后10天天壳核出血壳核出血丘脑出血丘脑出血内囊出血内囊出血2 2、丘脑出血、丘脑出血：由于丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致。表现内囊性三偏症状即突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。丘脑与壳核出血不同之处是：（1）上下肢瘫痪均等或基本均等，深浅感觉障碍，深感觉障碍突出；（2）特征性眼征：如上视障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视、眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔等；（3）意识障碍：多见且较重，出血波及下丘脑或破入第三脑室则出现昏迷加

5、深、瞳孔缩小、去皮层强直等。（4）小量出血或出血局限于丘脑内侧：症状较轻；（5）丘脑中间腹侧核受累：运动性震颤、帕金森综合征表现；（6）丘脑底核或纹状体受累：偏身舞蹈-投掷样运动；（六）脑叶出血（六）脑叶出血 1 1、常见继发疾病：常由Moyamoya病、脑动静脉畸形、血管淀粉样病变、肿瘤等所致，约占脑出血的10%。2 2、出血部位：顶叶最常见，其次为颞叶、枕叶、额叶，或有多发脑叶出血。3 3、临床表现：头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的局灶定位症状，如额叶出血可有偏瘫、Broca失语、摸索等；颞叶可有Wernicke失语、精神症状；枕叶可有视野缺损；顶叶可有偏身感觉障碍、空间构像障碍。4 4

6、、抽搐：较其他部位出血常见； 5 5、昏迷：较少见；6 6、部分病例：缺乏脑叶的定位症状。急性期急性期慢性期慢性期3、外伤性颅内血肿：多有外伤史，头CT可发现血肿；4、其他：（1）壳核、苍白球、丘脑、内囊、脑室周围深部白质、脑桥、小脑出血者，若有高血压病史，可确诊为高血压性脑出血；（2）老年人脑叶出血，多为淀粉样脑血管病变所致；（3）血液病及抗凝、溶栓引起的出血常有相应的病史或治疗史；（4）肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形等引起者，需做头CT、MRI、MRA及DSA检查，脑卒中常为慢性病程中出现急性加重。3 3、控制脑水肿，降低颅内压控制脑水肿，降低颅内压（ICPICP）：脑出血后水肿约在48h达到高

7、峰，维持35d后逐渐消退，可持续23周或更长。脑水肿使颅内压增高，形成脑疝。可选用：（5）并发症的防治感染：合并意识障碍的易并发肺部感染，或因尿潴留或导尿等易合并尿路感染，给予预防性抗生素治疗。可根据经验或痰培养、尿培养及药物敏感试验结果选用抗生素；保持气道通畅，加强口腔和气道护理；应激性溃疡应激性溃疡：可致消化道出血。可可致消化道出血。可用用H2H2受体阻滞剂预防，如雷尼替丁受体阻滞剂预防，如雷尼替丁150mg150mg口服，每日口服，每日1 12 2次；甲氰咪次；甲氰咪呱呱0.20.20.4g/d0.4g/d，静脉滴注，静脉滴注; ; 洛赛克洛赛克(Losec)(Losec)每日每日202040mg40mg口服或静脉注口服或静脉注射；也可用氢氧化铝凝胶射；也可用氢氧化铝凝胶404060ml60