持续静点尼莫地平治疗脑缺血性疾病的护理体会

1、持续静点尼莫地平治疗脑缺血性疾病的护理体会【摘要】 总结尼莫地平应用于脑缺血性疾病的护理体会。尼莫地平的扩张血管作用、患者的具体病情及其对尼莫地平的反应性决定了护理上的特殊性。严格调控血压是护理的关键，要对血压进行严密监控，并根据血压情况调节尼莫地平用量。同时，由于脑缺血性疾病的病情复杂多变，故也应根据病情变化和其他药物应用情况调节尼莫地平用量。 【关键词】 尼莫地平;脑缺血性疾病;血压;护理 从病因学来讲，大多数脑缺血性疾病是由于血栓性栓塞或血流动力学不足引起脑缺血损害，如TIA和脑梗死，烟雾病，蛛网膜下腔出血继发的血管痉挛等。对脑缺血表现的患者，我科采用药物，介入及手术治疗，取得了良好的效

2、果。尼莫地平具有扩张血管的作用，增加脑血流量，长期有促进新生血管形成的作用，并且被证实具有神经保护作用1, 2，因此我科应用尼莫地平治疗脑缺血性疾病，护理体会如下。1 临床资料本组40例中，男25例，女15例。年龄2368岁，平均46.8岁。短暂性脑缺血发作10例，其中4例接受颅内动脉狭窄支架置入治疗，脑梗死17例，其中4例接受动脉溶栓后用药，另外13例接受单纯药物治疗。动脉瘤夹闭术后14例，其中预防用药10例，其余4例为发生脑血管痉挛后治疗用药。用药方法为尼莫地平24h持续静脉点滴，用输液泵控制滴速，一般疗程为1周，最多不超过两周。2 护理2.1 一般护理要点2.1.1 药物配伍 尼莫地平输

3、液所用溶媒为含有23.7%乙醇和17%聚乙二醇400的混合物。因此，尼莫地平输液禁止与其他药物混合。由于尼莫地平被聚氯乙烯吸收, 所以仅可用聚乙烯微剂量避光输液器，并且24h更换一次输液器。稀释后，须立即使用。2.1.2 调节滴速 尼莫地平输液不宜过快, 以输液泵输入，严格控制滴速, 开始2h可按0.5mg/h , 约23滴/min为宜。如果观察血压无明显下降时, 可增至1mg/h,约46滴/min为宜。每次调节滴速要耐心观察38min滴速稳定后方可离开，在翻身时观察体位是否影响滴速，以免引起不良反应。使用专配注射器和注射管或避光输液器和注射管。输液方式选择持续注射泵输入，以维持其有效、恒定的

4、血药浓度，利于发挥药效。保持输注通畅，防止管路脱落、扭曲等干扰因素。2.1.3 血压监测 脑缺血的患者需要保持良好的脑血流灌注，以避免脑缺血进一步发展。而脑灌注压又需要由血压维持，因此，脑缺血的患者应用尼莫地平更应该监测血压。本组患者监测中心静脉压(CVP)，无创动脉血压监测和桡动脉置管持续有创血压监测。2.2 不良反应2.2.1 心动过缓 尼莫地平中尼莫地平通过阻滞心肌细胞膜上的钙通道,抑制钙离子内流,降低窦房结的自律性,减慢心率和传导3。因此,输液过程中每0.51h 测心率、脉搏一次并记录,发现心率减慢,应调慢滴速。若心率< 50次/min 即停药;对合并有心脏病,特别是有传

5、导阻滞者,用药时应进行心电监护,以防发生阿斯综合征。2.2.2 头痛、头晕 由于尼莫地平的酒精溶媒可出现头痛,嘱患者卧床休息,做好床边护理,包括饮食及大小便等,以防头晕摔倒。注意观察意识、瞳孔及生命体征,头痛性质与程度。头痛重者报告医师并予以处理。2.2.3 胸闷 此为药物之血管扩张作用所致,减慢滴速,症状可逐渐减轻,观察脉搏、呼吸变化,胸闷症状重时,行心电图检查并对症处理。2.2.4 过敏反应 尼莫地平输液为酒精溶液,用药前要询问患者有无酒精过敏史,对酒精过敏者禁用。用药过程中勤巡视、多观察,发现过敏情况立即停药,对症处理,应用非那根、地塞米松、扑尔敏等抗过敏药物,严重者按过敏性休克抢救。2

6、.2.5 疼痛 因使用静脉留置针输注时间过长尼莫地平是酒精溶液，注射时对血管刺激性大，易造成局部渗漏性损伤，硫酸镁溶液能使横纹肌及血管平滑肌弛缓，舒张周围血管，50%硫酸镁湿敷能用于血管通透性高而引起的外渗。2.3 短暂脑缺血发作(TIA)患者护理 TIA患者在应用尼莫地平的同时，往往应用抗凝药物，所以同时要监测患者有无出血倾向，如注意观察皮肤黏膜有无出血点。另外，尼莫地平可引起个别患者血小板减少，因此，对于合用抗血小板凝聚药物的患者，更应该注意有无出血发生。因此，应教会病人自我保护常识，如刷牙时选用软毛牙刷，不食过硬、过热食物，不用尖锐器械或指甲挖鼻孔、耳朵，注意拔针后按压时间应足够长，注意

7、安全，防止外伤等。另外还应注意观察病人的临床表现，如出现鼻衄、牙龈出血、皮下瘀斑、月经量过多、血尿、腰痛等症状，应引起重视，并重复监测PT变化，必要时及时停药或减量。对于接受脑动脉狭窄支架置入术的患者，术前2h及术后常规给予尼莫地平持续泵入以解除血管痉挛，向病人解释术后服用这些药物的必要性，使病人主动配合。护理上密切观察生命体征、神志、瞳孔及神经系统定位体征等，定期复查颈动脉B超和TCD，观察血流通畅情况，及时调节尼莫地平用量。另外，要警惕术后高灌注综合征发生，其特征是：典型的偏头痛，短暂的局灶性癫痫发作和脑出血，多在术后7天内出现。护理上严密观察生命体征、神志、瞳孔的变化，当发现患者头痛不适

8、、血压升高，神志变化，瞳孔异常时，应想到术后高灌注综合征可能，及时通知医生处理。颈动脉支架进行颈动脉狭窄扩张时，会直接刺激颈动脉窦压力感受器，造成反射性心率减慢，血压下降，而尼莫地平也可以引起此类反应，因此，如发现血压下降、心率减慢趋势，应减少尼莫地平用量，如症状不缓解，须考虑迷走神经反射可能，可预防性运用阿托品处理，动态观察生命体征，必要时用多巴胺、肾上腺素等。2.4 脑梗死 对于急性脑梗死而言，尼膜同适合治疗其中的大部分。从临床血压监测来看，血压在正常范围或低于正常的患者(15%)使用尼膜同可能加重病情，一般不使用尼膜同4。因此，对于新入院的脑梗死患者，我们在应用尼莫地平之前，均先监测血压

9、一段时间，并考虑到血压波动性，排除一些因素对血压的干扰，如情绪紧张。对于面积较大的脑梗死患者，应用尼莫地平时应特别注意有无脑水肿导致颅内压增高，如发现有头痛、恶心和呕吐，视力下降，应停用尼莫地平，同时通知医生，给予甘露醇等相应处理。对于动脉溶栓的脑梗死患者，术前扩容、血液稀释以促进侧支循环建立，同时尼莫地平静点以改善缺血区内微循环灌注，这样可能适当延长脑组织对缺血的耐受，或要延长时间窗5。我科术前常规应用低分子右旋糖酐及尼莫地平静点以扩容和改善脑微循环。因此，往往需要短时间内应用加大剂量尼莫地平，这就需要密切观察血压。而对术后，再灌注损伤是溶栓治疗的潜在危险，溶栓后血管再通容易引起再灌注损伤，

10、继发脑水肿危及生命。而尼莫地平有增加脑血流、增加脑灌注的作用，因此有可能加重再灌注损伤。因此，动脉溶栓术后应用尼莫地平的患者，若患者述说头痛、头晕，有血压升高，心率减慢、意识逐渐不清时是脑水肿加重的表现，需要紧急降颅压处理并对症抢救，停用尼莫地平。因此要特别注意血压监测，血压过高是再灌注损伤的体征，血压过低提示有可能继发出血。脑梗死患者往往需要早期进行康复治疗，以促进患者肢体功能的恢复，降低致残率，提高患者的生存质量。因此，由于尼莫地平具有降压作用，在协助患者由卧位坐起、坐位平衡、站立训练和步行训练时，应注意预防体位性低血压的发生。2.5 动脉瘤夹闭术后 颅内动脉瘤夹闭术后的血压调控非常重要，

11、动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛、再出血等并发症均与血压有关6, 7。本组动脉瘤夹闭术后患者均监测中心静脉压(CVP)，每30min测量1次，根据病情，采用无创动脉血压监测和桡动脉置管持续有创血压监测。部分患者需要控制血压变化，以防止血压升高导致再出血，尤其是术前有高血压的患者。由于尼莫地平有降压作用，因此部分患者可通过调节尼莫地平来控制血压，对于需要应用降压药的患者，注意配伍禁忌，不要与钙离子阻断剂应用。动脉瘤术后患者往往需要有硝普钠控制血压，容易发生血压波动较大，护理上应引起注意。所以，对于应用硝普钠的患者，中心静脉压监测尤为重要，护理时用肝素盐水冲管防止凝血以保持管路通畅;每次变动体位后校正零点

12、，保证测量准确。另外，血压波动也易发生于口服降压药之后，在更换降压药时，要适当调整尼莫地平滴速。动脉瘤夹闭术后应用尼莫地平防止脑血管痉挛，常常疗程较长，通常为14天。在停药时要注意患者意识，肢体运动情况，以防止发生脑血管痉挛。对于应用尼莫地平治疗脑血管痉挛的患者，由于尼莫地平用量较大，我们均采用桡动脉置管持续有创血压监测。动脉瘤破裂后约1/3的患者在急性期或慢性期发生脑积水，急性期可使病情发生急骤变化，表现为突发剧烈头痛、呕吐，引起意识障碍甚至死亡;对于发生慢性脑积水的患者，表现为病情缓慢加重或好转后加重，表现为智能障碍，二便障碍等。护理时需注意观察有无脑积水表现，如发生脑积水，需立即停用尼莫

13、地平。总之，在持续静点尼莫地平治疗脑缺血性疾病中，严密监测血压变化，注意有无颅内压和神经系统变化，同时根据病情变化调整尼莫地平用量，做到出现问题及时处理以保证其疗效。【参考文献】 1 Zuber M, Touze E, Domigo V, et al. Reversible cerebral angiopathy : Efficacy of nimodipine.J Neurol，2006, 253(12): 1585-1588.2 Hui C, Lau KP. Efficacy of intra-arterial nimodipine in the treatment of cerebral

14、 vasospasm complicating subarachnoid haemorrhage. Clin Radiol，2005， 60(9): 1030-1036.3 Adsan H, Tulunay M, Onaran O. The effects of verapamil and nimodipine on bupivacaine-induced cardiotoxicity in rats: an in vivo and in vitro study. Anesth Analg，1998, 86(4): 818-824.4 Fogelholm R, Palomaki H, Erila T, et al. Blood pressure, nimodipine, and outcome of ischemic stroke. Acta Neurol Scand