动脉穿刺抽血法操作并发症防与处理

1、动脉穿刺抽血法操作并发症及处理1 .加强穿刺基本功，提 高穿刺技能。2 .掌握进针的角度和深 度，徐徐进入，防止 穿破动脉和后壁，引 起出血。3 .避免反复穿刺，造成 出血不止。原因：短时间内在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血, 对血管解剖不熟悉，盲目进针，造成血管损伤；抽血完毕按压时间及力度 不够；穿刺针头大，引起血月中；穿刺时用力过大，针头穿透血管壁，造成 血月中；动脉管壁厚，易滑动；股动脉抽血后半小时内下床活动；老年病人 血管弹性差，脆性大，凝血功能下降或使用抗凝剂的患者；股动脉穿刺点 过高，或反复穿刺并未正确按压，引起腹腔血月中。临床表现:穿刺点皮肤苍白、毛孔增大，皮下

2、肿大边界清楚。次日，皮肤青紫边界不清, 水月中加剧，局部疼痛、灼热、活动受限。如腹腔血月中时患者有休克的表现，/MS：1 .血月中轻微，应观察月中胀范围有无扩 展，若月中胀局限，不影响血流时可 暂不行特殊处理；若月中胀加剧或血 流量小于100ml/min ,应立即按压 穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。2 .压迫止血无效可加压包扎或用小 沙袋压迫止血10分钟。3 .血月中发生后24h内冷敷，24h后用烤 灯。4 .严重凝血机制障碍者应避免动脉才预防：i.穿刺时严格遵守无菌 原则，动脉导管等如有 污染立即更换。2.穿刺前认真选择导 管，避免在皮肤有感染 的地方穿刺。原因：没有严格执行无菌操作。置管时间过

3、长或动脉导管留置期间未作有效消毒。动脉穿刺点未完全结痂前，有污染的液体 渗入针眼。临床表现：穿刺部位皮肤有红、月中、热、痛；严重者有脓肿形成； 个别病人会出现全身的症状：高热。血液和导管培养有 细菌生长。/MS：1 .动脉插管的病人，病情稳定后应尽 快拔出动脉导管，如疑有感染立即拔 管并送检。2 .拔除导管时，穿刺部位严格消毒， 切实压迫止血后用无菌纱布覆盖，弹 力绷带包扎。3 .已发生感染者，除对因处理外，还 应根据医嘱使用抗生素抗感染。73.筋膜间隔综合 征及模神经损伤原因：主要是槎动脉穿刺后按压不正确导致出血，致使间室内 容物体积增加，筋膜间室内组织压升高，压迫神经所致。临床表现：疼痛，

4、甚至持续性、难以忍受的剧痛。受累神经支配区的感觉异常, 表现为感觉过敏、减退或消失；绕神经损伤出现垂腕、功能障碍、 各指弯曲呈鹰爪装、拇指对学功能丧失。脉搏：肢体远端脉搏在早 期可不减弱，因此脉搏存在不能否定本综合症的存在。脉搏消失和 肌肉坏死挛缩为本征的晚期表现。/预防：加强穿刺 基本功，提高穿 刺技能。处理：1 .止痛：用利多卡因行臂丛神经阻滞麻醉， 效果好，必要时可以反复给药；也可肌肉 注射止痛药，如曲马多等。2 .注意观察肢体血运情况、感觉、运动， 如肢体双侧温差在3 c以上，皮肤颜色苍 白、感觉异常、运动障碍，及时请骨科医 生适当处理，必要时手术。3 .如果以上保守治疗无效时，可行筋

5、膜问 室压力测定（正常值08mmHg）当筋膜问 室压力大于3OmmHg采取筋膜间室切开减 张术，以免造成不可逆的损伤。处理：1.患者若有小的足背动脉瘤形成， 应嘱其穿宽松、软质面的鞋，以防 瘤体受摩擦引起破裂出血。2.做好宣传工作：行动脉穿刺后可 采用温度60-70 C的湿毛巾热敷， 每天一次,时间为20min,以防止假 性动脉瘤的形成。热敷过程中注意 避免烫伤。3.假性动脉瘤较大而影响功能者， 直接米取手术修补。4 .假性动脉瘤形成原因：槎动脉及足背动脉经过反复的穿刺损伤、 出血，引起动脉部位断裂， 伤道小而曲折，血液不能流出，血月中为动脉管腔相通，局部形成搏动性血 月中。伤后约46周，血月

6、中机化，形成外壁，内面为动脉内膜延伸而来的内 皮细胞，形成假性动脉瘤。股动脉穿刺点过低；拔针后按压时间不够；患 者贫血、组织修复机能低下、凝血功能差、治疗时应用了抗凝剂，穿刺针孔不易闭合。临床表现：假性血管瘤易活动，血管表浅、管壁薄、突出皮肤表面。检查：局部有月中块 并有“膨胀性”搏动，月中块可触及收缩期细震颤，可听到收缩期杂音。检查 时指压月中块近侧动脉，月中块缩小，紧张度减低并停止搏动。45防：1 .避免在同一部位重 复穿刺。2 .对出血部位的护理， 穿刺后入动脉有少量 出血时，可采用无菌 敷料按压出血部位。 应用胶布加压、固定, 并随时观察血流量及 是否出血。动脉穿刺抽血法操作并发症及处

7、理5.动脉痉挛,原因：多发生在受刺激的部位，动脉外膜中交感神经纤维过度兴奋，引起动 " 脉平滑肌的持续收缩，使血管呈细条索状，血管内血液减少甚至完全堵塞。足背动脉穿刺易发生血管痉挛。)临床表现：血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血 症状。长时间血管痉挛可导致血管栓塞。k )； * 1防及处理：、如果穿刺针头确定在血管内，可暂停抽血，不要操之过急，待血流量渐进增 加后，再行抽血，避免反复穿刺。若穿刺未成功，则拔针暂停穿刺，热敷局 部血管，待痉挛解除后再行动脉穿刺。<76.血栓形成原因：穿刺过程中未及时应用抗凝剂，或用量较少，导管停留时间过长。多次穿刺

8、，动脉内膜损伤、粗糙、血流通过此处血小板凝集形成 血栓。患者消瘦、皮下脂肪少，拔针后压迫伤口若用力不当，压迫过重 易导致血流减慢甚至中断，导致血栓形成。较少见，主要发生在股动脉穿刺插管时。I临床表现：患者主诉穿刺端肢体疼痛、无力。检查发现，穿刺端皮肤青紫或苍白，皮肤 下降，足背动脉搏动减弱或消失。'预防及处理:1 .减少同一穿刺点的穿刺次数。2 .拔针后，压迫穿刺点的力度要适中，应做到伤口既不渗血，动脉血流又保 持通畅；压迫时以指腹仍有动脉搏动为宜。3 .若血栓形成可静脉插管行尿激酶溶栓治疗。7.穿刺口大出血一 一原因：穿刺后病人患肢过早活动所致。临床表现：穿刺针孔处有大量的血液流出；出血量大的病人出现面色苍白、出冷汗、血压下降等症状。<,)I 防及处理：、1 .穿刺后按压穿刺点510分钟并嘱咐患者勿过早下床活动。2 .患者出现穿刺口大出血，立即让患者平躺于床上，戴无菌手套，用无菌 敷料将明胶海绵按压在穿刺点，直到不出血为止。3 .出血量大的患者可输血制品。IJ8.穿刺困难原因：多见于休克，大量失血或体液丧失，致血流量不足血管充盈差，从而、 导致穿刺困难。休克晚期发生 DIC,血液进一步浓缩，血细胞聚集， 血液粘滞度增高，处于高凝状态，使穿刺难度增加。临床表现：动脉穿刺时回抽无鲜红血液0预防及处