快速成型技术在复杂骨盆骨折诊断治疗中的初步应用学习教案

1、会计学1快速成型技术在复杂骨盆骨折快速成型技术在复杂骨盆骨折(gzh)诊诊断治疗中的初步应用断治疗中的初步应用第一页，共25页。Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital 高能损伤高能损伤(snshng)(snshng)所致严重骨盆骨折所致严重骨盆骨折 交通肇事交通肇事 约约60%60% 高处坠落高处坠落 约约30%30%第1页/共24页第二页，共25页。Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital早期早期(zoq)(zoq)失血及严重脏器合并伤失血及严重脏器合并伤 骨盆骨折死亡率高，为骨盆骨折死亡率高，为8.68.61919

2、严重骨盆骨折的死亡率高达严重骨盆骨折的死亡率高达5555骨折本身如得不到恰当骨折本身如得不到恰当(qidng)(qidng)治疗治疗 常导致严重伤残常导致严重伤残第2页/共24页第三页，共25页。Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital复杂骨盆复杂骨盆(gpn)(gpn)骨折骨折的治疗的治疗 非手术非手术 效果效果(xiogu)(xiogu)差、伤差、伤残率高残率高 手手 术术 有效治疗方法有效治疗方法 复位困难、固定不稳定复位困难、固定不稳定卧床时间长、护理繁重卧床时间长、护理繁重合并症多合并症多尽可能恢复解剖结构的完整性、稳定性尽可能恢复解剖结构的完整性

3、、稳定性尽早恢复功能活动尽早恢复功能活动第3页/共24页第四页，共25页。Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital骨盆骨折手术治疗骨盆骨折手术治疗(zhlio)(zhlio)的的困难困难 伤情复杂严重伤情复杂严重 难以难以(nny)准确评估伤情、确定恰当的治准确评估伤情、确定恰当的治疗方案疗方案手术显露有限手术显露有限术野深在、操作空间有限术野深在、操作空间有限解剖形态不规则解剖形态不规则手术复位、固定困难手术复位、固定困难第4页/共24页第五页，共25页。Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital 困难困难(kn nn)(

4、kn nn)的解决的解决？获得骨盆骨折模型？获得骨盆骨折模型？ 应用应用(yngyng)(yngyng)快速成型技术快速成型技术！（RP/RPMRP/RPM：rapid prototypingrapid prototyping rapid rapid prototyping manufacturingprototyping manufacturing）第5页/共24页第六页，共25页。快速快速(kui s)(kui s)成型技术成型技术 快速成型技术(简称RP或RPM技术),是基于材料累加（material increase）概念和叠层制造（layered manufacturing）方法，在

5、计算机的控制下，根据(gnj)物体的CAD模型或CT/MRI等数据，通过材料的精确堆积，直接制造原型的一种基于离散、堆积成型原理的新的数字化成型技术。Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital第6页/共24页第七页，共25页。 研究研究(ynji)(ynji)目的目的RPRP技术在医学领域的应用技术在医学领域的应用 义耳、人工骨关节的个性化制造义耳、人工骨关节的个性化制造 颌面外科颌面外科(wik)(wik)术前诊断和手术计划术前诊断和手术计划 复杂骨盆骨折的诊断、治疗？复杂骨盆骨折的诊断、治疗？第7页/共24页第八页，共25页。Depart.of Ortho

6、p.-LJ, Xi-Jing Hospital 临床临床(ln (ln chun)chun)一般资料一般资料20032003年年1010月月20042004年年5 5月：月：6 61919例严重骨盆例严重骨盆(gpn)(gpn)骨折骨折姓 名 性 年 住院号 骨盆骨折诊断 合 并 伤 （症） 治 疗 别 龄 （AO分型）李 男 21 547837 右骶骨翼骨折、 右股骨干骨折 多发椎体压缩骨折 牵引 耻骨坐骨支骨折（61-C1.3） 脾破裂切除术后 背部软组织挫裂感染 肝肾功能不全钱 女 68 555063 左骶髂骨折脱位、耻骨支骨折 左肩锁关节脱位 闭合复位 （61-C1.3） 左侧多发肋骨

7、骨折 空心拉力螺钉固定 血气胸、创伤湿肺程 女 19 553485 右骶髂外旋损伤、左骶髂骨折脱位 右股骨颈骨折 前环开放复位 右耻坐骨支骨折 （61-C2.3） 左股骨粗隆间骨折 钢板内固定 尿道损伤 后环闭合复位 肛门撕裂伤 空心拉力钉固定 王 男 41 558949 右骶髂骨折脱位、左耻坐骨支骨折 闭合复位 （61-C1.2） 前环外固定架固定 后环空心钉固定鱼 男 33 554066 右骶髂压缩损伤、左骶髂骨折脱位 左锁骨骨折 前环开放复位 双耻坐骨骨折（61-C2.3） 左多发肋骨骨折 钢板内固定 左肺不张 后环闭合复位 空心钉内固定赵 男 28 559123 右骶髂外旋损伤、左骶骨

8、纵行骨折移位 闭合复位 双耻坐骨骨折（61-C2.3） 前环外固定架 后环拉力钉固定第8页/共24页第九页，共25页。Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital 术前检查术前检查(jinch)(jinch)全身情况全身情况(qngkung)(qngkung)常规检查常规检查骨盆：线平片骨盆：线平片 电子束电子束CTCT（EBTEBT）扫描）扫描 （美国（美国GE ImatronGE Imatron公司公司C150C150）第9页/共24页第十页，共25页。Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital 骨盆骨折骨盆骨折(gzh)(

9、gzh)模模型制造型制造 EBT EBT数据转换数据转换(zhunhun)(zhunhun) 快速成形机快速成形机 实体实体1111骨盆模型骨盆模型第10页/共24页第十一页，共25页。Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital 术前准备术前准备(zhnbi)(zhnbi) 参照骨盆模型参照骨盆模型进一步明确：进一步明确： 骨折线行径、移位情况骨折线行径、移位情况 各骨折块间的相应解剖关系各骨折块间的相应解剖关系制定手术方案：制定手术方案： 治疗策略及手术方式治疗策略及手术方式 合适的手术入路及必要的显露范围合适的手术入路及必要的显露范围 固定物的选择固定物的

10、选择(xunz)(xunz)、放置部位及置钉方向、放置部位及置钉方向 内固定钢板的预先塑形内固定钢板的预先塑形第11页/共24页第十二页，共25页。Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital第一例：全身第一例：全身(qun shn)(qun shn)情况差，不能耐受手术情况差，不能耐受手术牵引牵引另例均按术前计划、顺利实施手术另例均按术前计划、顺利实施手术骨盆开放手术平均时间骨盆开放手术平均时间2 2小时小时术中输血平均术中输血平均2.4u2.4u骨折复位、固定效果良好骨折复位、固定效果良好第12页/共24页第十三页，共25页。Depart.of Orthop

11、.-LJ, Xi-Jing HospitalDepart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital 典型典型(dinxng)(dinxng)病例一病例一程程X X，女，女，1919岁，车祸伤致全身多发伤。诊断岁，车祸伤致全身多发伤。诊断(zhndun)(zhndun)：骨盆骨折（：骨盆骨折（61-C2.361-C2.3）右股骨右股骨(gg)颈骨折颈骨折左股骨左股骨(gg)粗隆部骨折粗隆部骨折左踝骨折、皮肤脱套伤术后左踝骨折、皮肤脱套伤术后尿道断裂，膀胱造瘘术后尿道断裂，膀胱造瘘术后阴道撕裂伤，填塞止血术后。阴道撕裂伤，填塞止血术后。平片平片EBT扫描扫描骨盆骨折模型骨盆骨

12、折模型第13页/共24页第十四页，共25页。Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital 典型典型(dinxng)(dinxng)病例一病例一程程X X，女，女，1919岁，车祸岁，车祸(chhu)(chhu)伤致全身多发伤。诊断：骨盆骨折（伤致全身多发伤。诊断：骨盆骨折（61-C2.361-C2.3）手术设计手术设计(shj)和实施和实施1.1.双股骨近端开放复位、固定双股骨近端开放复位、固定2.2.右骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定；右骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定；3.3.双耻骨开放复位、内固定双耻骨开放复位、内固定4.4.左骶髂关节闭合复位、空心拉

13、力钉内固定左骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定第14页/共24页第十五页，共25页。Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital 典型典型(dinxng)(dinxng)病例二病例二鱼鱼XXXX，男，男，3535岁。矿车岁。矿车(kun(kun ch) ch)撞伤致多发伤撞伤致多发伤. .诊断诊断: :骨盆骨折（骨盆骨折（61-C2.361-C2.3）左锁骨骨折左锁骨骨折左侧多发肋骨左侧多发肋骨(lig)(lig)骨折并血气胸骨折并血气胸( (急诊行左侧胸腔闭式引流急诊行左侧胸腔闭式引流) )左肾挫裂伤左肾挫裂伤平片平片EBT骨盆骨折模型骨盆骨折模型第15页/共

14、24页第十六页，共25页。Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital 典型典型(dinxng)(dinxng)病例二病例二鱼鱼XXXX，男，男，3535岁。矿车撞伤致多发伤岁。矿车撞伤致多发伤. .诊断诊断: :骨盆骨盆(gpn)(gpn)骨折（骨折（61-C2.361-C2.3）手术设计和实施手术设计和实施1.1.右骶髂关节闭合复位、经皮空心拉力右骶髂关节闭合复位、经皮空心拉力(ll)(ll)螺钉固定螺钉固定2.两侧耻骨开放复位、内固定两侧耻骨开放复位、内固定3.3.左骶髂关节闭合复位经皮空心拉力螺钉内固定术左骶髂关节闭合复位经皮空心拉力螺钉内固定术第16页

15、/共24页第十七页，共25页。Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital 复杂骨盆骨折复杂骨盆骨折(gzh)(gzh)的伤情的伤情评估评估线平片线平片 最简单最简单(jindn)(jindn)、基本的常规检查、基本的常规检查可以诊断：大部分明显移位的骨折可以诊断：大部分明显移位的骨折 特别是前环骨折特别是前环骨折难以判断：碎骨片及其比邻关系难以判断：碎骨片及其比邻关系(gun x)(gun x) 压缩、凹陷骨折压缩、凹陷骨折漏诊率高：后环骨折（漏诊率高：后环骨折（202050%)50%)平扫 具有较大价值、应列为常规具有较大价值、应列为常规优点优点漏诊率低漏诊

16、率低 隐匿型骨折 压缩凹陷骨折 关节内骨折片缺点缺点二维的断层图像二维的断层图像 缺乏对骨折的整体认识缺乏对骨折的整体认识 缺乏立体感和直观感缺乏立体感和直观感 平行于扫描方向的骨折线及移位易漏诊平行于扫描方向的骨折线及移位易漏诊三维重建（包括螺旋CT、电子束CT） 对伤情显示较全面、直观对伤情显示较全面、直观从任意轴向和角度全面显示骨折情况，减少漏诊从任意轴向和角度全面显示骨折情况，减少漏诊直观骨折线走行及碎骨片与周围结构的立体关系直观骨折线走行及碎骨片与周围结构的立体关系可消除某一重叠骨性结构，观察骨折及碎骨片可消除某一重叠骨性结构，观察骨折及碎骨片各种三维重建的方法不同，分别存在一定缺陷

17、各种三维重建的方法不同，分别存在一定缺陷 信息含量信息含量 表面清晰度表面清晰度 空间立体感空间立体感第17页/共24页第十八页，共25页。Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital快速成型技术对快速成型技术对复杂骨盆复杂骨盆(gpn)(gpn)骨折的诊断价骨折的诊断价值值快速快速(kui s)成型技术的特点保证了骨盆模型的仿真性成型技术的特点保证了骨盆模型的仿真性 自动化程度高，从数字模型（自动化程度高，从数字模型（CAD /CT/MRI CAD /CT/MRI ）到物理模型（原型和零件）的转化，都是计算机控制下的自动完成而无需人工干预。）到物理模型（原型和

18、零件）的转化，都是计算机控制下的自动完成而无需人工干预。 可制造高度复杂的零件，特别对形状可制造高度复杂的零件，特别对形状(xngzhun)(xngzhun)复杂的人体组织器官很有用处。复杂的人体组织器官很有用处。 成形精度高，最高工艺水平可达成形精度高，最高工艺水平可达0.010.01。骨盆模型的仿真性保证了伤情显示的真实性骨盆模型的仿真性保证了伤情显示的真实性在本组开放手术治疗中得到证实在本组开放手术治疗中得到证实 骨盆前环复杂骨折的术中所见骨盆前环复杂骨折的术中所见 预弯钢板在手术中的成功应用预弯钢板在手术中的成功应用1：1的实体模型较三维图象对骨折伤情的实体模型较三维图象对骨折伤情的显

19、示具有更好的准确性、立体性、直观性的显示具有更好的准确性、立体性、直观性第18页/共24页第十九页，共25页。Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital快速成型技术对复杂骨盆骨折手术快速成型技术对复杂骨盆骨折手术(shush)(shush)治疗的辅助价值治疗的辅助价值 T 三维成像指导术前准备三维成像指导术前准备纸上谈兵纸上谈兵(zh shng tn bng) 快速成型模型辅助手术治疗快速成型模型辅助手术治疗实战演练实战演练 在骨盆模型在骨盆模型(mxng)(mxng)上将骨折复位、固定上将骨折复位、固定可以辅助确定：可以辅助确定： 恰当的治疗方案恰当的治疗方

20、案 合适的手术方式合适的手术方式 可靠的固定方法可靠的固定方法第19页/共24页第二十页，共25页。预弯内固定钢板预弯内固定钢板 较术中更为方便，且塑性更易准确、符贴较术中更为方便，且塑性更易准确、符贴 减少固定局部的手术剥离创伤减少固定局部的手术剥离创伤 有助于整个骨盆环正常轮廓有助于整个骨盆环正常轮廓(lnku)(lnku)的恢复的恢复 对其他部位的间接复位和稳定作用对其他部位的间接复位和稳定作用Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital快速成型技术快速成型技术(jsh)(jsh)对复杂骨盆对复杂骨盆骨折手术治疗的辅助价值骨折手术治疗的辅助价值 T 三维成像指导术前准备三维成像指导术前准备纸上谈兵纸上谈兵 快速成型模型辅助快速成型模型辅助(fzh)手术治疗手术治疗实战演练实战演练最大限度地减少手术创伤最大限度地减少手术创伤 达到良好的治疗效果达到良好的治疗效果 第20页/共24页第二十一页，共25页。Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital快速成型技术在复杂骨盆快速成型技术在复杂骨盆(gpn)(gpn)骨折手术诊断治疗骨折手术诊断治疗中：中：真实、直观、立体地显示了骨折的复杂伤情真实、直观、立体地显示了骨折的复杂伤情 有利