医保局社会保险法自查参考报告

1、医保局社会保险法自查参考报告社会保险法于2011年7月1日起施行，之后的2周年里，我局在县政府及市县人社部门的领导下，将社会保险法作为维护民生、改善民生、开展民生的重要法律加以贯彻落实，扎实开展法律宣传培训，依法扩面征缴，狠抓医保体系建立，维护了参保群众的合法权益;加强财政、审计等部门的监管，确保医保基金的平安。我局的工作得到省市表彰，先后被省社保中心评为“2011年度全省社会保险经办工作先进单位”、被市医保局评为“2020年度全市医疗工伤生育保险工作先进单位”。一、宣传社会保险法情况通过多角度、多层次、多视点地宣传社会保险法，把法律内容普及到各类用人单位和广大劳动者中去，充分调动社会各界学习

2、、宣传、贯彻社会保险法的积极性，确保贯彻落实到位;同时扩大了群众的知晓度、提高了的群众参与度，有效地促进了我县医疗、工伤、生育保险的扩面工作。一是通过印发宣传单、播发电视游字广告、刊编宣传栏、开展大型户外征询活动、举办培训班、发送短信、开通征询热线、政府网站发布政策等方式，做好社会保险法和医疗、工伤、生育保险政策宣传，如：印发城镇职工根本医保宣传单1.5万余份、城镇居民根本医保宣传单2万余份，邮寄未成年人参保宣传新年贺卡1.2万张等;二是组织社会保险法宣传队，出动宣传车深化全县18个乡镇、社区进展宣传，并不定期在全县主要集镇利用“圩日”进展现场征询、释疑解惑;三是通过省、市、县新闻媒体，结合周

3、围人、周围事的典型事例进展宣传，如：工人报、报以彰显更多民生关心为题，报道了我县尹某因工伤死亡供养亲属获88万元补助金的事例，在全县引起了一定的反响。二、医疗、工伤、生育保险参保情况我局严格按照社会保险法的规定，催促引导用人单位参加医疗、工伤、生育保险，及时足额缴纳医疗、工伤、生育保险费，自觉履行法定义务。坚持“广覆盖、保根本、可持续”的根本原那么，依法集中组织开展扩面征缴，让医疗、工伤、生育保险覆盖民生的各个角落。2011年7月1日施行社会保险法后，在已实现高覆盖的根底上，努力做到应保尽保(详见表一)。2011年底城镇职工根本医疗保险参保单位367家，2020年6月城镇职工根本医疗保险参保单

4、位422家，新增参保单位55家。加强了农民工的参保工作。社会保险法第23条规定：“职工应当参加职工根本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳根本医疗保险费。”对参加职工医保的对象没有界定必须是“城镇职工”。社会保险法施行后，我县农民工参保人数到达8693人，其中：城镇职工根本医疗保险1923人、工伤保险6770人。三、医疗、工伤、生育保险基金收支治理情况医疗、生育保险基金健康运转，统筹资金使用率到达上级主管部门的要求，做到了年年有结余(详见表二)。工伤保险基金收不抵支。造成这一现象的主要缘故：一是社会保险法提高了一次性工亡补助金标准和一次性伤残补助金标准。将一次性工亡补助金标准调整为全

5、国上一年度城镇居民人均可支配收入的20倍;二是社会保险法增加了工伤保险基金的支出工程。将工伤预防费用增列为基金支出工程;将一次性工伤医疗补助金、住院治疗工伤期间的伙食补助费，以及到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费改由基金支付;三是我县工伤保险参保单位多为高风险行业，这些行业伤残事故率高，一旦发生多起工亡事故那么面临宏大支付压力。收支情况见表三。四、医疗、工伤、生育保险缴费情况医疗、工伤、生育保险扩面征缴工作有待进一步加强。近几年来，尽管全县工业经济开展迅速，但和先进县市区相比，经济总量仍然偏小，人均收入相对较低，因此直截了当妨碍医疗、工伤、生育保险缴费基数的提高和征缴总额的增幅。部分行业、企

6、业在社会保险法施行过程中有抵触情绪，态度不够积极，甚至存在不参保、不缴费等违法行为;少数群众虽已参保但尚未缴费或缴费不及时，给医疗、工伤、生育保险扩面征缴工作带来非常大压力。医疗、工伤、生育保险工作机制有待进一步健全。社会保险法施行至今，各部门齐抓共管、全社会共同参与的运转机制还不够完善，在一定程度上制约了工作的深化开展。社会保险工作制度建立还存在一些薄弱环节，镇村效劳平台建立不习惯医疗、工伤、生育保险工作的实际需要，医疗、工伤、生育保险工作队伍的整体素养和业务水平有待进一步提高。五、经办机构效劳情况打破陈规创新效劳形式，为群众提供方便、快捷、贴心、平安的人性化效劳。邮寄申报方便体弱多病、行动

7、不便、居处偏避和异地安置的参保居民申报医保业务，能够在规定的时间内将全部申报材料邮寄到县医保局。县医保局收到申报材料进展审批后，依照补偿对象提供的银行账号将补偿金通过网银到账。网络核算患者出院时通过“市医疗保险信息治理系统”，实行刷卡就医实时结算，超过统筹基金支付封顶线部分的医疗费用，通过系统核算后直截了当转入大病医疗保险理赔数据库，承保大病医保的商业保险公司，凭医保局出具的结算单理赔。网银报账异地安置、统筹区域外就诊不能刷卡报账的参保人，在报销医药费用时，不需前往县医保经办大厅，只须将住院发票等相关报账材料的原件邮寄过来，工作人员通过标准的报账流程办理后，一周内，报销的医药费就可通过网银到账。刷卡就医实时结算在市内，我县城镇职工、居民医保患者到定点医疗机构就诊实行刷卡消费，患者只缴纳本人应负担的医疗费。如参保患者需更换定点医院，向医保局提出申请并获批准后即可更换。“两定”机构治理进一步加强。采纳定期检查与不定期抽查相结合、明查与暗访相结合方式，对28家定点医疗机构及15家定点零售药店的稽核，重点