急性药物性肠病学习教案

1、会计学1急性急性(jxng)药物性肠病药物性肠病第一页，共38页。因药物(yow)所致肠道损害近年来发病率有明显上升趋势很少为临床医师注意。肠道损害有时可类似于溃疡性结肠炎或克罗恩病，造成混淆。下消化道内镜的广泛应用，对此病认识和诊断水平有了很大提高。 第1页/共37页第二页，共38页。 NSAID相关性 肠病第2页/共37页第三页，共38页。非甾体类消炎药（nonsteroid anti-infiammatory drugs,NSAID）可引起(ynq)小肠或结肠黏膜炎症、出血、糜烂、溃疡等，继而黏膜下层纤维增生变性，导致肠腔狭窄或隔膜样广基结构形成，影响肠腔内容物的通过而形成肠梗阻，即是N

2、SAID相关性肠病。这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等。 第3页/共37页第四页，共38页。第4页/共37页第五页，共38页。第5页/共37页第六页，共38页。第6页/共37页第七页，共38页。第7页/共37页第八页，共38页。第8页/共37页第九页，共38页。诊断(zhndun)依据NSAID服用(f yn)史有肠道损伤(snshng)的临床表现和体征辅检以内镜最可靠诊 断排除其他原因第9页/共37页第十页，共38页。严格掌握(zhngw)NSAID的适应证；尽可能小剂量或短疗程使用第10页/共37页第十一页，共38页。疗程

3、(liochng)4-8周第11页/共37页第十二页，共38页。第12页/共37页第十三页，共38页。第13页/共37页第十四页，共38页。第14页/共37页第十五页，共38页。AAD第15页/共37页第十六页，共38页。第16页/共37页第十七页，共38页。第17页/共37页第十八页，共38页。第18页/共37页第十九页，共38页。轻度：水肿、充血，零星薄白苔伪膜中度：散在圆形小、微隆起病灶，表面黄白苔 重度：水肿充血，多发乳酪(rlo)样斑块、伪膜融合，片状 隆起、出血、糜烂、溃疡等。病损多累及远端结肠，1/3在右半结肠。第19页/共37页第二十页，共38页。第20页/共37页第二十一页，

4、共38页。第21页/共37页第二十二页，共38页。第22页/共37页第二十三页，共38页。第23页/共37页第二十四页，共38页。第24页/共37页第二十五页，共38页。内镜、腹部CT或X线平片等异常早期(zoq)提示与炎症性肠病鉴别(jinbi)?抗生素治疗中出现的腹泻腹痛发热或血白细胞增高？首先考虑AAD。粪便难辨梭菌及其毒素阴性不能排除AAD粪培养难辨梭菌阳性，或细菌毒素阳性确诊第25页/共37页第二十六页，共38页。蜂窝组织炎。第26页/共37页第二十七页，共38页。中性(zhngxng)粒细胞减少性肠病腹痛、水样泻或血性腹泻，腹部压痛。各种类型盲肠炎局限型：弥漫型：溃疡型：类似(li

5、 s)阑尾炎；腹痛、腹胀及水样便。麻痹性肠梗阻便秘(bin m)（长春新碱神经毒性）肛门直肠病变直肠黏膜糜烂、溃疡，直肠周围及肛周脓肿、肛裂及血栓性外痔。第27页/共37页第二十八页，共38页。防治(fngzh)第28页/共37页第二十九页，共38页。氯丙嗪、泰尔登、奋乃静、苯巴比妥、阿米替林、酰胺咪嗪、多塞平、丙咪嗪等。第29页/共37页第三十页，共38页。神经节阻断剂 可乐定、美加明、六甲季胺等 有降压作用，同时作用于肠肌间神经丛神经节的烟碱样受体，常并发麻痹性肠梗阻。 结肠(jichng)假性梗阻抗凝剂 华法林、双香豆素等可使凝血机制异常，引起肠壁内多发性血肿。空肠多见，其次十二指肠及结

6、肠。血肿壅滞肠腔使粪便成团导致梗阻 其他药物 硝苯地平长春新碱普奈洛尔对氨基水杨酸钠口服避孕药氢氧化铝凝胶阿托品山莨菪碱东莨菪碱 第30页/共37页第三十一页，共38页。肠壁内多发性血肿(xuzhng)老年房颤糖尿病患者(hunzh)口服华法林半年，便血。图4图1-4第31页/共37页第三十二页，共38页。激素(j s)致肠病第32页/共37页第三十三页，共38页。第33页/共37页第三十四页，共38页。第34页/共37页第三十五页，共38页。第35页/共37页第三十六页，共38页。第36页/共37页第三十七页，共38页。NoImage内容(nirng)总结会计学。近年来发病率有明显上升趋势很少为临床医师注意。其中难辨梭状芽孢杆菌与抗生素相关性伪膜性结肠炎发生密切相关，检出率为83100。病损多累及远端结肠，1/3在右半结肠。规范治疗结束后l4周，约有1520患者复发。诊断与鉴别诊断。粪培养