慢性肾衰竭患者护理学习教案

1、会计学1慢性肾衰竭患者慢性肾衰竭患者(hunzh)护理护理第一页，共65页。第1页/共64页第二页，共65页。第2页/共64页第三页，共65页。 病例(bngl)导入第3页/共64页第四页，共65页。 病例病例(bngl)(bngl)导导入入结合上述病例请思考结合上述病例请思考(sko)(sko)：1 1、为什么诊断该病人是慢性肾功能衰竭？、为什么诊断该病人是慢性肾功能衰竭？2 2、如何对该病人进行治疗、护理？、如何对该病人进行治疗、护理？第4页/共64页第五页，共65页。综合征。综合征。第5页/共64页第六页，共65页。病因病因(bngyn)(bngyn)第6页/共64页第七页，共65页。特

2、别特别(tbi)提示提示我国常见病因顺序我国常见病因顺序(shnx)：肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。阻性肾病。感染感染、高蛋白饮食、高血压、高蛋白饮食、高血压血容量不足、肾毒性药血容量不足、肾毒性药最常见的诱因是感染最常见的诱因是感染第7页/共64页第八页，共65页。1. 健存健存(jin cn)肾单位学说肾单位学说发病发病(f bng)(f bng)机制机制第8页/共64页第九页，共65页。2.2.矫枉矫枉(jio (jio wn)wn)失衡学失衡学说说肾功能不全肾功能不全尿磷排出尿磷排出(pi ch)血磷血磷 血钙血钙

3、甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进(kngjn)(kngjn)（分泌分泌PTCPTC）骨钙脱落骨钙脱落肾性骨病肾性骨病第9页/共64页第十页，共65页。高灌注高灌注高压力高压力(yl)高滤过高滤过肾小管重吸收功能肾小管重吸收功能(gngnng)增加增加3.肾小球高滤肾小球高滤过过(l u)学学说说第10页/共64页第十一页，共65页。 肾小球硬化的发病机制与动脉粥样硬化肾小球硬化的发病机制与动脉粥样硬化的发病机制相似的发病机制相似(xin s)(xin s)。病理发现肾小。病理发现肾小球硬化灶类似动脉粥样硬化灶。球硬化灶类似动脉粥样硬化灶。 第11页/共64页第十二页，共65页。NH3尿素尿素(

4、nio s)NH3肌酐肌酐肠吸收肠吸收(xshu)氨氨生成生成(shn chn)尿尿素（在肝内）素（在肝内）从肾脏排出（从肾脏排出（75%）从肾脏排出从肾脏排出肌肉（主要来源）肌肉（主要来源）蛋白质分解成氨蛋白质分解成氨第12页/共64页第十三页，共65页。分期分期肾储备能肾储备能力下降期力下降期氮质氮质血症期血症期肾衰竭期肾衰竭期尿毒症期尿毒症期肾小球滤过肾小球滤过率（率（ml/minml/min）5050808020205050101020201010血肌酐血肌酐 mol/Lmol/L133-177133-177186-442186-442451451707707707707临床症状临床症

5、状原发病症原发病症状状通常无明显症通常无明显症状，可有轻度状，可有轻度贫血、多尿和贫血、多尿和夜尿增多夜尿增多贫血较明显，夜尿增贫血较明显，夜尿增多，水、电解质紊乱，多，水、电解质紊乱，有轻度胃肠道、心血有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症管和中枢神经系统症状状肾衰竭晚期，肾衰竭晚期，临床表现和临床表现和血生化异常血生化异常十分显著十分显著第13页/共64页第十四页，共65页。第14页/共64页第十五页，共65页。护 理 评 估第15页/共64页第十六页，共65页。第16页/共64页第十七页，共65页。第17页/共64页第十八页，共65页。心包心包(xnbo)(xnbo)积液多为血性积液多为血

6、性第18页/共64页第十九页，共65页。第19页/共64页第二十页，共65页。第20页/共64页第二十一页，共65页。护理(hl)评估第21页/共64页第二十二页，共65页。护理(hl)评估第22页/共64页第二十三页，共65页。最早出现和最常见最早出现和最常见(chn jin)(chn jin)的症状的症状腹胀、恶心呕腹胀、恶心呕吐、腹泻吐、腹泻第23页/共64页第二十四页，共65页。第24页/共64页第二十五页，共65页。第25页/共64页第二十六页，共65页。第26页/共64页第二十七页，共65页。第27页/共64页第二十八页，共65页。第28页/共64页第二十九页，共65页。高，血电解

7、质紊乱高，血电解质紊乱（四）辅助（四）辅助(fzh)检查检查第29页/共64页第三十页，共65页。第30页/共64页第三十一页，共65页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)第31页/共64页第三十二页，共65页。 护理护理(hl)诊断诊断第32页/共64页第三十三页，共65页。第33页/共64页第三十四页，共65页。G F RG F R每日摄入蛋白量每日摄入蛋白量 20-50ml/min20-50ml/min40g40g 10-20ml/min10-20ml/min35g35g 5-10ml/min5-10ml/min25g25g 5ml/min5ml/min20g + 20g + 必需

8、氨基酸必需氨基酸第34页/共64页第三十五页，共65页。第35页/共64页第三十六页，共65页。第36页/共64页第三十七页，共65页。第37页/共64页第三十八页，共65页。（四）治疗（四）治疗(zhlio)护理护理 第38页/共64页第三十九页，共65页。第39页/共64页第四十页，共65页。析疗法，纠酸时应补钙析疗法，纠酸时应补钙第40页/共64页第四十一页，共65页。排钾：透析（是最有效的疗法）排钾：透析（是最有效的疗法）第41页/共64页第四十二页，共65页。第42页/共64页第四十三页，共65页。物时：注意观察其副反应。物时：注意观察其副反应。使用碳酸氢钠时：速度不能太快，使用碳酸

9、氢钠时：速度不能太快，注意有无低钙抽搐和低血钾表现。注意有无低钙抽搐和低血钾表现。第43页/共64页第四十四页，共65页。第44页/共64页第四十五页，共65页。第45页/共64页第四十六页，共65页。鼓励(gl)病人、解释病情第46页/共64页第四十七页，共65页。你如何指导病人休息、饮食你如何指导病人休息、饮食(ynsh)、维持入、维持入液量平衡、预防感染、避免加重肾损因素、用液量平衡、预防感染、避免加重肾损因素、用药指导、自我监测病情及随访？药指导、自我监测病情及随访？第47页/共64页第四十八页，共65页。 病例(bngl)分析1 1诊断分析诊断分析 该病人该病人(bngrn)(bng

10、rn)肾脏病史超过肾脏病史超过1 1年，有蛋白年，有蛋白尿、水肿、高血压，尿、水肿、高血压，B B超示双肾缩小，符合慢超示双肾缩小，符合慢性肾小球肾炎诊断。有多系统的临床表现，性肾小球肾炎诊断。有多系统的临床表现，血钙低，血鳞、血钙低，血鳞、BUNBUN、ScrScr高，符合慢性肾功高，符合慢性肾功能衰竭诊断。有逐渐心悸、气急，不能平卧能衰竭诊断。有逐渐心悸、气急，不能平卧、肺底湿啰音，符合慢性心力衰竭表现。、肺底湿啰音，符合慢性心力衰竭表现。 第48页/共64页第四十九页，共65页。 病例(bngl)分析第49页/共64页第五十页，共65页。、。n护理重点是休息、饮食护理。护理重点是休息、饮

11、食护理。第50页/共64页第五十一页，共65页。第51页/共64页第五十二页，共65页。第52页/共64页第五十三页，共65页。第53页/共64页第五十四页，共65页。第54页/共64页第五十五页，共65页。第55页/共64页第五十六页，共65页。第56页/共64页第五十七页，共65页。第57页/共64页第五十八页，共65页。第58页/共64页第五十九页，共65页。第59页/共64页第六十页，共65页。第60页/共64页第六十一页，共65页。第61页/共64页第六十二页，共65页。第62页/共64页第六十三页，共65页。第63页/共64页第六十四页，共65页。NoImage内容(nirng)总结会计学。3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。钾：高钾（最危险）或低钾。肾素活性增加（肾素依赖性）可致左