PDCA的理念与方法

1、.1 PDCA PDCA的理念与方法的理念与方法 急诊科急诊科 护理组护理组 2015 2015年年2 2月月4 4日日厚德厚德 精业精业 求实求实 创新创新.2 医院评审申请书医院评审申请书 医院自评报告书医院自评报告书 行政核查报告书行政核查报告书病案首页数据病案首页数据全部样本分析全部样本分析质量监测系统质量监测系统 患者满意度测评患者满意度测评 职工满意度测评职工满意度测评 PDCAPDCA的程序化标准化管理的程序化标准化管理 个案与系统追踪现场评价个案与系统追踪现场评价.3.4 仅有制度或流程，没能有效执行，是不合格的仅有制度或流程，没能有效执行，是不合格的 执行了，但缺乏监管，没有

2、关注结果好坏，不能算好执行了，但缺乏监管，没有关注结果好坏，不能算好 只有持续的关注，不断地改进和提高，才是优秀的只有持续的关注，不断地改进和提高，才是优秀的.5 引入持续改进理念：引入持续改进理念：PDCAPDCA循环循环 评价标准和指标体系：借鉴评价标准和指标体系：借鉴JCIJCI评审标准评审标准 关注医院管理：医院的常态、内涵、过程关注医院管理：医院的常态、内涵、过程 重点：质量、安全、计划、流程、细节、效果重点：质量、安全、计划、流程、细节、效果.6 工作理念？工作理念？ 工作方式？工作方式？ 评价方式？评价方式？.7 PDCAPDCA循环又称为循环又称为“戴明环戴明环”，是管理学的一

3、个通用，是管理学的一个通用模型，由美国质量统计控制之父休哈特（模型，由美国质量统计控制之父休哈特（Walter Walter A.Shewhart)A.Shewhart)提出的提出的PDS(Plan Do See)PDS(Plan Do See)演化而来。演化而来。19501950年，美国质量管理专家戴明年，美国质量管理专家戴明(Edwards Deming)(Edwards Deming)博士将其博士将其带到了日本，其在推行全面质量管理工作中得到了广泛带到了日本，其在推行全面质量管理工作中得到了广泛的应用。的应用。PDCAPDCA循环管理是全面质量管理所应遵循的科学循环管理是全面质量管理所应

4、遵循的科学程序。程序。.8组织应持续改进系统以超越顾客的需要与期望组织应持续改进系统以超越顾客的需要与期望( (世界上最世界上最大的空间，就是改进的空间大的空间，就是改进的空间) )真正的品质管理必须从领导层做起真正的品质管理必须从领导层做起尊得员工，相信他们具有主观能动性并充满创新思想尊得员工，相信他们具有主观能动性并充满创新思想数据指导决策，决策必须建立在科学的路径上数据指导决策，决策必须建立在科学的路径上组织必须以组织必须以“顾客至上顾客至上”为理念，采取团队形式运作为理念，采取团队形式运作.9检查表检查表标杆学标杆学习法习法流程图流程图甘特图甘特图排列图排列图散点图散点图头脑风头脑风暴

5、法暴法趋势图趋势图鱼骨图鱼骨图质量质量管理管理柱形图柱形图.10 A处理处理D D实施实施P P计划计划C检查检查F-F-发现问题发现问题O-O-成立改进小组成立改进小组C-C-明确现行流程和规范明确现行流程和规范U-U-出现问题的根本原因分析出现问题的根本原因分析S-S-选择可改进的流程选择可改进的流程.11 大大环环套套小小环环A PA PC DC DA PA PC DC DA PA PC DC DA PA PC DC D.12 阶梯上升A PA PC DC DA PA PC DC D PDCA PDCA循环的特点循环的特点.13选择有待改进的问题选择有待改进的问题 - -高风险、高频率、

6、易出错的问题高风险、高频率、易出错的问题定义问题的范畴定义问题的范畴 - -领导指定的重要领域：如降低门诊病人均次费用领导指定的重要领域：如降低门诊病人均次费用 - -内内/ /外部顾客的抱怨：外部顾客的抱怨：B B超预约排队的时间太长超预约排队的时间太长 - -不良事件或近似错误：严重不良事件不良事件或近似错误：严重不良事件 - -监控指标的不良趋势监控指标的不良趋势.14确立确立CQICQI小组组长小组组长从医院的不同层面恰当地选择小组成员从医院的不同层面恰当地选择小组成员必要时确定一位协调员指导小组工作必要时确定一位协调员指导小组工作CQICQI小组成员达成一致的改进目标小组成员达成一致

7、的改进目标6-106-10人人CQICQI小组是临时性组织小组是临时性组织.15画出流程图画出流程图识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环境识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环境等信息等信息找出关健质量特性找出关健质量特性建立流程临控指标并收集数据建立流程临控指标并收集数据.16任何流程上的改变，都要进入任何流程上的改变，都要进入PDCAPDCA循环，以评价改进的效果且防止负效应的出现。循环，以评价改进的效果且防止负效应的出现。.17使用鱼骨图、排列图、散点图、控制图等工具分使用鱼骨图、排列图、散点图、控制图等工具分析数据析数据深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距深入理解当前存在问题与改

8、进目标之间的差距.18运用头脑风暴法寻找所有可能的改进方案运用头脑风暴法寻找所有可能的改进方案分析后确定最佳改进方案分析后确定最佳改进方案-对达到目标的贡献最大，而花费和困难又较少对达到目标的贡献最大，而花费和困难又较少-与医院宗旨相一致与医院宗旨相一致一些措施可能需要获得批准后才能执行一些措施可能需要获得批准后才能执行.19制定行动计划和资料收集与分析计划，明确：制定行动计划和资料收集与分析计划，明确：-谁在什么时候内完成哪些任务谁在什么时候内完成哪些任务-实施过程如何控制实施过程如何控制-实施多长时间实施多长时间-在改进过程的哪些环节实施测量在改进过程的哪些环节实施测量-数据如何收集数据如

9、何收集.20实施改进措施实施改进措施收集数据收集数据.21检验数据收集是否充分准确检验数据收集是否充分准确比较预期目标与实际结果的差别比较预期目标与实际结果的差别得出结论得出结论-保持对流程的改变：改进措施得到有效实施后出现的最佳结果；保持对流程的改变：改进措施得到有效实施后出现的最佳结果；-放弃改变：这种结果往往是由于医院内处环境等不可抗拒的因素影响放弃改变：这种结果往往是由于医院内处环境等不可抗拒的因素影响导致的结；导致的结；-进一步研究后再下定论：一般是在没有出现预期的结果出现的结论（进一步研究后再下定论：一般是在没有出现预期的结果出现的结论（在此定论之前需要确认是否严格按照计划来实施对

10、策，如果是，就意味在此定论之前需要确认是否严格按照计划来实施对策，如果是，就意味着对策失败，那就要重新进最佳方案的确定；如果不是，就要严格控制着对策失败，那就要重新进最佳方案的确定；如果不是，就要严格控制实施对策的执行，继续完善收集数据后给予定论。实施对策的执行，继续完善收集数据后给予定论。.22制度化制度化继续监控，确保系统稳定运行继续监控，确保系统稳定运行从单一部门至全院从单一部门至全院分析原因分析原因寻找进一步改进空间寻找进一步改进空间下一个下一个PDCAPDCA接 受接 受推 广推 广放弃放弃持续持续.23 标杆分析法是一种评估方法。用这种方法把本院在某一标杆分析法是一种评估方法。用这

11、种方法把本院在某一具体过程的自身表现与某一被认可的领先医院在某一过程具体过程的自身表现与某一被认可的领先医院在某一过程中的中的“最优方法最优方法”表现进行比较，发现或确认缺点或不足，表现进行比较，发现或确认缺点或不足，从而建立一个基线或标准。从而建立一个基线或标准。 “F F”阶段的常用工具（发现问题阶段）。阶段的常用工具（发现问题阶段）。.24 趋势图也可称为统计图或统计图表，用来表示时间与数量的关系，即因时间关系而趋势图也可称为统计图或统计图表，用来表示时间与数量的关系，即因时间关系而产生各项资料相对变化的情形。为反映同一事物在不同时间里所发展变化的情况可以选择产生各项资料相对变化的情形。

12、为反映同一事物在不同时间里所发展变化的情况可以选择趋势图。趋势图。“F F”阶段的常用工具（发现问题阶段）。阶段的常用工具（发现问题阶段）。 2012年、年、2013年阴道分娩侧切率趋势图年阴道分娩侧切率趋势图.25 流程图是将过程的步骤用图的形式表示出来的一种图示技术，是程序分析过流程图是将过程的步骤用图的形式表示出来的一种图示技术，是程序分析过程中最基本，最重要的分析技术。程中最基本，最重要的分析技术。“C C”阶段的常用工具（明确流程和规范）。阶段的常用工具（明确流程和规范）。.26第一层原因第一层原因第三层原因第三层原因主要主要问题问题 鱼骨图是一种分析质量特性（结果）与可能影响质量特

13、性的因素（原因）鱼骨图是一种分析质量特性（结果）与可能影响质量特性的因素（原因）的一种工具，又称因果图。的一种工具，又称因果图。 “U U”阶段的常用工具阶段的常用工具（问题的根本原因分析）（问题的根本原因分析）.27集思广义，分析某一质量问题发生原因时所用集思广义，分析某一质量问题发生原因时所用一张鱼骨图只解决一个质量问题一张鱼骨图只解决一个质量问题原因细分原因细分, ,直到能采取措施为止直到能采取措施为止.28 柏拉图（又称排列图）柏拉图（又称排列图）由由1919世纪意大利经济学家柏拉图（世纪意大利经济学家柏拉图（ParetoPareto）首）首先发明并使用。美国质量管理专家朱兰博士运用柏

14、拉图的统计图加以延伸先发明并使用。美国质量管理专家朱兰博士运用柏拉图的统计图加以延伸将其用于质量管理。将其用于质量管理。 柏拉图柏拉图是一种是一种“80-2080-20原则原则”，即造成不良的原因有很多，但影响较大，即造成不良的原因有很多，但影响较大的只有的只有20%20%左右的原因，而此左右的原因，而此20%20%左右的原因影响度约占左右的原因影响度约占8080，是为了对发，是为了对发生频次从最高到最低的项目进行排列而采用的简单图示技术。生频次从最高到最低的项目进行排列而采用的简单图示技术。 柏拉图柏拉图法提供了我们在资源不足的状况下，依据数据而抓住关键点的法提供了我们在资源不足的状况下，依

15、据数据而抓住关键点的方法。方法。 “U U”阶段的常用工具（问题的根本原因分析）阶段的常用工具（问题的根本原因分析） .29 1 1、构成：由一个横坐标、两个纵坐标、几个直方形和一条曲线构成。、构成：由一个横坐标、两个纵坐标、几个直方形和一条曲线构成。 2 2、方法步骤：针对某一问题收集一定时期的资料；将数据按一定分类标志进行分类整理、方法步骤：针对某一问题收集一定时期的资料；将数据按一定分类标志进行分类整理，从大到小依次排列，并计算出各类项目的频数、累计频率。，从大到小依次排列，并计算出各类项目的频数、累计频率。 20142014年护理不良事件原因分类表年护理不良事件原因分类表.30 由一个

16、横坐标、两个纵坐标、几个直方形和一条曲线构成。横坐标表示影响质量的因由一个横坐标、两个纵坐标、几个直方形和一条曲线构成。横坐标表示影响质量的因素素, ,左边纵坐标表示频数左边纵坐标表示频数, ,右边纵坐标表示累计频率。右边纵坐标表示累计频率。 20142014年护理不良事件原因分类柏拉图年护理不良事件原因分类柏拉图 .31 由一个横坐标、两个纵坐标、几个直方形和一条曲线构成。横坐标表示影响质量的由一个横坐标、两个纵坐标、几个直方形和一条曲线构成。横坐标表示影响质量的因素因素, ,左边纵坐标表示频数左边纵坐标表示频数, ,右边纵坐标表示累计频率。右边纵坐标表示累计频率。 2014年护理不良事件分

17、类柏拉图年护理不良事件分类柏拉图 右边的百分比应右边的百分比应为为100%应从应从“0”出出发发左面纵座标高度必左面纵座标高度必须等于所有项目量须等于所有项目量值的总和值的总和柏拉图的柱形图宽度柏拉图的柱形图宽度在一致，图形之间不在一致，图形之间不能在间隔能在间隔项目一般不少于项目一般不少于3项，最项，最多不能超过多不能超过8项项.32重要关注关健的少数重要关注关健的少数-0-80%-0-80%：A A类因素（主要因素）类因素（主要因素）-80-90%-80-90%：B B类因素（次要因素）类因素（次要因素）-90-100%-90-100%：C C类因素（一般因素）类因素（一般因素）-主要因素

18、不能太多，一般找出主要因素一二项为宜，最多不能超过主要因素不能太多，一般找出主要因素一二项为宜，最多不能超过三项。若找出的主要因素过多，须重新进行因素的分类。三项。若找出的主要因素过多，须重新进行因素的分类。把发生率高的项目减低一半比完全消失发生问题的项目更为容易把发生率高的项目减低一半比完全消失发生问题的项目更为容易排列图形之间不能不间隔，项目一般不少于排列图形之间不能不间隔，项目一般不少于3 3项，最多不能超过项，最多不能超过8 8项项，超过项目用，超过项目用“其它其它”表示。表示。.33散点图表示一变量决定另一变量的关系及两变量之间的相互关系。多应用于窗散点图表示一变量决定另一变量的关系

19、及两变量之间的相互关系。多应用于窗口部门口部门 “U U”阶段的常用工具阶段的常用工具（问题的根本原因分析）（问题的根本原因分析） 药物剂量药物剂量药药物物需需求求时时间间 某止痛药需求的时间间隔散点图某止痛药需求的时间间隔散点图.34采采用会议的方式，利用集体的思考，引导每个参加会议的人围用会议的方式，利用集体的思考，引导每个参加会议的人围绕某个中心议题，广开言路、激发灵感，在自已头脑中掀起绕某个中心议题，广开言路、激发灵感，在自已头脑中掀起风暴，毫无顾忌、畅所欲言地发表独立见解的一种创造性思风暴，毫无顾忌、畅所欲言地发表独立见解的一种创造性思考的方法。考的方法。 “S S”阶段的常用工具（

20、选择流程改进的方案）阶段的常用工具（选择流程改进的方案） .35准备阶段准备阶段-准备会场，安排时间（时间小于准备会场，安排时间（时间小于1 1小时）小时）-确定会议组织者，明确会议议题和目的确定会议组织者，明确会议议题和目的-准备必要用具准备必要用具引发和产生创造思维的阶段引发和产生创造思维的阶段-平等平等-依次发言（如顺时针转）依次发言（如顺时针转）-相互补充，但不能批驳相互补充，但不能批驳-鼓励奔放无羁的创意鼓励奔放无羁的创意-记录、重复记录、重复整理阶段整理阶段-评价、论证、归纳评价、论证、归纳.36 甘特图（甘特图（Gantt chartGantt chart）又叫）又叫横道图横道图

21、、条状图、条状图(Bar chart)(Bar chart)。以提出者亨利。以提出者亨利LL甘特先生的名字命名。甘特先生的名字命名。甘特图内在思想简单，即以图示的方式通过活动列表和时间刻度形象地表示出任何特定项目的活动顺序与持甘特图内在思想简单，即以图示的方式通过活动列表和时间刻度形象地表示出任何特定项目的活动顺序与持续时间。基本是一条线条图，续时间。基本是一条线条图，横轴横轴表示时间，表示时间，纵轴纵轴表示活动（项目），线条表示在整个期间上表示活动（项目），线条表示在整个期间上计划计划和实际的和实际的活动完成情况。它直观地表明任务活动完成情况。它直观地表明任务计划计划在什么时候进行，及实际进

22、展与计划要求的对比。管理者由此可便利在什么时候进行，及实际进展与计划要求的对比。管理者由此可便利地弄清一项任务（项目）还剩下哪些工作要做，并可地弄清一项任务（项目）还剩下哪些工作要做，并可评估评估工作进度。工作进度。“P”“P”阶段的常用工具。阶段的常用工具。 计划表计划表注注: : . . 表示计划线表示计划线; ; 表示实施线表示实施线.37检查表是一种在数据收集阶段，用来记录具体事件频率的表格。检查表是一种在数据收集阶段，用来记录具体事件频率的表格。“D D”阶段的常用工具。阶段的常用工具。.38柱形图是显示一段时间内数据的变化或描述各项目之间数据的比较。柱形图是显示一段时间内数据的变化

23、或描述各项目之间数据的比较。“C C”阶段的常用工具。阶段的常用工具。 2013年、年、2014年护理不良事件类别分类柱形图年护理不良事件类别分类柱形图.39应用应用PDCAPDCA循降低静脉留置针穿刺引起的患儿循降低静脉留置针穿刺引起的患儿医源性皮肤损伤发生率医源性皮肤损伤发生率.40 静脉留置针留置时间长，不易穿破血管，穿刺部位活动方便，不仅为长期输液患儿减少反复穿静脉留置针留置时间长，不易穿破血管，穿刺部位活动方便，不仅为长期输液患儿减少反复穿刺的痛苦，更为危重患儿的抢救提供安全有效的静脉通路，广泛用于儿科病房。但在实际操作中，刺的痛苦，更为危重患儿的抢救提供安全有效的静脉通路，广泛用于

24、儿科病房。但在实际操作中，我们发现使用静脉留置针不当可引起患儿皮肤损伤，轻者局部皮肤出现潮红、渗液，重者可出现水我们发现使用静脉留置针不当可引起患儿皮肤损伤，轻者局部皮肤出现潮红、渗液，重者可出现水泡、溃烂，给临床护理带来了新的问题，儿科病房泡、溃烂，给临床护理带来了新的问题，儿科病房20122012年年1 1月至月至20122012年年1212月内有月内有1515例发生，见表例发生，见表1 1。 表表1 1 患儿医源性皮肤损伤发生率患儿医源性皮肤损伤发生率.41 成立以护士长、输液小组成员及护理组长为成立以护士长、输液小组成员及护理组长为CQI CQI (Continous quality

25、improvement(Continous quality improvement持续质量改进持续质量改进) )小组成员小组成员的改进小组，护士长为组长，每月集中开会讨论的改进小组，护士长为组长，每月集中开会讨论1-21-2次。次。.42 1 1、改进前留置针输液流程、改进前留置针输液流程表表2 2 改进前留置针输液流程改进前留置针输液流程核对：医嘱、患者核对：医嘱、患者评估：评估：1、患者的病情、年龄、周围血管及皮肤情况；、患者的病情、年龄、周围血管及皮肤情况； 2、患者对使用留置针的认知及合作程度；、患者对使用留置针的认知及合作程度； 3、药物的性质及用量等。、药物的性质及用量等。告知：告

26、知：1、患者、患者/家属留置针的作用、注意事项；家属留置针的作用、注意事项；2、保留时间和必要的个人防护；、保留时间和必要的个人防护； 3、可能发生的不良反应。、可能发生的不良反应。准备：准备：1、无菌环境，操作者洗手、戴口罩，准备物品；、无菌环境，操作者洗手、戴口罩，准备物品； 2、患者按需大小便，取舒适体位。、患者按需大小便，取舒适体位。实施：实施：1、将留置针接输液管并排气；、将留置针接输液管并排气；2、选择静脉，扎止血带，、选择静脉，扎止血带，0.5%有效碘消毒有效碘消毒 皮肤；皮肤；3、穿刺，送套管；、穿刺，送套管；4、撤针芯，统一使用、撤针芯，统一使用3m透明敷料及胶布固定；透明敷料及胶布固定； 5、在胶布上注明留置针留置日期；、在胶布上注明留置针留置日期； 6、输液完毕按照正压封管方法封管，、输液完毕按照正压封管方法封管， 关闭导管夹；关闭导管夹； 7、按医疗废物处理条例处理用物；、按医疗废物处理条例处理用物； 观察