微针刀配合手法复位治疗颈椎生理曲异常

1、会计学1微针刀配合手法复位治疗颈椎生理曲异微针刀配合手法复位治疗颈椎生理曲异常常welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 查阅大量文献，发现目前认为青年型颈椎病的查阅大量文献，发现目前认为青年型颈椎病的主要表现就是颈椎生理曲度异常，其病因是由于软主要表现就是颈椎生理曲度异常，其病因是由于软组织慢性损伤，而不像老年患者组织慢性损伤，而不像老年患者X X线表现和病因比线表现和病因比较复杂，这样比较符合我们的诊治要点较复杂，这样比较符合我们的诊治要点: :1.1.主要观察主要观

2、察X X表现；表现；2.2.微针刀治疗软组织损伤；微针刀治疗软组织损伤；3.3.手法复位纠正曲度异常。手法复位纠正曲度异常。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experiencel 突出软组织慢性损伤这个病因；突出软组织慢性损伤这个病因；l 结合结合X X线表现和临床特点，提出颈椎生理曲线表现和临床特点，提出颈椎生理曲 度异常是主要评价标准；度异常是主要评价标准；l 针对病因针对病因 微针刀微针刀 手法复位手法复位l 总结我们的优势。总结我们的优势。治疗青年型颈椎病治疗青年型颈椎病颈椎

3、曲度的客观指标为测颈曲数值，颈椎曲度的客观指标为测颈曲数值，拍摄采用标准的拍摄采用标准的BordenBorden法法【1 1】测量方法是以测量方法是以C1C1椎体齿状突顶点和椎体齿状突顶点和C7C7椎体后下缘二点连成椎体后下缘二点连成A A线，连接线，连接各椎体后缘成弧线即各椎体后缘成弧线即C C线，并以线，并以C C线线的最突点作到的最突点作到A A线的垂线来求得线的垂线来求得D D值值由由2 2位医师按同样方法测量，并取位医师按同样方法测量，并取二者均值以缩小测量误差二者均值以缩小测量误差l 1 1 周秉文颈肩痛周秉文颈肩痛MM北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，19981998：

4、556556l(12(125)mm5)mm：正常：正常l负值：反弓负值：反弓l0mm0mm：曲度消失：曲度消失l7mm17mm17mm：为曲度变大：为曲度变大临床资料临床资料 病例病例1 1： 治疗前（曲度变直）治疗前（曲度变直） 治疗后（正常）治疗后（正常） 6987521369875213影象检查号：影象检查号：1000240310002403 沈沈X X，女，女，3535岁，教师，有颈椎病史岁，教师，有颈椎病史5 5年，门诊号年，门诊号： 治疗前（反弓）治疗前（反弓）治疗后（正常）治疗后（正常） 詹詹X X，女，女，2828岁，护士，因颈背痛半年余，影响睡眠数月岁，护士，因颈背痛半年余，

5、影响睡眠数月并在某三甲医院就诊并在某三甲医院就诊 治疗前（曲度消失）治疗前（曲度消失） 治疗后（正常）治疗后（正常） 体位：体位：患者采取坐位，反骑坐在木制靠背椅上，椅背患者采取坐位，反骑坐在木制靠背椅上，椅背顶端放置软垫，双手垫额于软垫上，保持头颈顶端放置软垫，双手垫额于软垫上，保持头颈部稳定，充分暴露术区。部稳定，充分暴露术区。定点、消毒：定点、消毒：在在C3C3C7C7颈椎横突尖部位，或以颈椎棘突连颈椎横突尖部位，或以颈椎棘突连线为中心旁开线为中心旁开cm2.5cm，选择明显的压痛，选择明显的压痛点、硬结或肿胀处，用龙胆紫做一点状进针点、硬结或肿胀处，用龙胆紫做一点状进

6、针标记。术区按西医外科手术要求常规消毒。标记。术区按西医外科手术要求常规消毒。 1.1.术者戴一次性帽子、口罩和无菌手套术者戴一次性帽子、口罩和无菌手套；操作：操作： 2. 2. 选用汉章牌选用汉章牌4 4号针刀（直径号针刀（直径0.6mm0.6mm，我们，我们称之微针刀），对准作好标记的治疗点，针称之微针刀），对准作好标记的治疗点，针刀垂直于皮肤，刀口线与脊柱纵轴平行，快刀垂直于皮肤，刀口线与脊柱纵轴平行，快速刺入皮肤，缓慢探索直至到达横突尖骨面速刺入皮肤，缓慢探索直至到达横突尖骨面，贴横突前、后缘的骨面铲切，当术者手下，贴横突前、后缘的骨面铲切，当术者手下有松劲感，患者出现酸胀感（部分可向

7、上肢有松劲感，患者出现酸胀感（部分可向上肢放射）即可。放射）即可。 3.3.出针刀后用无菌敷贴外贴治疗点，并注出针刀后用无菌敷贴外贴治疗点，并注 意按压，防止出血。意按压，防止出血。l若有颈椎关节突阳性反应点的患者，则在颈部后正中若有颈椎关节突阳性反应点的患者，则在颈部后正中 线棘突旁开线棘突旁开cm2.5cm左右的范围内，左右的范围内，C3C3C7C7关节突关节突（关节囊处（关节囊处) )椎板边缘，有明显压痛、硬结或条索处用椎板边缘，有明显压痛、硬结或条索处用 龙胆紫标记定点。龙胆紫标记定点。l针刀在定点处垂直刺入，当针刀深人到有病变组织层针刀在定点处垂直刺入，当针刀深人到

8、有病变组织层 时，分别行纵行及横行切割、摆动，边松解边深人，时，分别行纵行及横行切割、摆动，边松解边深人， 直达关节囊处，铲切次数视硬结或条索程度前后比较直达关节囊处，铲切次数视硬结或条索程度前后比较 而定，出针刀后用无菌敷贴外贴治疗点并按压。而定，出针刀后用无菌敷贴外贴治疗点并按压。l若有肩背部放射症状者，在肩背部阳性反应点作辅助若有肩背部放射症状者，在肩背部阳性反应点作辅助 治疗：针刀在定点处进针患侧肩胛提肌，紧贴肩胛骨治疗：针刀在定点处进针患侧肩胛提肌，紧贴肩胛骨 内上角、冈下肌，直刺肩胛窝、大小圆肌，紧贴肩胛内上角、冈下肌，直刺肩胛窝、大小圆肌，紧贴肩胛 骨外侧骨缘面、三角肌正中、滑囊

9、处或肱骨大结节处骨外侧骨缘面、三角肌正中、滑囊处或肱骨大结节处， 纵行及横行摆动，患者出现酸胀感（部分可有向上肢纵行及横行摆动，患者出现酸胀感（部分可有向上肢 放射感，手臂无力酥麻感）即可，出针刀后用无菌敷放射感，手臂无力酥麻感）即可，出针刀后用无菌敷 贴外贴治疗点并按压。贴外贴治疗点并按压。患者：患者：采取端坐位，背靠木制靠背椅背上，双下肢采取端坐位，背靠木制靠背椅背上，双下肢自然平肩宽屈曲呈自然平肩宽屈曲呈9090，双手掌心朝下自然，双手掌心朝下自然平放在大腿前面。平放在大腿前面。术者：站在患者左后侧术者：站在患者左后侧第第1 1步步-右手拇指从第二颈椎棘突开始按压右手拇指从第二颈椎棘突开

10、始按压并以此为支点，同时左手托住患者前额向后并以此为支点，同时左手托住患者前额向后徐徐顺势搬动，每搬动一回合右手拇指依序徐徐顺势搬动，每搬动一回合右手拇指依序滑向下一棘突，且按压力逐渐加大，至滑向下一棘突，且按压力逐渐加大，至C4C5C4C5棘突时为最，然后按压力逐渐减小，直至棘突时为最，然后按压力逐渐减小，直至C7C7。 第第2 2步步-用右手拇食二指，夹住颈椎二侧椎间用右手拇食二指，夹住颈椎二侧椎间关节处，同时左手托住患者前额向后徐徐顺势关节处，同时左手托住患者前额向后徐徐顺势搬动，每搬动一回合右手拇食二指依序滑向下搬动，每搬动一回合右手拇食二指依序滑向下一椎间关节处，直至一椎间关节处，直

11、至C6C6C7C7椎间关节。椎间关节。第第3 3步步-右手松松握成空拳，从第二颈椎开始右手松松握成空拳，从第二颈椎开始边往下滚动，边同时左手托住患者前额向后边往下滚动，边同时左手托住患者前额向后徐徐顺势搬动。如此往复来回二次为一次手徐徐顺势搬动。如此往复来回二次为一次手法治疗，治疗结束前，做一次单手拿捏按摩法治疗，治疗结束前，做一次单手拿捏按摩，然后让病人先被动后主动地各做一次颈部，然后让病人先被动后主动地各做一次颈部前屈、后伸、左右旋运动，以此观察治疗效前屈、后伸、左右旋运动，以此观察治疗效果和鼓舞患者信心。果和鼓舞患者信心。本手法隔日一次，五次为一疗程。一疗程结本手法隔日一次，五次为一疗程

12、。一疗程结束摄片复查对照。束摄片复查对照。注意：注意：本手法以巧劲取胜，以柔和见长，切本手法以巧劲取胜，以柔和见长，切忌粗暴猛劲。忌粗暴猛劲。 颈椎病是椎间盘、颈椎关节软骨退行性变及颈椎病是椎间盘、颈椎关节软骨退行性变及继发的失稳或骨关节增长肥大引起的临床症继发的失稳或骨关节增长肥大引起的临床症状和体征。状和体征。多发生于中老年，但目前青少年发病有明显多发生于中老年，但目前青少年发病有明显增长的趋势增长的趋势【2 2】。正常人体的颈椎前凸属继发性弯曲，上、下正常人体的颈椎前凸属继发性弯曲，上、下方向的牵拉外力作用于脊柱，可使该弯曲变方向的牵拉外力作用于脊柱，可使该弯曲变直。直。l 2 2 王召

13、武，王洪祥，付文利职业化工作人员中青年颈椎病的影像学分析王召武，王洪祥，付文利职业化工作人员中青年颈椎病的影像学分析JJ医用放射技术杂志，医用放射技术杂志，20042004，232(12)232(12)：4040 1.1.颈部慢性积累性劳损，颈椎因经常处于强颈部慢性积累性劳损，颈椎因经常处于强迫体位而发生曲度改变迫体位而发生曲度改变【3 3】。我们认为慢性。我们认为慢性颈部损伤是促发青年人颈椎病的主要原因。颈部损伤是促发青年人颈椎病的主要原因。2.2.急性颈部损伤，使颈肩部软组织、肌纤维急性颈部损伤，使颈肩部软组织、肌纤维、筋膜或韧带等受损，血液或组织液外溢并、筋膜或韧带等受损，血液或组织液外

14、溢并积聚于组织间隙导致局部肿胀，出现颈部活积聚于组织间隙导致局部肿胀，出现颈部活动受限或僵硬。动受限或僵硬。 3.3.颈部感染因炎症沿淋巴管扩散到颈部深层颈部感染因炎症沿淋巴管扩散到颈部深层软组织，产生渗出液，导致充血、脱钙及附软组织，产生渗出液，导致充血、脱钙及附近韧带松弛，使颈椎稳定性受到破坏，继而近韧带松弛，使颈椎稳定性受到破坏，继而发生机化粘连，使肌肉、韧带等纤维组织变发生机化粘连，使肌肉、韧带等纤维组织变性、挛缩。性、挛缩。 可能与下列因素有关：可能与下列因素有关：l3 3 沈军宏沈军宏136136例青年颈椎的影像表现例青年颈椎的影像表现IJ1IJ1第三军医大学学报，第三军医大学学报

15、， 2007 2007，29(11)29(11)：10821082 l老年颈椎病老年颈椎病X X线改线改变多以椎间隙和相变多以椎间隙和相应小关节狭窄及各应小关节狭窄及各部位骨刺形成等退部位骨刺形成等退行性改变为主行性改变为主【4】， 这些表现一般称之这些表现一般称之为骨软骨性改变。为骨软骨性改变。l青少年颈椎病多是青少年颈椎病多是软组织损伤引起的，软组织损伤引起的，X X线片上不能显示软线片上不能显示软组织和其功能改变，组织和其功能改变，因此青少年颈椎病患因此青少年颈椎病患者者X X线征象多以非骨线征象多以非骨软骨性改变为主。软骨性改变为主。 l4 4 吴志华中青年颈椎病吴志华中青年颈椎病x

16、x线征象浅析线征象浅析IJ1IJ1健康大视野医学分册健康大视野医学分册， 2006 2006，(5)(5)：1818 临床工作中加强对颈椎生理曲度异常征象临床工作中加强对颈椎生理曲度异常征象的认识，对青年颈椎病患者的早期诊治极的认识，对青年颈椎病患者的早期诊治极具意义，针对上述的青年型颈椎病的病因具意义，针对上述的青年型颈椎病的病因机理、颈椎软组织损伤后的生物力学改变机理、颈椎软组织损伤后的生物力学改变导致颈肩部拮抗肌群力平衡失调以及导致颈肩部拮抗肌群力平衡失调以及X X线征线征象的提示和临床特点，针刀治疗通过松解象的提示和临床特点，针刀治疗通过松解软组织粘连、切除损伤组织修复时遗留的软组织粘

17、连、切除损伤组织修复时遗留的硬结条索，从而可以达到：硬结条索，从而可以达到：l减轻患处软组织压力减轻患处软组织压力l改善局部血液循环改善局部血液循环l加快水肿吸收加快水肿吸收l促进炎症消退促进炎症消退l调整生物力学的平衡调整生物力学的平衡 同时，配合有针对性的复位手法，最同时，配合有针对性的复位手法，最终达到恢复颈椎正常解剖位置和生理运动终达到恢复颈椎正常解剖位置和生理运动功能的目的。功能的目的。 是否揭示随着年龄的增长，颈椎生理是否揭示随着年龄的增长，颈椎生理曲度异常恢复正常的可能性越小，而曲度异常恢复正常的可能性越小，而4040岁左右正是一个临界年龄？岁左右正是一个临界年龄？ 治疗总数：治

18、疗总数：1111例例 效果效果满意满意有改变有改变 不显著不显著年龄年龄23 23 3939岁岁4040岁岁42 42 4545岁岁例数例数8 8例例1 1例例2 2例例性别性别2 2男男7 7女女1 1女女2 2女女 取得满意疗效的患者，经过脊柱健康指取得满意疗效的患者，经过脊柱健康指导，并已经养成良好的工作、学习习惯的导，并已经养成良好的工作、学习习惯的，其远期疗效有待随访。，其远期疗效有待随访。 由于由于8 8例取得满意疗效的患者体型标准例取得满意疗效的患者体型标准，而，而2 2例颈椎生理曲度恢复不显著的患者例颈椎生理曲度恢复不显著的患者体型已经开始发福，是否揭示颈椎曲度异体型已经开始发

19、福，是否揭示颈椎曲度异常和经干预后的恢复，与患者的体重或体常和经干预后的恢复，与患者的体重或体态之间存在什么关系？态之间存在什么关系？ 联系地址：上海市玉田路联系地址：上海市玉田路333333号号 上海市曲阳医院疼痛医学科上海市曲阳医院疼痛医学科 施问民施问民 手机：手机2424h疼痛热线：疼痛热线：29420007 29420007 上海疼痛网址：上海疼痛网址： http:/ http:/ 上海针刀疼痛网址：上海针刀疼痛网址：http:/ 病例病例1 1： 治疗前（曲度变直）治疗前（曲度变直） 治疗后（正常）治疗后（正常） 69875213

20、69875213影象检查号：影象检查号：1000240310002403 沈沈X X，女，女，3535岁，教师，有颈椎病史岁，教师，有颈椎病史5 5年，门诊号年，门诊号：治疗前（曲度消失）治疗前（曲度消失） 治疗后（正常）治疗后（正常） 第第2 2步步-用右手拇食二指，夹住颈椎二侧椎间用右手拇食二指，夹住颈椎二侧椎间关节处，同时左手托住患者前额向后徐徐顺势关节处，同时左手托住患者前额向后徐徐顺势搬动，每搬动一回合右手拇食二指依序滑向下搬动，每搬动一回合右手拇食二指依序滑向下一椎间关节处，直至一椎间关节处，直至C6C6C7C7椎间关节。椎间关节。第第3 3步步-右手松松握成空拳，从第二颈椎开始右手松松握成空拳，从第二颈椎开始边往下滚动，边同时左手托住患者前额向后边往下滚动，边同时左手托住患者前额向后徐徐顺势搬动。如此往复来回二次为一次手徐徐顺势搬动。如此往复来