急性脑卒中救治方案

1、会计学1急性脑卒中救治方案急性脑卒中救治方案第第1页页/共共37页页第第2页页/共共37页页病人转运/分诊诊断/资料决定药物/PCI症状识别对诊断焦虑不愿就医就诊混乱地理位置个人转运EMS转运分诊错误病史和体检EKG实验室影像卒中小组会诊取药混合给药导管室配合第第3页页/共共37页页急性脑卒中救治体系急性脑卒中救治规范第第4页页/共共37页页急性脑卒中救治体系急性脑卒中救治规范第第5页页/共共37页页第第6页页/共共37页页第第7页页/共共37页页l第第8页页/共共37页页第第9页页/共共37页页绩效绩效编号编号绩效名字绩效名字缺血性卒中缺血性卒中TIA出血性卒中出血性卒中 1rt-PA治疗2

2、48小时内抗栓治疗3吞咽困难筛查4深静脉血栓预防5康复评价6出院时抗栓治疗7合并心房颤动抗凝8出院时降胆固醇治疗8a出院时他汀治疗9戒烟建议10卒中教育第第10页页/共共37页页急性脑卒中救治体系急性脑卒中救治规范第第11页页/共共37页页第第12页页/共共37页页第第13页页/共共37页页到院到到院到给药时间给药时间 60 分分钟钟: “黄金1小时”评价和治疗急性卒中T=0疑似卒中患者到达医院急诊或门诊就诊10 min接诊医生开始评估(包括病史，实验室检查NIHSS评分等) 15 min急性卒中小组到达评估病情 25 min启动头CT扫描 45 minCT & 实验室检查结果回报 6

3、0 min合适患者给予rt-PA静脉药物治疗第第14页页/共共37页页分诊 登记患者信息 挂号 分诊院前急救系统 将患者直接送至医师诊室 与急诊护士交接接诊护士 开通静脉 采血 生命体征 体重估计临床评估 病史 用药史和过敏史 发病时目击者 发病时间或最后看起来正常时间 既往史临床评估NIHSS神经科查体实验室PT/PTT, CBC, Creatinine其他影像室去除监护搬运患者至CT检查床CT 扫描从CT室回诊室重连监护溶栓药物准备下 tPA医嘱计算 tPA 记录准备 tPA静脉给予静脉给予 tPA第第15页页/共共37页页简化流程CT室重症监护室或急诊抢救室急救医生向急诊医生汇报病史神经

4、系统体征检查抽血化验，建立静脉通道同时进行卒中单元/病房导管室MR室第第16页页/共共37页页第第17页页/共共37页页第第18页页/共共37页页第第19页页/共共37页页1.临床评价是否存在全身或神经系统的急性并发症气道受阻或呼吸困难心律失常急性心肌缺血高血压痫性发作2.评价CT检查是否存在下列情况急性颅内压增高脑组织移位（中线结构疝）脑干变形血肿的占位效应和体积3.评价是否需要神经外科急行血肿清除术小脑出血3 厘米者，伴神经功能继续恶化或脑干受压和/或脑室梗阻引起脑积水 脑叶血块距离脑表面1cm年轻患者（中大的脑叶出血和神经功能恶化）可疑血管畸形（AVM/A瘤）第第20页页/共共37页页

5、乳突区皮下淤血，熊猫眼，眶部出血 面部、颅骨或颈椎骨折1.外伤证据，尤其是意识状态欠佳患者 既往服用溶栓药物、抗凝药物、抗血小板聚集药物史 既往出血性疾病病史或家族史2.寻找潜在出血素质的证据动脉瘤家族史临床表现为严重头痛而无其他症状神经功能缺失症状：一侧动眼神经麻痹、下肢轻瘫、轻偏瘫或失语CT示出血：出血仅限于蛛网膜下腔或蛛网膜下腔内的局部血肿蛛网膜下腔出血局限于中脑环池可能并非动脉瘤破裂所致MRI或增强CT可发现大动脉瘤3.寻找颅内动脉瘤的证据第第21页页/共共37页页 头痛或痫性发作史 颅内或颈部血管杂音听诊，尤其是年轻患者 出血可位于任何部位，但尤以脑叶白质多见 MRI以及增强CT可见

6、供血/引流血管4. 寻找血管畸形的证据 高血压可为颅内出血的重要原因，但血压升高可继发于出血性卒中 寻找高血压性视网膜病变、肾功能障碍或左室肥厚的证据 寻找急性重症高血压的医疗原因5. 寻找高血压的证据 老年患者CT见多发脑叶出血提示淀粉样血管病 既往阿尔茨海默病史的老年患者脑出血病因通常为淀粉样血管病 CT显示矢状窦旁多发出血提示静脉窦血栓6. 寻找其他病因第第22页页/共共37页页第第23页页/共共37页页第第24页页/共共37页页第第25页页/共共37页页第第26页页/共共37页页第第27页页/共共37页页基线卒中治疗率基线卒中治疗率收集基线资料收集基线资料分析出院率分析出院率评价基线情

7、况评价基线情况质量改进团队复习质量改进团队复习总结报告总结报告尝试新的策略尝试新的策略质量改进质量改进 团队识团队识别应该改进的领域别应该改进的领域应用改良的操作规程应用改良的操作规程质量改进团队致力应用质量改进团队致力应用改良的操作规程改良的操作规程第第28页页/共共37页页急性脑卒中救治体系急性脑卒中救治规范第第29页页/共共37页页 国家卫生和计划生育委员会神经内科医疗质量控制中心国家卫生和计划生育委员会神经内科医疗质量控制中心 NATIONAL CENTER OF QUALITY IMPROVEMENT IN NEUROLOGY, HEALTH AND FAMILY PLANNING

8、COMMISSION, P.R.CHINA谢谢谢谢！第第30页页/共共37页页第第31页页/共共37页页第第32页页/共共37页页分诊 登记患者信息 挂号 分诊院前急救系统 将患者直接送至医师诊室 与急诊护士交接接诊护士 开通静脉 采血 生命体征 体重估计临床评估 病史 用药史和过敏史 发病时目击者 发病时间或最后看起来正常时间 既往史临床评估NIHSS神经科查体实验室PT/PTT, CBC, Creatinine其他影像室去除监护搬运患者至CT检查床CT 扫描从CT室回诊室重连监护溶栓药物准备下 tPA医嘱计算 tPA 记录准备 tPA静脉给予静脉给予 tPA第第33页页/共共37页页1.临

9、床评价是否存在全身或神经系统的急性并发症气道受阻或呼吸困难心律失常急性心肌缺血高血压痫性发作2.评价CT检查是否存在下列情况急性颅内压增高脑组织移位（中线结构疝）脑干变形血肿的占位效应和体积3.评价是否需要神经外科急行血肿清除术小脑出血3 厘米者，伴神经功能继续恶化或脑干受压和/或脑室梗阻引起脑积水 脑叶血块距离脑表面1cm年轻患者（中大的脑叶出血和神经功能恶化）可疑血管畸形（AVM/A瘤）第第34页页/共共37页页 乳突区皮下淤血，熊猫眼，眶部出血 面部、颅骨或颈椎骨折1.外伤证据，尤其是意识状态欠佳患者 既往服用溶栓药物、抗凝药物、抗血小板聚集药物史 既往出血性疾病病史或家族史2.寻找潜在出血素质的证据动脉瘤家族史临床表现为严重头痛而无其他症状神经功能缺失症状：一侧动眼神经麻痹