急性心肌梗死讲课

1、会计学1急性心肌梗死讲课急性心肌梗死讲课第1页/共72页第2页/共72页发病率发病率第3页/共72页第4页/共72页第5页/共72页第6页/共72页诱诱 因因第7页/共72页病病 理理第8页/共72页病病 理理第9页/共72页病病 理理第10页/共72页病病 理理第11页/共72页病病 理理第12页/共72页外膜lipid core脂核不稳定性冠心病血小板聚积在破裂/浸润的部位第13页/共72页外膜lipid core 脂核血栓不稳定性冠心病血栓形成并扩展进入管腔及斑块 第14页/共72页第15页/共72页第16页/共72页第17页/共72页临床表现临床表现第18页/共72页临床表现临床表现第

2、19页/共72页临床表现临床表现第20页/共72页临床表现临床表现第21页/共72页临床表现临床表现第22页/共72页第23页/共72页第24页/共72页第25页/共72页第26页/共72页第27页/共72页第28页/共72页第29页/共72页第30页/共72页第31页/共72页第32页/共72页第33页/共72页第34页/共72页诊断标准诊断标准第35页/共72页第36页/共72页（1）疼痛持续多为）疼痛持续多为3至至5分钟，小于分钟，小于30分钟，程度较轻，休息或舌下含化分钟，程度较轻，休息或舌下含化硝酸甘油可缓解。硝酸甘油可缓解。（2）心电图）心电图ST-T呈一过性缺血表现呈一过性缺血表

3、现（3）血清心肌酶活性基本正常。）血清心肌酶活性基本正常。（1）多为心前区刀割样或针刺样锐痛，咳）多为心前区刀割样或针刺样锐痛，咳嗽、深呼吸和变动体位时加重嗽、深呼吸和变动体位时加重（2）心脏叩诊心界扩大，听诊可闻及心包）心脏叩诊心界扩大，听诊可闻及心包摩擦音摩擦音（3）心电图除）心电图除avR外，广泛导联外，广泛导联ST段呈段呈弓背向下的弓背向下的ST段抬高、段抬高、T波倒置、波倒置、QRS波波低电压、无病理性低电压、无病理性Q波波（4）心脏）心脏B超可发现心包积液超可发现心包积液（1）可突发胸廓中心部位撕裂样锐）可突发胸廓中心部位撕裂样锐痛，开始时较为剧烈，范围较广，常痛，开始时较为剧烈，

4、范围较广，常向背部、腰部及上腹部放射。向背部、腰部及上腹部放射。（2）四肢脉搏强度明显不一致。）四肢脉搏强度明显不一致。（3）X线、超声波及线、超声波及MRI检查可见主检查可见主动脉夹层征象。动脉夹层征象。第37页/共72页第38页/共72页第39页/共72页第40页/共72页第41页/共72页第42页/共72页第43页/共72页第44页/共72页第45页/共72页第46页/共72页第47页/共72页PTCA第48页/共72页 静脉溶栓的优缺点 迅速、简便 再通率5085 残余狭窄明显 再堵塞率1525 颅内出血发生率12 部分病人不宜溶栓 出血史 过敏 介入治疗的优缺点 开通率95以上 无出血并发症 住院期心脏缺血事件再发率低（7） 需要技术、人员、设备 开通时间延迟 直接PTCA 110分钟 转院病人 221分钟第49页/共72页第50页/共72页第51页/共72页第52页/共72页第53页/共72页第54页/共72页第55页/共72页第56页/共72页第57页/共72页第58页/共72页第59页/共72页第60页/共72页第61页/共72页第62页/共72页第63页/共72页病病 理理第64页/共72页外膜lipid core脂核不稳定性冠心病血小板聚积在破裂/浸润的部位第65页/共72页第66页/共72