医院感染基本知识培训王会富

1、2017绥江民康医院王会富医院感染警钟长鸣医院感染警钟长鸣医院感染暴发医院感染暴发案例案例1 1：深圳市深圳市妇儿医院发生轮状病毒感染暴发妇儿医院发生轮状病毒感染暴发19941994年，年，深圳市妇儿深圳市妇儿医院发生轮状病毒感医院发生轮状病毒感染暴发，染暴发，4444名新生儿名新生儿发病，发病，1515名儿童死亡名儿童死亡。院长被判三年有期徒院长被判三年有期徒刑，副市长撤职。其刑，副市长撤职。其它相应人员均受严厉它相应人员均受严厉处理！处理！案例案例:2:2：深圳市深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件19981998年年4 4月至月至5 5月，深圳市

2、妇儿医院发月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院生了严重的医院感染暴发事件，该院19981998年年4 4月月3 3日至日至5 5月月2727日，共计手术日，共计手术292292例例，发生，发生感染感染166166例例，切口感染率，切口感染率为为56.8556.85%，医院医院耗费了大量的人力、耗费了大量的人力、物力、财力，声誉严重受损，医院经物力、财力，声誉严重受损，医院经营状况营状况一落千丈。一落千丈。 4646人索赔两千多万人索赔两千多万原因：浸泡手术器械进行灭原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。菌的戊二醛浓度配制错误。案例案例3 3： 宿州眼球事件宿州眼球事件

3、20052005年年1212月，宿州市立医院在为月，宿州市立医院在为名患者进行白内障手术后，患者出现名患者进行白内障手术后，患者出现感染情况，由于患者感染严重，上海感染情况，由于患者感染严重，上海五官科医院陆续对名患者的单眼眼五官科医院陆续对名患者的单眼眼球进行了摘除。球进行了摘除。案例4：西安交大新生儿事件西安交大新生儿事件 2008年9月，西安交大交大附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。事件事件直接经济直接经济损失损失30003000万！万！ 撤销撤销西安交通大学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院院长院长和主管副院长和主管副院长的职务；的职务；免去医务部、护理

4、部免去医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务；等有关职能部门负责人的职务；免去医院新免去医院新生儿科主任、护士长的职务生儿科主任、护士长的职务；交；交大一附院补大一附院补偿每位死亡患儿家属偿每位死亡患儿家属1818万元，并退已经缴万元，并退已经缴纳的医疗费用。纳的医疗费用。案例5：陕西镇安县医院陕西镇安县医院血透违规血透违规操作致操作致2626人染丙肝人染丙肝20162016年年2 2月商洛月商洛市镇安县市镇安县医院在对该院部分血液医院在对该院部分血液透析患者例行病毒抗体透析患者例行病毒抗体检测时，发现有部分患检测时，发现有部分患者丙肝病毒抗体阳性，者丙肝病毒抗体阳性，随即将该院相关透析患随

5、即将该院相关透析患者的血液样本送往省级者的血液样本送往省级医院检测医院检测。经专家组初步调查分析，此次感染是由于少经专家组初步调查分析，此次感染是由于少数医务人员违反操作规程而导致的一起院内数医务人员违反操作规程而导致的一起院内感染事件，感染事件，从严追究责任从严追究责任。镇安县医院院长给予党内警告，免去职务。分管副院长给予行政记过处分，免去职务。共15人受到党纪政纪处分。对确诊的26名患者已开展了集中治疗，案例6：2017年1月月26日日，浙江省中医院一浙江省中医院一名技术人员名技术人员在某次技术在某次技术操作中严重违反操作中严重违反“一人一管一抛一人一管一抛弃弃”操作规程，在操作中重复使用

6、吸管造成操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉污染，导致部分治疗者感染艾滋病病毒，交叉污染，导致部分治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。经疾控机构检测，确诊造成重大医疗事故。经疾控机构检测，确诊5例。例。案例7：青岛城阳区人民医院乙肝感染事件青岛城阳区人民医院乙肝感染事件2017年年1月月，城阳区人民医院，城阳区人民医院血液透析室，违反院感操作血液透析室，违反院感操作规程导致规程导致9名患者感染乙肝病名患者感染乙肝病毒毒的严重医院感染事件。的严重医院感染事件。按照国家、省、市卫计委要求，按照国家、省、市卫计委要求，城阳区在全区范围内开展了专项城阳区在全区范围内开展了专项检查整治，并对城阳区

7、人民医院检查整治，并对城阳区人民医院相关责任人作出严肃处理：免去相关责任人作出严肃处理：免去院长的行政职务和党委书记职务，院长的行政职务和党委书记职务，免去分管副院长的行政职务和党免去分管副院长的行政职务和党委委员职务，免去院感科和护理委委员职务，免去院感科和护理部主任职务，撤销透析室主任、部主任职务，撤销透析室主任、护士长职务。对以上人员和其他护士长职务。对以上人员和其他相关责任人给予党纪处分。相关责任人给予党纪处分。医院感染的相关概念手卫生知识医疗废物分类与处置职业暴露与标准预防目录CONTENTS12435医院感染医院感染控制控制具体具体要求要求医院感染的相关概念医院感染是什么意思？医院

8、感染是什么意思？ 我们应该怎么做？我们应该怎么做？医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括：住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；不包括：入院前已经存在感染，如社区感染或入院时已处于潜伏期的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染指定了感染发生的区域在医院内获得的感染！医院感染的对象： 住院病人 医院工作人员医院感染的定义从定义中我们可以看出： 1 1、关注人群：、关注人群：住院病人、医院工作人员住院病人、医院工作人员 2 2、地点界定：、地点界定：发生在医院内发生在医院内 3 3、时间界定：、时间界定：住院期间、出院后住院期间、出院后一个月甚至一年一个月甚

9、至一年。医院感染暴发：是指在医院或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医院或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染暴发医院感染暴发是衡量医疗质量的是衡量医疗质量的重要指标之一重要指标之一是医疗安全的是医疗安全的 重要组成部分重要组成部分医院感染管理医院感染管理 医院感染的三要素医院感染的三要素传播途径传播途径易感人群易感人群传染源传染源感染链感染链术语和定义高效消毒剂中效消毒剂低效消毒剂能杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌、及其孢子，

10、对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒剂。如戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂漂白粉、次氯酸钠等可杀灭各种细菌繁殖体(包括结核杆菌)，以及多数病毒、真菌，但不能杀灭细菌芽孢的消毒剂。如含碘消毒剂(碘伏、碘酊)、醇类、酚类消毒剂可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒剂。如苯扎溴铵(新洁尔灭)等季铵盐类消毒剂，氯己定 (洗泌泰)等双胍类消毒剂等。点击录入内容此次感染直接与上次住院有关此次感染直接与上次住院有关在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的

11、混合感染）的感染的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染产程中和产后获得的感染产程中和产后获得的感染. .（经胎盘获得的感染不（经胎盘获得的感染不属于医院感染）属于医院感染）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染杆菌等的感染无明显潜伏期，入院无明显潜伏期，入院4848小时后发生的感染为医院感染小时后发生的感染为医院感染；有有明确潜伏期，自入院起超过平均潜伏期后发生的明确潜伏期，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染感染医务人员在医院工作期间获得的感染医务人员在医院工作期间获得的感染医院感染诊断医院感染诊断标准标准 医院医院感染感染

12、控制具体控制具体要求要求进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。中度危险性物品灭菌水平低度危险性物品高度危险性物品进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等与完整皮肤

13、接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮 ；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。医院感染监测内容及执行标准项目项目执行标准执行标准菌落总数菌落总数医务人员手医务人员手卫生手消毒后卫生手消毒后GB15982-2012WS/T313-GB15982-2012WS/T313-2009200910 cfu/cm10 cfu/cm2 2外科手消毒后外科手

14、消毒后5 cfu/cm5 cfu/cm2 2医疗器材医疗器材高度危险性医疗器材（腔镜、穿高度危险性医疗器材（腔镜、穿刺针、手术器械）刺针、手术器械）GB15982-2012 GB15982-2012 无菌无菌中度危险性医疗器材（湿化瓶、中度危险性医疗器材（湿化瓶、喉镜、呼吸机、麻醉机管道、压喉镜、呼吸机、麻醉机管道、压舌板等）舌板等）20 cfu/20 cfu/件（件（cfu/gcfu/g或或cfu/100cmcfu/100cm2 2），），不得检出致病菌不得检出致病菌低度危险性器材（听诊器、血压低度危险性器材（听诊器、血压计、止血带、袖带、体温计等）计、止血带、袖带、体温计等）200 cfu

15、/200 cfu/件（件（cfu/gcfu/g或或cfu/100cmcfu/100cm2 2），），不得检出致病菌不得检出致病菌灭菌剂、灭菌剂、消毒剂消毒剂使用中灭菌剂使用中灭菌剂GB15982-2012WS/T367-GB15982-2012WS/T367-20122012无菌无菌使用中皮肤黏膜消毒剂使用中皮肤黏膜消毒剂10 10 cfucfu/ml/ml使用中消毒液使用中消毒液100 100 cfucfu/ml/ml紫外线灯紫外线灯使用中（使用中（30W30W）GB19258GB19258新灯辐照射强度新灯辐照射强度90w/cm90w/cm2 2使用中辐照强度度使用中辐照强度度70w/cm

16、70w/cm2 2污水污水处理后污水处理后污水GB18466-2005GB18466-2005500MPN/L500MPN/L总余氯总余氯3-10mg/L3-10mg/L环境类别环境类别 空气平均菌落数空气平均菌落数 （cfu/cfu/皿）皿）物体表面平均菌落数物体表面平均菌落数 （cfu/cmcfu/cm） 类环境类环境洁净手术部洁净手术部符合符合GB50333GB50333要求要求 5.05.0其他洁净场所其他洁净场所4.04.0（30min）类环境类环境产房；导管室；血液病病产房；导管室；血液病病区、器官移植病房、烧伤区、器官移植病房、烧伤病区等保护性隔离病区；病区等保护性隔离病区；重症

17、监护病区；新生儿室重症监护病区；新生儿室4.04.0（15min）5.05.0类环境类环境母婴同室、消毒供应室检母婴同室、消毒供应室检查包装灭菌区和物品存放查包装灭菌区和物品存放区、其他普通住院病区区、其他普通住院病区4.04.0（5min）10.010.0类环境类环境普通门（急）诊及其检查、普通门（急）诊及其检查、治疗室、感染性疾病科门治疗室、感染性疾病科门诊和病区诊和病区4.04.0（5min）10.010.0监测项目监测项目监测部门监测部门监测频率监测频率环境卫生学环境卫生学监测监测空气空气类类类类类含普通住院病区的治疗室、换药室、急救室类含普通住院病区的治疗室、换药室、急救室等等类（抽

18、查）。类（抽查）。1 1、每季度一次；、每季度一次；2 2、洁净手术部、洁净手术部（室）及其他洁净场所，合理安（室）及其他洁净场所，合理安排每次监测的房间数量，保证每排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次；个洁净房间能每年至少监测一次；3 3、类环境，科室合理安排每季类环境，科室合理安排每季度抽查监测空气，度抽查监测空气，保证每个洁净保证每个洁净房间能每年至少监测一次。房间能每年至少监测一次。物表物表类非洁净手术部（室）；产房；导管室。类非洁净手术部（室）；产房；导管室。手手卫生手消毒后卫生手消毒后类非洁净手术部（室）；产房；导管室。类非洁净手术部（室）；产房；导管室。外科手

19、消毒后外科手消毒后类非洁净手术部（室）；产房；导管室。类非洁净手术部（室）；产房；导管室。消毒灭菌效消毒灭菌效果监测果监测使用中消毒剂使用中消毒剂化学监测（浓度）化学监测（浓度）使用戊二醛、含氯等消毒剂科室。使用戊二醛、含氯等消毒剂科室。每日使用前监测并登记每日使用前监测并登记 生物监测（染菌量）生物监测（染菌量）使用戊二醛、含氯等消毒剂科室。使用戊二醛、含氯等消毒剂科室。每季度一次每季度一次医疗器材医疗器材消毒物品消毒物品每季度一次每季度一次灭菌物品灭菌物品 每月一次每月一次紫外线强度监测紫外线强度监测使用中（使用中（30W30W）所有使用紫外线灯科室所有使用紫外线灯科室每季度一次每季度一次

20、高强度新灯（高强度新灯（30W30W）消毒灭菌内镜消毒灭菌内镜行内镜消毒科室行内镜消毒科室每季度一次每季度一次行内镜灭菌科室行内镜灭菌科室每月一次每月一次过氧化氢等离子灭菌器过氧化氢等离子灭菌器消毒供应科、麻醉科等配置科室。消毒供应科、麻醉科等配置科室。每次物理监测；每包内外化学监每次物理监测；每包内外化学监测；每天一批次生物监测测；每天一批次生物监测预真空压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器消毒供应科、麻醉科等配置科室。消毒供应科、麻醉科等配置科室。每次物理监测；每包内外化学监每次物理监测；每包内外化学监测；每周生物监测；每天测；每周生物监测；每天B-DB-D测试；测试；植入物每批次生物监测；

21、每年年植入物每批次生物监测；每年年检一次。检一次。小型压力蒸汽灭菌器小型压力蒸汽灭菌器消毒供应科、麻醉科、口腔门诊、检验科等配置科室。消毒供应科、麻醉科、口腔门诊、检验科等配置科室。每次物理监测、化学监测；每周每次物理监测、化学监测；每周生物监测生物监测类：采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。类：采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。类：非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、器官移植病房、烧伤病区等保类：非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、器官移植病房、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。护性隔离病区；重症监护病区；新生儿

22、室等。类：母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。类：母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。类：普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。感染控制科合理安排对上述部门的监测项目进行抽查监测。类：普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。感染控制科合理安排对上述部门的监测项目进行抽查监测。 医院感染控制各室具体要求医院感染控制各室具体要求治疗室、换药室、注射室、检查室治疗室、换药室、注射室、检查室 1.1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，

23、洗手液、保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应在有效期内使用。干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应在有效期内使用。 2.2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染上层为清洁区、下层为污染区；区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。速干手消毒剂。3 3. .各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。行。特殊感染

24、伤口如：炭疽、气性坏疽特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。 进行注射进行注射操作前半小时应停止操作前半小时应停止清扫地面清扫地面等工作，避免不必要等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。域进行注射准备等工作。尽可能使用单剂量注射用药。尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保多剂量用

25、药无法避免时，应保证证“一人一针一管一用一人一针一管一用”，严严禁使用用过的针头及注射器再禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。次抽取药液。配药、皮试、胰岛素配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操注射、免疫接种等操作时，严格执行作时，严格执行注射注射器器“一人一针一管一一人一针一管一用用”。 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装2143安全注射安全注射 盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时

26、更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过3天。 药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。 启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。567无菌技术操作原则环境清洁环境清洁物品管理物品管理工作人员工作人员进行进行无菌技术操作前半小时，无菌技术操作前半小时，停止卫生处理，减少人员停止卫生处理，减少人员走走动动以降低室内空气中的尘埃。以降低室内空气中的尘埃。治疗室每日用紫外线灯照射治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次消毒一次无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包外注明物品名称，有效期一内

27、，无菌包外注明物品名称，有效期一周为宜，并按有效期先后顺序排放。无周为宜，并按有效期先后顺序排放。无菌物品和非无菌物品应分别放置。无菌菌物品和非无菌物品应分别放置。无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理灭菌处理无菌操作前，衣无菌操作前，衣帽穿戴整洁，口帽穿戴整洁，口罩遮住口鼻，修罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手。剪指甲、洗手。 留置导尿采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋要低于膀胱水平，不接触地面。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。地面无菌无菌物品使用前确认的有效性物品使用前确认的有效性按按无菌包的使用顺无菌包的使用顺序依次打开，外包

28、序依次打开，外包装清洁、干燥、闭装清洁、干燥、闭合状态良好，出现合状态良好，出现以下情况之一禁止以下情况之一禁止使用使用灭菌物品超过规定有效期限灭菌物品超过规定有效期限灭菌过程指示胶带未变色或变色不均匀灭菌过程指示胶带未变色或变色不均匀灭菌灭菌包内化学指示卡不变色或变色不包内化学指示卡不变色或变色不均均匀 灭菌器械有污渍、锈渍 对灭菌过程及质量有怀疑时对灭菌过程及质量有怀疑时 规规 范范存存 放放无菌无菌物品物品手 卫 生手卫生洗手卫生手消毒外科手消毒医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手术

29、前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 手卫生手卫生5 5个重要时刻个重要时刻( (二前三后二前三后) )7七步洗手法七步洗手法246531口诀：内外夹弓大力腕手足口病的预防建议加加强医强医务务人员手卫人员手卫生生可可以有效预防医以有效预防医院感染院感染诺若病毒的感染有效的洗手、不接触污染的水和食物，可减少疾病的传播010203手卫生的意义甲型H1NI流感的预防经常用皂液洗手经常用皂液洗手医疗废物的分类与处置12345感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物医疗废物概念医院废物(Hospital

30、waste)：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物的分类过期、淘汰、过期、淘汰、变质或者被污变质或者被污染的废弃的药染的废弃的药品。品。诊疗过程中诊疗过程中产生的人体产生的人体废弃物和医废弃物和医学试验动物学试验动物尸体等。尸体等。携带病原微携带病原微生物具有引生物具有引发感染性疾发感染性疾病的传播危病的传播危险的医疗废险的医疗废物。物。能够刺伤或能够刺伤或者割伤人体者割伤人体的废弃的医的废弃的医用锐器。用锐器。具有毒性、具有毒性、腐蚀性、易腐蚀性、易燃易爆性的燃易爆性的废弃的化学废弃的化学物品。物品。 感染性废物

31、：是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。如用后的棉签、棉球、纱布、一次性卫生用品、医疗用品和医疗器械、废弃的被服等。1.被病人血液、体液、排泄物污染的物品2.医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾3.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液4.各种废弃的医学标本5.废弃的血液、血清6.使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为赶热性废物感染性废物感染性废物 1.手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等2.病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。3.胎龄在16周以下或体重不足500克的死产胎儿。4.传染病病人、疑似传染病病人及突发原因不明的传染病病

32、人的胎盘、产妇放弃的胎盘。 病理性废物1.废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2.废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。3.废弃的疫苗、血液制品等。药物性废物药物性废物 1.1.医用医用针头针头、缝缝合合针针。2.2.各类医用各类医用锐锐器，包括：解剖刀、器，包括：解剖刀、手手术术刀、刀、备备皮刀、皮刀、 手手术锯术锯等。等。3.3.载载玻片、玻璃玻片、玻璃试试管、玻璃安瓿等。管、玻璃安瓿等。损伤性废物损伤性废物使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液，血液，排泄物污染，均属于医疗废物，均应

33、作为医疗废物进行管理。使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃输液瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其它用途时应符合不危害人体健康的原则。卫生部关于明确医疗废物分类有关问题的通知卫办医发号* 1 12 23 3对于各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染性废物，不必按医疗废物要求处理。输液袋使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管

34、理。一次性医疗器械使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。医疗废物的处置安瓿职业暴露与标准预防职业暴露是指因职业职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险关系暴露在某种危险因素中，有感染或引因素中，有感染或引发某种疾病潜在危险发某种疾病潜在危险的情况。的情况。一二三四职业暴露的定义:医务人员职业暴露的常见途径血液传播: HBV、HCV、AIDS、梅毒等等呼吸道传播： SARS、结核分枝杆菌、流感病毒等消化道传播：幽门螺杆菌、甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等接触传播：多重耐药菌株、急性病毒性结膜炎、带状疱疹之分泌物等医

35、务人员被患血源性传播疾病患者医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤使用过的锐器损伤风险评估风险评估预防用药预防用药定期追踪定期追踪创伤处理向主管部门报告并向主管部门报告并填写职业暴露表填写职业暴露表锐器伤处理流程13456782皮肤刺伤皮肤刺伤粘膜损伤粘膜损伤溅入口腔眼睛溅入口腔眼睛处理流程图处理流程图健侧手立即从近心端健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出位，使部分血液排出-75%酒精、酒精、0.5%碘伏碘伏0.2-0.5%过氧过氧乙酸涂抹消毒。乙酸涂抹消毒。先用肥皂再用生理盐水或清水冲洗- 0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒。用清水、生理盐水用清水、生理盐

36、水长时间彻底冲洗职长时间彻底冲洗职业暴露部位业暴露部位-完完整皮肤污染整皮肤污染-肥肥皂和生理盐水冲洗皂和生理盐水冲洗-一般性消毒一般性消毒暴露于乙肝医医务务人人员员HbsAbHbsAb（- -） HbsAg(-) HbsAg(-)未未接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗HbsAbHbsAb（- -） HbsAg(-) HbsAg(-)接种后无抗体产生接种后无抗体产生HbsAbHbsAb（+ +）定量定量 100iu/ml, 肌注肌注 HBIG 200u （24h内内） 一周后完成乙肝疫苗全套一周后完成乙肝疫苗全套注射注射 肌注肌注 HBIG HBIG 200u （24h24h内内） 强化注射强化注射乙肝

37、疫苗乙肝疫苗一次一次HbsAbHbsAb（+ +）定量定量100iu/ml,；或或HbsAg(+)HbsAg(+)不需进一步处理不需进一步处理5两种逆转录酶制剂，常规治疗剂两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续用量，连续用2828天天在基本用药程序的基础上，同时在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，常规治增加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用疗剂量，连续用2828天。天。一旦决定预防性用药应当在发生一旦决定预防性用药应当在发生HIVHIV职业暴露后职业暴露后4 4小时内实施，最小时内实施，最迟不得超过迟不得超过2424小时；即使超过小时；即使超过2424小时，也应当实施预防性用药

38、。小时，也应当实施预防性用药。起点一一小时内基本用药程序强化用药程序持续进行注意暴露于HIV被被含有含有 HIVHIV的针头刺伤后，的针头刺伤后，平均感染率平均感染率 0.30.3；被含有；被含有HIVHIV的血液溅到眼睛、鼻腔平的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率均感染率0.10.1，含有，含有HIVHIV的的血接触到皮肤上的感染机率血接触到皮肤上的感染机率估计小于估计小于 0.10.1，少量的血，少量的血液接触到皮肤可能不会引起液接触到皮肤可能不会引起感染。感染。暴露后暴露后HBV感染的感染的监测：半年内每月监测：半年内每月查肝功能、乙肝二查肝功能、乙肝二对半。对半。暴露于HBV半年内每月查肝功

39、半年内每月查肝功能 、 丙 肝 抗 体能 、 丙 肝 抗 体（Anti-HCV）。）。暴露于HCV追踪随访追踪随访3个月个月暴露于梅毒按第按第4周、第周、第8周、周、第第12周及周及6个月和个月和12个月时间点复查个月时间点复查HIV 抗体。抗体。暴露于HIV职业暴露的追踪与监测医务医务人员由于职业的特殊人员由于职业的特殊性性, ,在工作过程中被感染性在工作过程中被感染性体液、血液、排泄物和飞体液、血液、排泄物和飞沫等感染的几率很大沫等感染的几率很大。避免避免医务人员医务人员感染感染风险风险的有效的有效途径途径。将将所有病人血液、体液、所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有分泌物、排泄物视为

40、有传染性，需要隔离传染性，需要隔离实施实施双向防护双向防护，防止疾，防止疾病双向传播：防止疾病病双向传播：防止疾病从病人传至医护人员从病人传至医护人员防止疾病从医护人员传防止疾病从医护人员传至病人至病人根据根据传播途径建立接传播途径建立接触、空气、飞沫隔离触、空气、飞沫隔离措施。措施。隔离对象隔离对象防护防护隔离措施隔离措施030201标准预防与隔离技术54在标准预防的基础上，医院应根据病疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空在标准预防的基础上，医院应根据病疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施飞沫隔离飞沫隔离常见疾病常见疾病：百日咳、白喉百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、流脑病毒性腮腺炎、流脑、流感、流感等等隔离隔离措施措施：单间、口罩、帽子、单间、口