急性胰腺炎病人护理

1、1会计学急性胰腺炎病人护理急性胰腺炎病人护理第1页/共36页教学目标教学目标 (teaching objects)掌握掌握 急性胰腺炎的并发症和处理原则急性胰腺炎的并发症和处理原则 急性胰腺炎病人的常见护理诊断和护理急性胰腺炎病人的常见护理诊断和护理 健康教育健康教育p 熟悉熟悉 急性胰腺炎的病因和病理生理变化急性胰腺炎的病因和病理生理变化 急性胰腺炎病人的临床表现急性胰腺炎病人的临床表现p 了解了解 胰腺的解剖特点和生理功能胰腺的解剖特点和生理功能 胆总管引流和胃肠减压的意义胆总管引流和胃肠减压的意义 第1页/共36页第2页/共36页急性胰腺炎（acute pancreatitis） 第2页

2、/共36页第3页/共36页按病情轻重分为：按病情轻重分为：按病理改变分类按病理改变分类预后较好预后较好病死率高病死率高第3页/共36页第4页/共36页胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、 胆道蛔虫症等胆道蛔虫症等p 酒精中毒和饮食不当酒精中毒和饮食不当p 代谢异常：高脂血症、高钙血症等代谢异常：高脂血症、高钙血症等p 其他其他特发性胰腺炎特发性胰腺炎第4页/共36页第5页/共36页第5页/共36页第6页/共36页第6页/共36页第7页/共36页症状：症状：(symptoms) 第7页/共36页第8页/共36页体征：体征：(signs) 第8页/共36页第9页

3、/共36页实验室检查：实验室检查：(laboratory examination)第9页/共36页第10页/共36页影像学检查影像学检查: (image analysis)腹腔穿刺：腹腔穿刺：(abdominal paracentesis)第10页/共36页第11页/共36页第11页/共36页第12页/共36页按病因、临床表现和分型按病因、临床表现和分型选择适当治疗方法选择适当治疗方法处理并发症处理并发症第12页/共36页第13页/共36页禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压p 纠正体液失衡和微循环障碍纠正体液失衡和微循环障碍p 抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法p 镇痛、解痉镇痛、解痉

4、非手术治疗非手术治疗 (non-surgical treatment)预防和治疗感染预防和治疗感染p 营养支持营养支持p 中医中药中医中药第13页/共36页第14页/共36页手术治疗：手术治疗：(surgical treatment)处理胆道病变处理胆道病变胆道紧急减压引流胆道紧急减压引流清除坏死组织及渗出液清除坏死组织及渗出液Indication of operation第14页/共36页第15页/共36页- - 发病原因和诱因：发病原因和诱因：有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、胰腺外伤、有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、胰腺外伤、腹部手术、感染及用药等诱发因素腹部手术、感染及用药等诱发因素- -

5、发病情况发病情况 第15页/共36页第16页/共36页了解疾病性质、程度、手术耐受性了解疾病性质、程度、手术耐受性症状症状: : - - 局部局部: : 腹痛、腹胀、胃肠道症状腹痛、腹胀、胃肠道症状 - - 全身：发热全身：发热 体征体征: : - - 局部：腹部局部：腹部 - - 全身：生命体征、意识、皮肤粘膜、尿量全身：生命体征、意识、皮肤粘膜、尿量 辅助检查：淀粉酶、影像学检查等辅助检查：淀粉酶、影像学检查等第16页/共36页第17页/共36页 认知程度认知程度* * 心理承受程度心理承受程度* * 经济状况经济状况* * 社会支持社会支持第17页/共36页第18页/共36页术后评估：术

6、后评估：(post-operative evaluation) 麻醉和手术情况麻醉和手术情况p 术后康复：术后康复：症状体征、伤口及引流管状况症状体征、伤口及引流管状况p 营养状况：营养状况：体重、白蛋白水平等变化体重、白蛋白水平等变化p 并发症情况：并发症情况：感染、出血、胰瘘、肠瘘、感染、出血、胰瘘、肠瘘、MODSp 心理和认知状况心理和认知状况第18页/共36页第19页/共36页疼痛疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关与胰腺及其周围组织炎症有关p 有体液不足的危险有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关p 营养失调营养失调 低于需要量低于需要量

7、与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关p 知识缺乏知识缺乏: : 缺乏相关疾病防治及康复的知识缺乏相关疾病防治及康复的知识p 潜在并发症潜在并发症: : 休克、休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘、感染、出血、胰瘘或肠瘘第19页/共36页第20页/共36页病人疼痛减轻或得到控制病人疼痛减轻或得到控制p 体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善p 病人掌握与疾病有关的知识病人掌握与疾病有关的知识p 病人并发症得到预防、及时发现和处理病人并发症得到预防、及时发现和处理第20页/共36页第21页/共36页禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压p 卧床、斜

8、坡位卧床、斜坡位p 遵医嘱予以药物和相应护理遵医嘱予以药物和相应护理p 变换体位、按摩背部变换体位、按摩背部 疼痛护理：减轻疼痛疼痛护理：减轻疼痛第21页/共36页第22页/共36页密切观察（出入水量）密切观察（出入水量）p 准确判断（实验室检测）准确判断（实验室检测）p 及时纠正及时纠正维持水电解质平衡：维持水电解质平衡：防治休克：防治休克：合理安排输液合理安排输液p 配合抢救配合抢救第22页/共36页第23页/共36页腹腔双套管灌洗引流护理腹腔双套管灌洗引流护理维持营养需要量维持营养需要量 EN、PN引流管护理：引流管护理：第23页/共36页第24页/共36页监测体温和血监测体温和血 WB

9、Cp 根据医嘱合理应用抗菌药根据医嘱合理应用抗菌药p 助咳嗽、排痰助咳嗽、排痰p 加强口腔、尿道护理加强口腔、尿道护理p 体温体温38.5：降温措施、补充液体：降温措施、补充液体控制感染，降低体温：控制感染，降低体温：第24页/共36页第25页/共36页急性肾衰竭：急性肾衰竭：尿量尿量p 术后出血：术后出血：监测、止血监测、止血p 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生观察有无胰腺或腹腔脓肿发生p 胰瘘：胰瘘：保持引流通畅保持引流通畅p 肠瘘肠瘘并发症的观察与护理：并发症的观察与护理：保持局部引流通畅保持局部引流通畅保持水、电解质平衡保持水、电解质平衡加强营养支持加强营养支持第25页/共36页第26页/共

10、36页提供安静舒适环境提供安静舒适环境p 与病人多交流与病人多交流p 进行必要解释进行必要解释p 帮助病人消除恐惧、树立信心帮助病人消除恐惧、树立信心心理护理:第26页/共36页第27页/共36页病人腹痛是否减轻病人腹痛是否减轻p 病人水、电解质是否维持平衡，有无休克病人水、电解质是否维持平衡，有无休克p 病人营养是否得到补充，是否逐步恢复饮食病人营养是否得到补充，是否逐步恢复饮食p 病人是否掌握疾病相关知识，病人是否掌握疾病相关知识， 能否复述健康教育内容能否复述健康教育内容p 病人并发症是否得到预防、及时发现和处理，病人并发症是否得到预防、及时发现和处理， 康复情况康复情况第27页/共36

11、页第28页/共36页p 认识易复发特性，强调预防复发的重要性认识易复发特性，强调预防复发的重要性p 积极治疗胆道疾病，消除诱因积极治疗胆道疾病，消除诱因p 强调戒酒的重要性强调戒酒的重要性p 服药注意事项服药注意事项p 指导并发糖尿病者控制饮食和药物治疗指导并发糖尿病者控制饮食和药物治疗p 注意腹部体征，有症状及时就诊注意腹部体征，有症状及时就诊p 出院后短期内避免举重物和过度疲劳出院后短期内避免举重物和过度疲劳p 避免情绪激动，保持良好精神状态避免情绪激动，保持良好精神状态第28页/共36页第29页/共36页第29页/共36页第30页/共36页按病情轻重分为：按病情轻重分为：按病理改变分类按病理改变分类预后较好预后较好病死率高病死率高第30页/共36页第31页/共36页第31页/共36页第32页/共36页影像学检查影像学检查: (image analysis)腹腔穿刺：腹腔穿刺：(abdominal paracentesis)第32页/共36页第33页/共36