常见心律失常的分析学习教案

1、会计学1常见常见(chn jin)心律失常的分析心律失常的分析第一页，共66页。第1页/共65页第二页，共66页。第2页/共65页第三页，共66页。第3页/共65页第四页，共66页。心律失常心律失常(xn l sh chn)的定义的定义第4页/共65页第五页，共66页。按发生按发生(fshng)原理原理按心率按心率(xn l)快慢快慢冲动冲动(chngd(chngdng)ng)形形成异常成异常 冲动传冲动传导异常导异常 快速型快速型缓慢性缓慢性 窦性心律失常窦性心律失常 异位心律失常异位心律失常 窦速窦速 窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏病理性病理性房室间传导途径异常：预激综

2、合征房室间传导途径异常：预激综合征 被动性被动性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主动性主动性 期前收缩期前收缩 扑动、扑动、颤动颤动 阵发性心动过速阵发性心动过速 窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞或束支阻滞室内阻滞或束支阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等病窦、窦缓、房室传导阻滞等 生理性：干扰及房室分离生理性：干扰及房室分离第5页/共65页第六页，共66页。第6页/共65页第七页，共66页。第7页/共65页第八页，共66页。走纸速度：走纸速度：25mm/s 横线每小格横线每小格定准定准(dngzhn)电压：电压：1mv

3、 纵线每小格纵线每小格心电图的测量方法心电图的测量方法第8页/共65页第九页，共66页。代表心室的复极代表心室的复极为心室激动与复极过程总共所需时间为心室激动与复极过程总共所需时间第9页/共65页第十页，共66页。T T段压低在任何导联不超过段压低在任何导联不超过0.5mm0.5mm，抬高在，抬高在n肢导联不超过肢导联不超过1mm1mm，胸导联不超过胸导联不超过2mm2mmnT T波：正常波：正常(zhngchng)T(zhngchng)T波波方向与方向与QRSQRS波群的主波方向一致，波群的主波方向一致，较平滑宽较平滑宽n大，振幅不低于同导大，振幅不低于同导联联R R波的波的1/10,1/1

4、0,除除、aVLaVL、aVFaVFnQ-TQ-T间期：间期：nU U波：为波：为T T波后波后0.020.02秒秒0.040.04秒出秒出现的一个小波，产生机理现的一个小波，产生机理n不明，其方向应与不明，其方向应与T T波波方向一致方向一致第10页/共65页第十一页，共66页。第11页/共65页第十二页，共66页。第12页/共65页第十三页，共66页。第13页/共65页第十四页，共66页。一、窦性心动过缓一、窦性心动过缓第14页/共65页第十五页，共66页。P-P间距间距(jin j)P-P间距间距(jin j)第15页/共65页第十六页，共66页。窦性窦性P P波突然波突然(trn)(t

5、rn)消失消失 P P波形态正常波形态正常(zhngchng)(zhngchng)；一系列；一系列P P波后出现心电静止的长间歇，波后出现心电静止的长间歇， 长的长的PPPP间期与基本的窦性间期与基本的窦性PPPP间期无倍数关系；长间歇后可间期无倍数关系；长间歇后可 出现交界性或室性逸搏。出现交界性或室性逸搏。四、窦性停搏（窦性静止四、窦性停搏（窦性静止(jngzh)）第16页/共65页第十七页，共66页。第17页/共65页第十八页，共66页。第18页/共65页第十九页，共66页。第19页/共65页第二十页，共66页。局局灶灶局灶提前发放一次冲动局灶提前发放一次冲动形成另类形成另类P P波（波

6、（PP波）波）局灶的激动方向与局灶的激动方向与窦性显著不同，因窦性显著不同，因而而P P波明显不同波明显不同激动要经过房室交激动要经过房室交界区需要界区需要(xyo)(xyo)消耗时间（至少）消耗时间（至少），PRPR间期至少该间期至少该有有一、房性期前收缩一、房性期前收缩(shu su)第20页/共65页第二十一页，共66页。P P波提前波提前(tqin)(tqin)出现，且形态与窦出现，且形态与窦P P不同不同P P波重叠于波重叠于T T波上波上未下传的房早未下传的房早PP后后QRSQRS正常，其后代偿间歇正常，其后代偿间歇(jin xi)(jin xi)不完全不完全 P P波在波在T T

7、波上，且波上，且P-R P-R 一、房性期前收缩一、房性期前收缩(shu su)第21页/共65页第二十二页，共66页。局灶局灶局灶持续局灶持续(chx)发放冲发放冲动形成的心动动形成的心动过速过速二、房性心动过速二、房性心动过速第22页/共65页第二十三页，共66页。分类分类(fn li)(fn li)：自律性房性心动过速：自律性房性心动过速：150-200150-200次次/ /分分折返性房性心动过速折返性房性心动过速紊乱性房性心动过速紊乱性房性心动过速第23页/共65页第二十四页，共66页。1 1、心房、心房(xnfng)(xnfng)率通常率通常150-200150-200次次/ /分

8、分2 2、P P波与窦性不同，在波与窦性不同，在、aVFaVF导联通常直立导联通常直立3 3、常出现、常出现度度型或型或型型AVBAVB第24页/共65页第二十五页，共66页。1 1、心房率、心房率100-130100-130次次/ /分分2 2、3 3个或以上个或以上(yshng)(yshng)形态的形态的P P波，波，PRPR间期各不相同间期各不相同3 3、大多数、大多数P P波能下传波能下传, ,心室率不规则心室率不规则第25页/共65页第二十六页，共66页。大折返导致的房性心动过大折返导致的房性心动过速。折返一直向外发放冲速。折返一直向外发放冲动，心房一直处于激动状动，心房一直处于激动

9、状态态(zhungti)(zhungti)，没有丝，没有丝毫停止，心房毫停止，心房P P波消失，代波消失，代以锯齿波（以锯齿波（F F波）波）三、心房扑动三、心房扑动第26页/共65页第二十七页，共66页。特点：特点： 窦性窦性P P波消失，代之以大小波消失，代之以大小(dxio)(dxio)、形态相似、间隔、形态相似、间隔 均匀的均匀的F F波，频率波，频率250250350350次次/ /分；分；QRSQRS波形态正常，与波形态正常，与F F波成固定比例，如波成固定比例，如2 2：1 1下传下传第27页/共65页第二十八页，共66页。病因：可见病因：可见(kjin)(kjin)于无器质性心

10、脏病者，多了于无器质性心脏病者，多了发生于心脏病患发生于心脏病患 者，如：风心、冠心病、高血压者，如：风心、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、肺栓塞、性心脏病、心肌病、肺栓塞、CHFCHF等。等。治疗：电复律、治疗：电复律、CCBCCB、洋地黄、洋地黄、AA类（奎尼丁）、类（奎尼丁）、 C C类（心律平）类（心律平）第28页/共65页第二十九页，共66页。第29页/共65页第三十页，共66页。四、心房颤动四、心房颤动第30页/共65页第三十一页，共66页。特点：特点： 窦性窦性P P波消失，代之以大小、形态、间隔不一波消失，代之以大小、形态、间隔不一(by)(by)的的f f波波 频率频率350

11、350600600次次/ /分；分； R-R R-R间隔绝对不规则，心室率约间隔绝对不规则，心室率约100-160100-160次次/ /分分 QRS QRS波群形态一般正常波群形态一般正常（二）房颤（二）房颤ECGECG第31页/共65页第三十二页，共66页。第32页/共65页第三十三页，共66页。认一认认一认第33页/共65页第三十四页，共66页。第34页/共65页第三十五页，共66页。一、交界一、交界(jioji)(jioji)性期前收缩性期前收缩第35页/共65页第三十六页，共66页。第36页/共65页第三十七页，共66页。第37页/共65页第三十八页，共66页。第38页/共65页第三

12、十九页，共66页。整个整个(zhngg)胸前导联主波向上胸前导联主波向上第39页/共65页第四十页，共66页。右胸导联除极波的主波向下右胸导联除极波的主波向下(xin xi)第40页/共65页第四十一页，共66页。第41页/共65页第四十二页，共66页。一、室性早搏一、室性早搏第42页/共65页第四十三页，共66页。二联律二联律三联律三联律多源性室早多源性室早第43页/共65页第四十四页，共66页。第44页/共65页第四十五页，共66页。心室率一般为心室率一般为100100250250次次/ /分，心律可稍不规则分，心律可稍不规则QRSQRS波宽大畸形，时限波宽大畸形，时限，有继发，有继发ST

13、-TST-T改变，改变，T T波倒置波倒置如能发现如能发现P P波，波，P P波与波与QRSQRS波无关，形成波无关，形成(xngchng)(xngchng)房室分离房室分离常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据三个或三个以上三个或三个以上(yshng)连续出现的室早连续出现的室早二、室性心动过速二、室性心动过速第45页/共65页第四十六页，共66页。室性融合室性融合(rngh)波波室性融合波：室性异位冲动室性融合波：室性异位冲动+ +心室心室(xnsh)(xnsh)冲动冲动 波的形态介于窦性与异位心室波的形态介于窦性与异位心室(x

14、nsh)(xnsh)搏动之间搏动之间意义：部分夺获心室意义：部分夺获心室(xnsh)(xnsh)心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生 表现为在表现为在P P波之后，提前波之后，提前(tqin)(tqin)发生一次正常的发生一次正常的QRSQRS波群波群第46页/共65页第四十七页，共66页。多形室速多形室速阵发性室速阵发性室速尖端尖端(jindun)扭转扭转型室速型室速第47页/共65页第四十八页，共66页。第48页/共65页第四十九页，共66页。第49页/共65页第五十页，共66页。室颤：无法室颤：无法(wf)(wf)辨认辨认QRSQRS波群、波群、S

15、TST段及段及T T波，代之波，代之大小不等极不规则的室颤波大小不等极不规则的室颤波室扑：呈正弦图形室扑：呈正弦图形(txng)(txng)，波幅大而规则，频率，波幅大而规则，频率为为150-300150-300次次/ /分分第50页/共65页第五十一页，共66页。第51页/共65页第五十二页，共66页。0 AVB： 每个P波后面(hu mian)均有QRS波，无脱漏第52页/共65页第五十三页，共66页。QRSQRS波群脱落波群脱落0 AVB： 文氏现象（莫氏型）：（1）P-R逐渐延长(ynchng)，直至QRS脱漏，周而复始（2）最常见的传导比例是3：2或5：4二、第二度房室传导二、第二度

16、房室传导(chundo)(chundo)阻滞阻滞第53页/共65页第五十四页，共66页。0 AVB：莫氏型：P-R固定，可正常(zhngchng)或延长QRS固定脱漏（2：1、3：2、4：3、5：4等)二、第二度房室二、第二度房室(fn (fn sh)sh)传导阻滞传导阻滞第54页/共65页第五十五页，共66页。0 AVB：房室分离，P-P间距相等，R-R间距相等，P波与 QRS波无关(wgun)P波频率大于R波频率，室率房率，40b pm左右QRS形态正常或增宽。心房心房(xnfng)(xnfng)率率=107bpm=107bpm心室心室(xnsh)(xnsh)率率=47bpm=47bpm三

17、、第三度房室传导阻滞三、第三度房室传导阻滞第55页/共65页第五十六页，共66页。第56页/共65页第五十七页，共66页。 高大高大(god)两肢不对两肢不对称的称的T波波ST段弓背段弓背(n bi)向上，与直立的向上，与直立的T波相连，波相连，形成单相曲线，数小时至数天出现病理性形成单相曲线，数小时至数天出现病理性Q波波ST段逐渐回落段逐渐回落(hulu)，T波变为平坦或倒置波变为平坦或倒置T波波V形倒置形倒置急性心梗心电图动态变化急性心梗心电图动态变化第57页/共65页第五十八页，共66页。第58页/共65页第五十九页，共66页。第59页/共65页第六十页，共66页。第60页/共65页第六十一页，共66页。高血钾心电图高血钾心电图第61页/共65页第六十二页，共66页。低血钾心电图低血钾心电图第62页/共65页第六