免疫应答与超敏反应

1、第八、九章免疫应答和超敏反应【学习建议】第八章内容介绍了免疫应答的基本概念、免疫应答的类型、应答产生过程及其免疫效应。也简单介绍了免疫耐受和免疫调节。第九章介绍了超敏反应的主要类型和常见临床疾病。学 习这两章应掌握1.免疫应答的基本概念和主要类型，包括超敏反应的概念和主要类型；2.免疫应答的基本过程， 包括（1）TD抗原诱导B细胞产生体液免疫应答的过程和抗体产生的规律。（2） T细胞介导的细胞免疫应答过程和特点。 3.各型超敏反应的特点及发生机制。 熟悉临床 常见的各型超敏反应性疾病及 I型超敏反应的防治原则；以及免疫耐受的概念和特点。了解免疫应答的负反馈调节。【知识结构图】抗原机体r 感应反

2、应r效应一保护性免疫应答T细胞介导的细胞免疫 / CD炎性T细胞（Th1） r细胞因子炎症反应 Cd8致敏T细胞（Tc即CTL） r细胞毒效应B细胞介导的体液免疫抗体:初次应答、再次应答_病理性免疫应答自身免疫超敏反应I型（速发型）II型（细胞毒型）III型（免疫复合物型）IV型（退发型）L负应答/天然耐受（自身耐受）失调自身免疫病（免疫耐受）、人工诱导耐受超敏反应、自身免疫病和移植排斥反应的防治【内容提要】-、概述（_）免疫应答的基本概念（二）免疫应答的类型及发生场所（三）免疫应答的过程1 .感应阶段：抗原提旱细胞 对抗原的摄取、加工、处理和提呈。2 .反应阶段：T、B淋巴细胞接受抗原刺激后

3、的活化、增殖，分化为效应淋/细胞 和浆细胞。3. 效应阶段：效应T细胞产生的细胞免疫效应和浆细胞产生抗体介导的 体液免疫效应。二、B细胞介导的体液免疫应答（_） TD抗原介导的体液免疫应答（二）TI抗原介导的体液免疫应答（三）抗体产生的规律三、T细胞介导的细胞免疫应答（_） Th1细晌介导的炎肄反应（二）Tc细胞介导的细胞毒效应四、超敏反应（_） I型超敏反应（二）II型超敏反应（三）III型超敏反应（四）IV型超敏反应五、免疫耐受六、免疫应答的负反馈调节（一）抗体的负反馈调节（二）免疫细胞的负反馈调节【概念简释】1. 免疫应答：是机体免疫系统受抗原性异物刺激后所发生的一系列复杂变化和产生免疫

4、效应的生理过程。主要包括抗原提呈细胞对抗原的处理和提呈（感应阶段）、抗原特异性淋巴细胞对抗原识别后的活化、增殖和分化（反应阶段）、以及最终产生免疫效应以排除抗原性异物或产生耐受（效应阶段）。免疫应答具有特异性和记忆性。正常免疫应答可保护机体内环 境的稳定。异常免疫应答（自身免疫和超敏反应）也可造成病理性损伤和生理功能紊乱。2. 初次应答：动物第一次接触某种抗原后所产生的免疫应答。其特征是：（1）产生应答的潜伏期相对较长。（2）抗体效价低，维持时间短。（3）以IgM类抗体为主，IgG出现较晚。为低亲和力抗体。3. 再次应答：机体对曾经接触过的某种抗原后所产生的免疫应答。其特征是：（1）产生应答的

5、潜伏期明显缩短。（2）抗体效价高，维持时间长。（3）以IgM和IgG几乎同时产生，为高亲和力抗体。4. 超敏反应：又称变态反应或过敏反应,是机体对曾经接触过的某种抗原再次接触时所表现 的异常增高的免疫应答，可导致机体生理功能紊乱或组织损伤。5. 免疫耐受：机体免疫系统接受某种抗原刺激后所产牛的特异性免疫无应答状态。对某种抗 原产生耐受的个体，再次接受相同抗原刺激时，体内不能产生用常规方法可检测到的体液或细胞免疫应答，但对其他抗原仍保持正常的免疫应答能力。6. 免疫抑制：机体对任何抗原刺激均不产生免疫应答或反应减弱的非特异性 免疫无应答状态。 其产生原因主要有先大的遗传缺陷和后夭因疾病、射线、药

6、物等因素抑制免疫功能。7. 外源忤抗原：来源于细胞外的抗原称为外源性抗原，如被吞噬的细菌或细胞等。抗原提呈细胞对外源性抗原的加工处理常使其与MHC-II类分子结合，形成抗原肽-MHC-II类分子复合物提呈给CD4 + T细胞。8. 内源性抗原：细胞内合成的抗原称为内源性抗原，如被病毒感染细胞合成的病毒蛋白或肿瘤细胞内合成的蛋白等。内源性抗原在细胞内合成后与MHC-I类分子结合，形成抗原肽-MHC-I类分子复合物并表达于细胞表面提呈给CD8 + T细胞。9. 脱敏疗法：针对皮试阳性又必须使用某种抗原（如抗血清）者，可将抗原通过小剂量、短 间隔（30 50分钟）、多次注射 的方法注入体内，使有限数

7、量的致敏肥大细胞脱颗粒释放少量生物活性介质，不足引起明显的临床症状，当耗尽致敏肥大细胞后再大量注射抗血清也 不会发生超敏反应，并可发挥其中和毒素的作用。10. 减敏疗法：针对难以避免接触的抗原（如花粉、尘蟠）引起的呼吸道超敏反应（如过敏性鼻 炎或哮喘），经皮试确定变应原后，可采用小剂量、长间隔（6 10天）、多次皮下注射的方法，通过改变变应原进入机体的途径，诱导机体产生特异性IgG，与IgE竞争性结合进入体内的变应原，达到减轻 I型超敏反应的一种治疗方法。11. 血清病：指机体初次接受大量异种动物免疫血清（如破伤风抗毒素）后的 1 2周，出现 局部红肿、关节肿痛、全身淋巴结肿大、暮麻疹、甚至一

8、过性蛋白尿等症状。本病为一过性表现，停用免疫血清后可自行恢复。12. 过敏性休克样反应：属III型超敏反应引起的一种类似I型超敏反应过敏性休克的表现。 其产生原因是血流中形成的大量免疫复合物通过传统途径激活补体，产生大量过敏毒素（C3a、C5a）与嗜碱性粒细胞和肥大细胞结合，引发细胞脱颗粒，释放大量血管活性介质， 导致过敏性休克。13. 新生儿溶血症：因母子间 Rh血型不合或 ABO血型不合引起的新生儿溶血。血型Rh母亲由于接受Rh+输血、怀有Rh*胎儿流产或分娩时胎儿红细胞通过胎盘进入母体，均可刺激母亲产生IgG类血型抗体。当体内产生 Rh抗体的母亲妊娠或再次妊娠怀有Rh +胎儿时，此类抗体

9、可通过胎盘进入胎儿体内，与其红细胞结合，激活补体，使红细胞破坏、溶解，引起流产或新生儿溶血。14. Arthus反应:是一种实验性局部III型超敏反应。Arthus发现用马血清经皮下反复免疫家 兔数周后，当再次注射马血清时，可在注射局部出现红肿、出血和坏死等剧烈炎症反应。此种现象称为Arthus反应。【重点难点内容】-、概述（_）免疫应答的基本概念（二）免疫应答的类型及发生场所1. 免疫应答类型：包括正应答和负应答。正应答又分为B细胞介导的体液免疫应答和 T细 胞介导的细胞免疫应答。负应答为免疫耐受。2. 免疫应答发生场所：外周免疫器官，主要包括淋巴结和脾脏。（三）免疫应答的过程1 .感应阶段

10、：是抗原提呈细胞（APC）对抗原的摄取、加工、处理和提呈过程。（1）抗原提呈细胞种类：类型巨噬细胞树突状细胞B细胞并指细胞朗罕细胞体内分布全身组织器官血液中单核细胞肝脏中枯否细胞皮肤朗罕细胞肺泡尘细胞神经组织小胶质细胞破骨细胞胸腺，脾 脏和淋巴 结内的胸 腺依赖区皮肤表 皮，淋巴 结副皮质 区外周血，淋巴结（2）外源性抗原的加工处理和提呈卜抗原肽-MHC-II类分子a抗原肽-MHC-I类分子外源性抗原apcx吞噬体内体（吞噬溶酶体）蛋白酶降解抗原肽、内质网合成 MHC-II类分子r高尔基体r与内体融合（3）内源性抗原的加工处理和提呈病毒细胞/合成病毒蛋白（胞浆内）被蛋白酶降解r抗原肽r内质网、

11、内质网合成MHC-I类分子体内所有可表达MHC-I类分子的细胞都具有将抗原肽结合到MHC-I类分子并表达于细胞表面的作用。当这些细胞感染病毒后产生了病毒蛋白或基因突变产生突变蛋白后，均有可能被CD8 + T细胞识别和杀伤。因此病毒感染细胞和突变细胞也可提呈抗原。2. 反应阶段：T、B淋巴细胞接受抗原刺激后活化、增殖，及分化为效应淋巴细胞和浆细胞 的过程。(1) T细胞对抗原的识别和应答A. T细胞表面抗原受体(TCR)只能识别 APC表面特定的抗原肽-MHC分子复合物， 不能识别未经加工处理的游离抗原。B. T细胞活化需双信号刺激。第一信号来源于 T细胞表面TCR与相应抗原肽-MHC复合 物的

12、结合，并由 CD3分子将刺激信号传递到细胞内。第二信号来自协同刺激分子，即APC表面的协同刺激分子和 T细胞表面相应受体的结合。T细胞活化的双信号、主要的APC表面协同刺激分子及其 T细胞表面相应受体见下表:APCT细胞效应MHC-抗原肽TCR-CD3CD4/CD8TCR识别并结合抗原肽-MHC分子，产生第一信号CD4/CD8识别MHC-II / I类分子，MHC限制CD3向细胞内传导活化信号B7CD28CD28与B7结合，发出第二信号，增强 T细胞对抗原的应答， 增强细胞因子基因的转录。LFA-3(淋巴细胞功 能相关抗原3)LFA-2(CD2)ICAM-1 (细胞间黏附分子1)LFA-1C.

13、 T细胞与APC之间的相互作用受 MHC限制。D. T细胞活化后通过分泌细胞因子促使细胞分裂增殖，即特异性T细胞克隆扩增，并在不同细胞因子的作用下分化为具有不同功能的效应T细胞：CD4 + Th1细胞和CD8 Tc细胞。(2) B细胞对抗原的识别和应答A . B细胞表面抗原识别受体 SmIg与抗原的特异性结合产生 B细胞活化的第一信号。B . B细胞对TD抗原的识别和活化必须有 Th细胞的辅助。B细胞活化的第二信号来自协同 刺激分子，即B细胞表面的协同刺激分子 CD40和T细胞表面相应受体 CD40L (配体) 的结合(其他协同刺激分子见上表)。B细胞和Th细胞之间的作用受 MHC限制。B细胞

14、对TI抗原的应答不需T细胞辅助。C . B细胞既是抗原提呈细胞，也是体液免疫效应细胞。在双信号刺激下，活化的 B细胞表面可表达多种细胞因子受体，接受来自活化Th细胞分泌的细胞因子的辅助作用，增殖、分化为可分泌抗体的浆细胞。3. 效应阶段：(1) 效应T细胞：产生细胞免疫效应， 发挥抗病毒和胞内寄生菌、 抗肿瘤、移植排斥等功效。A . CD4 + Th1细胞：分泌细胞因子经活化巨噬细胞而诱生炎症性退发型超敏反应。B . CD8 + Tc细胞：分泌细胞毒素杀伤带特异性抗原的靶细胞。(2) 效应B细胞：由浆细胞分泌抗体介导体液免疫应答，发挥抗胞外细菌感染、中和毒素等 功能。二、B细胞介导的体液免疫应

15、答TD抗原和TI抗原均可诱导 B细胞活化，产生各种特异性抗体。由于抗体存在于各种 体液中，因此由抗体介导的免疫应答称为体液免疫应答。抗原种类TD抗原：如细幽毒素、病毒血凝素等TI抗原TI-1抗原：又称B细胞丝裂原如细菌脂多糖TI-2抗原：如荚膜多糖、聚合鞭毛素等抗原提呈形式加工成MHC-II-抗原肽无需加工无需加工感应阶段活化信号1 . BCR (mIg)与 TD 抗原结合2. Th细胞与B细胞表 面协同刺激分子的相 互作用1. BCR (mIg)与抗原 特异性决定簇结合2. B细胞表面丝裂原受 体与TI抗原表面丝 裂原位点结合1 . BCR (mIg)与众多重复呈线性排 列的抗原交联结 合反

16、应阶段参与细胞成熟B细胞、巨噬细胞、Th细胞B1细胞效应阶段免疫应答类型体液免疫细胞免疫体液免疫产生抗体种类五类均可广生IgM免疫记忆有无再次应答有无(一)TD抗原和TI抗原介导的体液免疫应答的简要过程及区别体液免疫应答可分为感应、反应和效应阶段。TD抗原诱导的体液免疫应答在感应阶段，抗原提呈细胞或B细胞必须将吞噬的抗原加工处理成抗原肽并和MHC-II类分子结合成复合物，才能由CD4 + Th细胞识别，产生激活 Th细胞的第一信号。APC或B细胞表面的黏附分 子与CD4 + T细胞表面协同刺激分子受体之间的相互作用诱导产生T细胞活化第二信号。至此，CD4 + Th细胞被活化。活化的Th细胞又可

17、分泌一系列细胞因子，反过来作用于巨噬细胞和B细胞，使巨噬细胞产生细胞因子如IL-1、IL-12，进一步促进T、B淋巴细胞的活化。活化B细胞表面也可表达多种细胞因子受体，接受来自Th细胞、巨噬细胞的细胞因子的辅助作用，进入分化、增殖阶段，即反应阶段。在反应阶段，CD4 + Th细胞在细胞因子IL-4的作用下分化为CD4 + Th2细胞，产生大量IL-4、5、6、10,作用于B细胞，使B细胞分化成熟 为浆细胞，合成分泌各种特异性抗体，发挥各种体液免疫效应。而 TI抗原诱导B细胞激活 不需Th细胞辅助，一般也不需巨噬细胞参与。这类抗原通常只能激活B1细胞。B1细胞产生于个体发育早期，只能产生 IgM

18、类抗体，因此没有免疫记忆，也不能引起再次应答。(二) 抗体产生的规律：初次应答和再次应答的比较机体初次接受抗原刺激后，一般需经2-3周才能在血清中检测到相应抗体，而且抗体含量较低，持续时间短，类型以IgM为主，IgG出现较晚。这些抗体与抗原的结合强度较低，为低亲和力抗体。该现象称为初次应答。经过初次应答后，当抗体下降恢复正常时，再用同样抗原刺激，机体可迅速产生大量抗 体，抗体含量高，持续时间长，类型以 IgG为主，与抗原的结合强度高，为高亲和力抗体。 此现象称为再次应答，也称回忆应答。再次应答时仍然是先产生IgM类抗体，且持续时间不长，但IgG类抗体也很快产生，且能在体内维持很长时间。免疫应答

19、的这一特点已广泛用于 传染病的人工免疫预防和临床传染病的诊断。如预防接种通常采用多次接种的方法达到强化 免疫的效果，即在初次免疫后隔一段时间，再次接种，使机体产生再次应答，从而获得对某 种传染病更强、更持久的免疫力。而在临床通过检测抗体诊断传染病时，通常要取双份血清， 即发病早期和间隔两周后再取一份血清。两份血清抗体效价比较，若后一份血清抗体效价比 前一份升高4倍以上才有诊断意义。三、T细胞介导的细胞免疫应答T细胞介导的细胞免疫应答通常由TD抗原引起，由多种免疫细胞协同作用完成。整个过程也可分为感应、反应和效应阶段。在感应阶段，抗原提呈细胞与CD4 + Th细胞的相互作用及CD4 + T细胞的

20、活化与体液免疫应答相同。病毒感染细胞、肿瘤细胞和同种异体移植 的组织细胞也可作为抗原提呈细胞，通过内源性抗原提呈的方式激活CD8 *Tc细胞。在反应阶段，由于受到不同细胞因子的作用，活化的CD4 + T细胞可分化成为具有不同功能的CD4+Th1细胞和CD4 + Th2细胞，CD8 + Tc细胞可分化增殖为致敏 Tc细胞。CD4 + Th1细胞和致 敏Tc细胞即细胞免疫应答的效应T细胞。前者经活化巨噬细胞诱导产生炎症，在抗胞内病原感染中起重要作用；后者分泌细胞毒素杀伤表达抗原的靶细胞。（一）Th1细胞介导的炎症反应在感应阶段活化的 CD4 + Th细胞可分泌一系列细胞因子并在细胞表面表达IL-2

21、、4、12受体。巨噬细胞受到抗原刺激及活化CD4 + Th细胞分泌的细胞因子的作用，可分泌 IL-1、 +， .，、_.、. ,、 ._. 一 一* + ， 一, IL-12。活化CD4 Th细胞接受以IL-12为主的细胞因子作用后分化为CD4 Th1细胞，又称炎性T细胞，可产生大量IL-2和IFN- 丫、TNF-3等细胞因子，激活巨噬细胞，引起局部以 淋巴细胞和单核吞噬细胞浸润为主的慢性炎症反应和退发型超敏反应。经过激活的巨噬细 胞其吞噬杀伤能力得到极大增强，可吞噬杀伤卡氏肺囊虫、结核杆菌等胞内寄生物。Th1细胞激活巨噬细胞介导的炎症反应在抗胞内病原体的感染中发挥重要作用，也参与临床传染 性

22、变态反应、接触性皮炎、移植排斥反应等病理损伤。（二）Tc细胞介导的细胞毒效应1 .杀伤T细胞（Tc,或CTL ）的激活：CTL前体细胞通过其表面 TCR识别APC或靶细胞 （病毒感染细胞、肿瘤细胞）表面与MHC-I类分子结合的抗原肽，获得活化的第一信号。在Th细胞分泌的IL-2和IFN- 丫的辅助作用下被激活。激活的CTL可表达IL-12受体，在IL-12的作用下可增殖分化为致敏Tc细胞，即效应细胞毒 T细胞。2. Tc细胞对靶细胞的杀伤：激活的CTL可释放一系列细胞毒素，弓I起靶细胞的损伤。这种细胞毒作用与巨噬细胞和NK细胞对靶细胞的吞噬杀伤不同，是抗原特异性的，并且受MHC-I类分子限制。

23、CTL与靶细胞上的抗原肽-MHC-I类分子结合后，与靶细胞密切接触， 释放穿孔素、蛋白酶等细胞毒素。穿孔素可在靶细胞的膜上打孔，蛋白酶随之进入靶细胞激活胞内的核酸内切酶，降解靶细胞核酸，使靶细胞溶解破坏。CTL还可迅速诱导靶细胞发生细胞凋亡。致敏 CTL细胞杀伤溶解靶细胞后本身不受损伤，并可连续作战，攻击其他 表达相应抗原的靶细胞。这在抗病毒感染、同种移植排斥反应和抗肿瘤免疫中具有重要意 义。四、超敏反应超敏反应又称过敏反应、变态反应，是指已被某种抗原致敏的机体再次受到相同抗原 刺激时发生的超常的或病理性免疫应答。其表现为生理功能紊乱或组织细胞损伤。超敏反 应是一种过强的免疫应答，因此具有免疫

24、应答的特点，即特异性和记忆性。引起超敏反应 的抗原称为变应原，可以是完全抗原，如微生物、异种动物血清等；也可是半抗原，如药 物、化学制剂等；还可是自身抗原如变性的自身组织细胞等。根据超敏反应的发生机制， 通常分为IV型。前III型由抗体介导，第IV型为细胞免疫介导。临床上发生的超敏反应常 见两型或三型并存，以一种为主。而一种抗原在不同条件下可引起不同类型的超敏反应。（一）I型超敏反应-速发型超敏反应致敏机体再次接触相应变应原时所发生的急性超敏反应。如临床常见的过敏性哮喘、 青霉素引起的过敏性休克等均属I型超敏反应。其基本特点是：发生快，消失快，有明显的个体差异和遗传背景。其发生机制是由结合在肥

25、大细胞、嗜碱性粒细胞上的igE与再次接触的变应原结合后导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放一系列生物活性物质，导 致机体生理功能紊乱，通常无组织细胞损伤。1 .变应原种类：(1 )吸入性：植物花粉、真菌、尘蟠、昆虫、动物皮毛等。(2) 食入性：奶、蛋、海产品、菌类食物、食品添加剂、防腐剂等。(3) 其它：药物、化工原料、污染空气颗粒等。2. 参与的免疫细胞：(1) 效应细胞：肥大细胞、嗜碱性粒细胞。这两种细胞表面均具有IgE Fc受体，可与IgE的Fc段结合。同时这两种细胞的胞浆内均含有大量嗜碱性颗粒，其内含有丰富的生物活性物质，如组胺。(2) 负反馈调节细胞：嗜酸性粒细胞。嗜酸性粒细胞可直

26、接吞噬、清除肥大细胞和嗜碱性粒 细胞释放的颗粒，释放一系列酶灭活生物活性介质。3. 参与的免疫分子一一抗体：IgE为主，IgG4也可参与。IgE由变应原入侵部位粘膜固有层中浆细胞产生，对同种组织细胞具有亲嗜性，其Fc段可与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE Fc受体结合。4. 参与的生物活性介质及生物效应：介质种类生物学效应颗粒内储存的 介质组胺毛细血管扩张、增加其通透性，平滑肌痉挛，腺体分泌增加， 引起痒感。激肽原 酶使血浆中激肽原变为缓激肽， 扩张毛细血管，增加其通透性， 平滑肌收缩，引起痛感。嗜酸性 粒细胞 趋化因 子吸引嗜酸性粒细胞在反应局部聚集。新合成介质白三烯支气管平滑肌强烈持久收

27、缩导致痉挛，且其作用不能被抗组胺药物阻断。前列腺素E支气管平滑肌收缩，毛细血管扩张，双向调节组胺释放：低 浓度促进，高浓度抑制。血小板 活化因 子凝聚、活化血小板，使其释放组胺和5-羟色胺，引起毛细血管扩张，通透性增强。5. 反应过程：(1) 机体致敏阶段：变应原通常经呼吸道、消化道粘膜和皮肤初次入侵过敏体质机体，刺激机体产生针对变应原的特异性IgE。该抗体Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞上Fc受体(Fc£ R)结合，形成致敏的肥大细胞和嗜碱性粒细胞细胞，使机体处于对该变应原的致敏状态。此状态可维持半年至数年不等。(2) 发敏阶段：致敏机体再次接触同一变应原，则变应原与体内早已存在的致

28、敏肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面两个相邻的特异性IgE分子交联结合，使胞膜发生一系列生化反应，使致敏细胞脱颗粒，释放储存的介质，同时合成新的介质。这些生物活性介质作用于抗原入侵部位组织器官，使毛细血管通透性增加，平滑肌收缩、痉挛，腺体分泌增加，产生一系 列症状。如呼吸道过敏反应可表现为过敏性哮喘、过敏性鼻炎；消化道过敏反应表现为呕 吐、腹痛、腹泻；皮肤过敏反应可表现为暮麻疹、血管性水肿；如全身毛细血管扩张，引 起血压下降，则表现为急性的过敏性休克，如不及时抢救则有生命危险。6. I型超敏反应的负反馈调节 ：主要依靠嗜酸性粒细胞。其作用有两方面：(1) 直接吞噬、降解肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放的颗粒

29、。(2) 释放一系列酶破坏生物活性介质：包括组胺酶灭活组胺、芳基硫酸酯酶灭活白三烯、磷 脂酶D灭活血小板活化因子等。7 .常见I型超敏反应性疾病及预防 ：(1) 过敏性休克：药物过敏性休克：以青霉素引起的多见，碘剂、麻醉剂等也可引起。青霉素降解产物青霉烯酸和青霉嚷哩作为半抗原与体内组织蛋白结合构成变应原。预防 措施包括提高青霉素质量、使用前新鲜配制、注射前皮试等。血清过敏性休克：由再 次使用免疫血清如破伤风抗毒素、白喉抗毒素血清引起。纯化免疫血清、使用前皮试可 避免这类反应发生。若皮试阳性者仍需应用则应采取 脱敏注射。(2) 过敏性哮喘、过敏性鼻炎 ：常由花粉、尘蟠、动物皮屑、霉菌抱子等引起。

30、尽量避免接触变应原。如无法避免，可采用减敏疗法。(3) 过敏性胃肠炎：某些过敏体质的小儿食入动物蛋白如鱼、虾、牛奶、鸡蛋等出现呕吐、 腹痛和腹泻等症状。(4) 尊麻疹：可由药物、食物、花粉、肠道寄生虫、甚至冷、热刺激引起。(二) II型超敏反应-细胞毒型超敏反应自身组织细胞表面抗原与相应抗体(IgG、IgM)结合后，在补体、巨噬细胞和NK细胞参与下引起细胞溶解和组织损伤为主的病理性免疫应答。1. 变应原：(1) 自身组织细胞表面抗原：如血型抗原、自身细胞变性抗原、暴露的隐蔽抗原、与病原微 生物之间的共同抗原等。(2) 吸附在组织细胞上的外来抗原或半抗原：如药物(青霉素、甲基多巴)、细菌成分、病

31、毒蛋白等。2. 靶细胞/组织：血细胞、肾小球基底膜、心瓣膜、心肌细胞等。3. 参与的免疫分子：(1) 抗体 IgG、IgM。(2) 补体。4. 靶细胞损伤机制：当体内相应抗体与细胞表面的抗原结合后，可通过以下三条途径杀伤带有抗原的靶细胞：(1) 激活补体：靶细胞上的抗原和体内相应抗体IgG、IgM结合后，通过经典途径激活补体， 最终在靶细胞膜表面形成膜攻击复合物，造成靶细胞因膜损伤而裂解。(2) 调理吞噬作用：抗体IgG结合靶细胞表面抗原后，其Fc段与巨噬细胞、NK中性粒细胞表面的Fc受体结合，增强它们的吞噬作用。IgM与靶抗原结合后可通过激活补体，再以补体C3b与巨噬细胞表面 C3b受体结合

32、发挥调理作用。(3) ADC傲应：对固定的组织细胞，在抗体 IgG和IgM介导下，与具有IgG Fc受体和补体 C3b受体的巨噬细胞、NK细胞、等结合，释放蛋白水解酶、溶酶体酶等，使固定组织溶解破坏。5. 常见的II型超敏反应性疾病和预防：(1)输血反应：可由ABO血型不合和 Rh血型不合的输血引起红细胞溶解。HLA型别不同的输血可使体内产生抗白细胞、血小板抗体，产生非溶血性输血反应。通过血型鉴定选择同型血输入可避免 ABOa型不合的输血反应。(2) 新生儿溶血症：主要见于母子间 Rh血型不合的第二胎妊娠。血型为Rh阴性的母亲因流产或分娩过Rh阳性的胎儿时，Rh阳性RB姻入体内产生了抗 Rh抗

33、体(IgG类)，当她再次 妊娠Rh阳性的胎儿时，母体内的抗 Rh抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿 Rh阳性RBC 结合，通过激活补体和调理吞噬，使胎儿RBC溶解破坏，引起流产或新生儿溶血。若该母亲曾接受过输血则第一胎胎儿也可发生溶血。预防：分娩 Rh阳性胎儿72小时内给母体注 射Rh抗体(抗D抗体)，预防再次妊娠 Rh阳性胎儿发生新生儿溶血症。母子 ABO血型不符 也可引起新生儿溶血症，见于 。型血母亲生A、8 AB型胎儿。目前无有效预防措施。(3) 自身免疫性溶血性贫血：由于感染或某些药物引起的红细胞表面抗原改变，导致体内产 生抗红细胞抗体，与红细胞表面抗原结合后激活补体或巨噬细胞引起红细

34、胞溶解。(4) 药物过敏性血细胞减少症：外来药物半抗原结合在血细胞上成为完全抗原后刺激体内产 生相应抗体，与血细胞表面抗原结合后激活补体或巨噬细胞造成血细胞损伤，可表现为溶 血性贫血、粒细胞减少、血小板减少。(5) 链球菌感染后肾小球肾炎：由A族链球菌与肾小球基底膜存在的共同抗原或因链球菌感 染改变肾小球基底膜，产生自身抗原引起。(6) 急性风湿热：链球菌感染后，体内抗链球菌胞壁蛋白抗体与心肌细胞上的共同抗原结合， 引起心肌炎。(三) III型超敏反应免疫复合物型、血管炎型超敏反应可溶性抗原与相应抗体(主要IgG、IgM)结合形成中等大小的可溶性免疫复合物沉积于局部或全身毛细血管基底膜后，通过

35、激活补体系统，吸引白细胞和血小板聚集，引起以 充血水肿、中性粒细胞浸润、组织坏死为主要特征的病理性免疫应答。1 .中等大小的可溶性免疫复合物的形成和沉积：颗粒性抗原与抗体形成的大分子免疫复合物可被吞噬细胞吞噬清除。可溶性小分子免疫复合物在通过肾脏时可被滤过清除。只有中等 大小的可溶性免疫复合物可在血流中长期存在，并在一定条件下沉积。引起沉积的原因主 要有：(1) 血管活性胺等物质的作用 ：免疫复合物可直接吸附血小板，使之活化释放血管活性胺； 或通过激活补体，产生 C3& C5a片段，使嗜碱性粒细胞脱颗粒释放血管活性胺，造成毛细 血管通透性增加。(2) 局部解剖和血流动力学因素 ：免疫复

36、合物在血流中循环，遇到血流缓慢、易产生涡流、 毛细血管内压较高的区域如肾小球基底膜和关节滑膜，则易于沉积并嵌入血管内皮细胞间隙之中。2. 免疫复合物沉积后引起的组织损伤：主要由补体、中性粒细胞和血小板引起。(1) 补体作用：免疫复合物经过经典途径激活补体，产生C3& C5a, C567等过敏毒素和趋 化因子，使嗜碱性粒细胞和肥大细胞脱颗粒，释放组胺等炎症介质，造成毛细血管通透性增加，导致渗出和水肿；并吸引中性粒细胞在炎症部位聚集、浸润。膜攻击复合物可 加剧细胞损伤。(2) 中性粒细胞作用：中性粒细胞浸润是III型超敏反应的主要病理特征。局部聚集的中 性粒细胞在吞噬免疫复合物的过程中，释

37、放蛋白水解酶、胶原酶、弹性纤维酶和碱性蛋 白等，使血管基底膜和周围组织损伤。(3) 血小板作用：免疫复合物和补体C3b可使血小板活化，释放血管活性胺，导致血管扩 张、通透性增加，引起充血和水肿；同时血小板聚集，激活凝血机制，可在局部形成微 血栓，造成局部组织缺血，进而出血，加重局部组织细胞的损伤。3. 常见的III型超敏反应性疾病（1）局部免疫复合物病：如Arthus反应及类Arthus反应。前者见于实验性局部 III型超敏反应；后者见于胰岛素依赖型糖尿病患者局部反复注射胰岛素后刺激机体产生相应IgG抗体，再次注射胰岛素即可在注射局部出现红肿、出血和坏死等类似 Arthus反应的现象。（2）全

38、身免疫复合物病：A. 血清病：通常在初次接受大剂量抗毒素（马血清）12周后，出现发热、皮疹、关节肿 痛，全身淋巴结肿大、暮麻疹等症状。主要是体内马血清尚未清除就产生了相应抗体， 两者结合形成中等大小的可溶性循环免疫复合物所致。该病为自限性疾病，停用抗毒素后可自然恢复。B. 链球菌感染后肾小球肾炎 ：一般发生于 A族溶血性链球菌感染后 23周，由体内产生 的相应抗体与链球菌可溶性抗原如M蛋白结合后沉积在肾小球基底膜所致。其他病原体 如乙肝病毒、疟原虫等感染也可引起免疫复合物型肾炎。C. 慢性免疫复合物病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。系统性红斑狼疮是由于患者体内持续存在变性 DN您抗DNA

39、bt体形成的免疫复合物，沉积在肾小球、肝脏、关节、 皮肤等部位血管壁，激活补体和中性粒细胞引起的多脏器损伤。类风湿性关节炎 是由自身变性的IgG分子作为自身抗原，刺激机体产生抗变性 IgG的自身抗体（IgM类为主，临 床上称类风湿因子），两者结合形成免疫复合物，反复沉积在小关节滑膜，引起类风湿性 关节炎。（3） 过敏性休克样反应：见于临床上用大剂量青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病时出现的与其敏性休克 相同的临床表现。但两者发生机制不同。过敏性休克样反应无IgE参与，是由于梅毒螺旋体和钩端螺旋体被大量杀死后，其可溶性抗原与抗体形成大量的循环免疫复合物激活补体，产生大量过敏毒素，激发肥大细胞和嗜碱性粒

40、细胞脱颗粒，释放血管活 性胺类物质，引起血管通透性增高，血压下降，导致过敏性休克。（四）IV型超敏反应 退发型超敏反应由效应T细胞与相应致敏原作用引起的以单个核细胞（巨噬细胞、淋巴细胞）浸润和组织细胞变性坏死为主的炎症反应。其主要特点是（1）发生慢，接触变应原后 2472小时发生，故称退发型超敏反应；（2） IV型超敏反应的发生与抗体、补体无关，而与效应T细胞和吞噬细胞及其产生的细胞因子和细胞毒性介质有关；（3） IV型超敏反应的发生和过程基本同细胞免疫应答，无明显个体差异，在抗感染免疫清除抗原的同时损伤组织。由于 是针对胞内寄生菌（结核杆菌、麻风杆菌、布氏杆菌） 、真菌和病毒等产生的细胞免疫

41、同时 伴随的细胞损伤，所以也称为传染性超敏反应。1 .变应原：胞内寄生菌、某些病毒、寄生虫、化学物质如染料、油漆、农药、二硝基氯/氟苯、化妆品等、某些药物如磺胺、青霉素等。2. 参与细胞：效应性CD4Th1细胞和效应性 CD&Tc细胞。另外 NK细胞、巨噬细胞也参与炎 症反应。3. 发生机制（1） T细胞致敏：抗原经 APC加工处理后，以抗原肽-MHC-II类或I类分子复合物的形式提呈给具有相应抗原识别受体的Th细胞和Tc细胞，使之活化、增殖、分化、成熟为效应T细胞，即炎性 T细胞（Th 1细胞）和致敏 Tc细胞。（2） 致敏T细胞产生效应：当致敏 T细胞再次遇到相应抗原刺激后，炎性T

42、细胞可通过释放TNF-6、IFN- 丫和IL-2等细胞因子，激活巨噬细胞和NK细胞，引起单个核细胞浸润为主的炎症反应。致敏 Tc细胞则通过释放穿孔素和蛋白酶，直接破坏抗原特异性的靶细胞，弓I 起组织坏死。4 .常见IV型超敏反应性疾病（1） 传染性超敏反应：由胞内寄生菌（结核杆菌、麻风杆菌等）、病毒、真菌等引起的感染， 可使机体在产生细胞免疫的同时产生退发型超敏反应，如结核病人肺部空洞的形成、干酪样坏死、麻风病人皮肤的肉芽肿形成、以及结核菌素反应等均是由IV型超敏反应引起的组织坏死和单核细胞浸润性炎症。（2） 接触性皮炎：某些过敏体质的人经皮肤接触某些化学制剂如等而致敏。当再次接触这些 变应原

43、时，24小时后接触部位的局部皮肤可出现红肿、皮疹、水泡，严重者甚至出现剥脱性皮炎。五、免疫耐受（一）基本概念：是机体免疫系统接受某种抗原刺激后所产生的特异性免疫无应答状态。对某种抗原产生耐受的个体，再次接受相同抗原刺激时，体内不能产生用常规方法可检测到的体液或细胞免疫应答，但对其他抗原仍保持正常的免疫应答能力。自身抗原和外来抗原 都可诱导机体产生免疫耐受。自身抗原诱导的免疫耐受称为天然耐受或自身耐受。外来抗 原诱导的免疫耐受称为获得性免疫耐受或人工诱导的免疫耐受。自身耐受对机体维持自身 稳定具有重要意义。该项功能失调，可导致自身免疫病。（二）影响免疫耐受形成的因素1 .抗原因素（1）抗原性质：

44、小分子、可溶性、非聚合单体物质如人丙种球蛋白、多糖和脂 多糖多为耐受原，因其不易被吞噬细胞吞噬加工成抗原肽引起免疫应答。（2） 抗原剂量：TD抗原无论剂量高低均可诱导 T细胞产生耐受，而诱导 B细胞产生耐受必 须高剂量TD抗原和TI抗原。（3）抗原注射途径：一般静脉注射最易产生耐受，其次为腹腔注射。皮下和肌肉注射最难产生耐受。因此免疫接种一般采用皮下接种，以避免产生耐受。2.机体因素：未成熟免疫细胞接触抗原刺激易于形成耐受，成熟免疫细胞接触抗原刺激则不 易产生免疫耐受。因此在胚胎期易于形成耐受，新生期次之，成年期最难。（三）T、B细胞免疫耐受的特点：T细胞易于产生免疫耐受，诱导时间短（1天），

45、且持续时间长（150天）。而B细胞相对不易产生耐受，诱导时间长（1 2周），且持续时间短（50天）。（四）免疫耐受的意义机体如何识别“自身”和“非己”是免疫学理论研究的核心问题之一。对免疫耐受现象的认识和深入研究，将有助于理解免疫应答和免疫调节的机制。临床许多疾病的发生、 发展和转归也都与免疫耐受的诱导、维持和破坏有关。在胚胎期，机体可识别自身抗原的 免疫细胞克隆就通过阴性选择被抑制或清除，产生了自身耐受。如果这种自身耐受状态受 到破坏，就会产生自身免疫病。反之，通过人工诱导免疫耐受，可防治超敏反应、自身免 疫病和器官抑制排斥反应。对某些传染病和肿瘤，可人工解除免疫耐受，激发免疫应答， 清除病

46、原和肿瘤。六、免疫应答的负反馈调节免疫应答的负调节可使免疫应答控制在适度范围，防止超敏反应和自身免疫等有害免 疫应答。（一）抗体的负反馈调节抗体的负反馈调节表现在高浓度抗体封闭抗原、低浓度igG抗体与相应抗原结合成小分子免疫复合物引起 B细胞抗原受体和 Fc受体之间的桥联、以及高浓度抗独特型抗体对B细胞抗原受体的封闭，均可抑制对B细胞的刺激，抑制抗体产生。24小时，注射高浓度相应1. 高浓度抗体对抗原的封闭：在机体接受抗原之前、同时或之后抗体，可阻断机体对该抗原的应答及抗体产生。其原因在于注入的大量抗体与抗原表面决定簇结合后，使抗原无法再与体内具有同样受体的B细胞结合，B细胞便不能被激活。这在

47、临床已成功用于防止因 Rh抗原不合引起的新生儿溶血症。Rh 一母亲分娩Rh+胎儿后，72小时内给母亲注射高浓度的抗 Rh抗体（也称抗D抗体）可阻断胎儿Rh+红细胞刺激母体产 生抗体，防止再次妊娠时发生新生儿溶血症。2. 低浓度IgG抗体与相应抗原结合成小分子免疫复合物对B细胞的抑制：小分子免疫复合物 可通过多价抗原决定簇与 B细胞表面的抗原受体（SmIg）结合，同时又可通过 IgGFc段与 同一 B细胞表面的Fc受体结合，使 B细胞表面的抗原受体和 Fc受体发生桥联，导致 B细 胞产生抑制信号而不能活化，抑制抗体的产生。3. 高浓度抗独特型抗体对 B细胞的封闭：当抗原刺激 B细胞产生抗体（抗体

48、1）时，该抗体的 独特型抗原决定簇（位于抗原结合部位的可变区）可刺激机体产生抗独特型抗体（抗体2）。抗体2与最初的抗原构象是相同的，因此不但可结合抗体1,也同抗原一样，可结合产生抗体1的B细胞表面的抗原受体， 因此封闭了 B细胞的抗原受体，使之不能再结合相应抗原， 从而抑制了相应抗体（抗体 1）的产生。（二）免疫细胞的负反馈调节具有免疫抑制作用的免疫细胞主要是抑制性T （Ts）细胞。Ts细胞被抗原激活后，可通过分泌抑制性T细胞因子（TsF）抑制活化的CD4 + Th细胞。由于CD4 + Th细胞在免疫应答 中的关键作用，因此TsF既可抑制体液免疫应答，也可抑制细胞免疫应答；同时TsF的作用既有

49、抗原特异性，又受 MHC限制，与一般细胞因子的作用特点不同。【本章小结】1 .免疫应答的过程和类型TI抗原B细胞rrr浆细胞r抗体（体液免疫）/ V IL-2/4/5/6 CD4+Th2/ 抗原肽-MHC-IICDEThr CD4+ Th1 IL-2,IFN- 丫 ,TNF- 3 活化巨噬细胞、NK细胞TD 抗原 APC细胞免疫、抗原肽-MHC-I CDSTr致敏Tcr穿孔素、丝氨酸蛋白酶靶细胞损伤2.各型超敏反应要点类型变应 原靶组织和 靶细胞参与的免 疫分子参与的免 疫细胞参与的生物活性介质效应常见临 床疾病I速发型花粉、尘屑、真菌、食物、药物等皮肤及呼 吸道、消化 道粘膜，全身毛细 血管

50、抗体IgE,IgG4肥大细 胞，嗜碱性粒 细胞嗜酸性粒 细胞（负 反馈调 节）组胺、激肽 原酶、白三 烯、前列腺 素，血小板 活化因子 等血管扩 张、通透 性增强， 平滑肌 收缩，腺 体分泌 增加过敏性休 也、过敏性鼻 炎、支气 管哮喘、 食物过敏、尊麻疹等II自身血细胞、抗体IgG,巨噬细溶酶体酶细胞、组输血反细胞变性 抗原、 夕卜来 药物 半抗 原等肾小球基底膜、心瓣膜、心肌细胞等IgM补体胞、NK细胞、中性粒细胞膜攻击复 合物织损伤应、新生 儿溶血 症、溶血 性贫血、 链球园感染后肾小球肾炎III免疫复合物型可溶性抗原血管基底膜关节滑膜肾小球基底膜抗体IgG,IgM补体中性粒细胞，血小板

51、，嗜碱性粒细胞C3a, C5a,C567溶酶体酶 血管活性胺等嗜中性 粒细胞 浸润为 主的血 管炎症血清病， 链球园感 染后肾小 球肾炎， 系统性红斑狼疮， 类风湿性 关节炎等IV退发型胞内 寄生 菌和 病毋、 化学 制剂（染 料、油 漆、药 物等）病原菌感染细胞移植的异体器官皮肤Tc细胞，+CD4 Th1细胞穿孔素，丝氨酸蛋白酶，IL-2、IFN- 丫、TNF- 3 等单核吞 噬细胞 浸润性 炎症反 应传染性超 敏反应， 接触性皮 冬,移植排斥反应 等【同步练习】一、名词解释1. 免疫应答2.超敏反应3.免疫耐受4.再次应答5.初次应答二、填空1. 免疫应答分为 B细胞介导的 和T细胞介导的

52、 。2. 体液 免疫应答的效应细胞是 ;细胞免疫应答的效应细胞是 和3. 免疫应答的基本过程分为 、和 三个阶段。4. 抗原提呈细胞和 Th细胞之间的相互作用受 限制。5. 巨噬细胞在免疫应答中的作用包括 、和, 刺激T细胞增殖。6. 既可引起体液免疫应答，也可引起细胞免疫应答的抗原属于 抗原。7. 不能引起细胞免疫应答的抗原属于 抗原，该类抗原只能刺激 B细胞产生 类抗体, 而且无。8. CD4 + Th1细胞释放的细胞因子主要包括 、和 等。9. 致敏Tc细胞对靶细胞的杀伤特点与NK细胞，前者是 的，并受 限制。10 .致敏Tc细胞产生的细胞毒性物质主要包括 和 等。11. 血清病属于 型

53、超敏反应；血清过敏性休克属于 型超敏反应。12. 链球菌感染后肾小球肾炎可由 型超敏反应和 型超敏反应引起。13. 肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放的生物活性介质主要包括 、和14. 类风湿因子是针对自身 而产生的以 类抗体为主的自身抗体。15. 超敏反应分为IV型。根据其特点，I型超敏反应又称为 ; II型又称为 III型又称为 ; IV 型又称为 。16. II型超敏反应和III型超敏反应的相同点是两者都由 和 介导。不同点是前 者的抗原存在于 ,后者的抗原存在于 。17. I型超敏反应和其他型超敏反应在效应上的显著区别是前者 , 一般仅有一 过性的。18 .减敏疗法可用于治疗 ,脱敏疗法用于预

54、防19. 体液免疫应答过强可导致其他两个型别的超敏反应由20. 细胞免疫应答常和和型超敏反应，其中IgE类抗体介导 ，类抗体介导。三、A型选择题1 .抗原提呈细胞中不包括（）A.朗罕细胞B.巨噬细胞C.树突状细胞2. 不受MHC限制的细胞间相互作用是（）A . Th细胞和B细胞 B .巨噬细胞和 Th细胞D . NK细胞和肿瘤细胞巳Tc细胞和肿瘤细胞3. 再次应答时抗体产生的特点是（）A . IgM抗体显著升高B.产生快，维持时间长D.浓度低E.亲和力低4. 属于III型超敏反应性疾病的是（）A.血清过敏性休克B.接触性皮炎D.新生儿溶血症E.急性暮麻疹5. 机体受抗原刺激后产生免疫应答的部位是（A.胸腺B.骨髓6. 具有免疫记忆的细胞是（A.巨噬细胞B . NK7. 巨噬细胞摄取抗原的方式A .吞噬 B .吞饮合免疫复合物8. 巨噬细胞对外源性抗原的加工处理过程A.吞噬体形成B .吞噬溶酶体形成D.抗原肽在内质网中加工修饰9. 巨噬细胞对内源性抗原的加工处理过程D.并指状细胞E.中性粒细胞C .树突细胞和Th细胞C.潜伏期长C.类风湿性关节炎C.腔上囊）细胞 C.肥大细胞不包括（）C.