心脏同步化治疗适应征的意义和展望学习教案

1、会计学1第一页，共47页。NYHA III或IV级伴不同步(tngb)NYHA II级伴不同步(tngb)房颤伴心衰的患者具起搏适应征的患者窄QRS波的心衰患者CRBBB的心衰患者第1页/共46页第二页，共47页。心脏再同步(tngb)治疗随机临床试验进展累计图2005ACC公布(gngb)，据此ESC指南将CRT列为I类适应症第2页/共46页第三页，共47页。生活质量(QOL)NYHA分级(fn j)运动耐量逆转重构改善心脏功能第3页/共46页第四页，共47页。lLVEF35%lQRS波间期0.12sl窦律lNYHA分级III或动态IVl经优化的药物(yow)治疗CRT或CRT-D的适应(s

2、hyng)证: I类A级第4页/共46页第五页，共47页。推荐推荐分级分级证据水证据水平平LBBB QRSLBBB QRS波形态波形态对于窦性心律，对于窦性心律，QRSQRS波时限波时限120ms120ms，QRSQRS波形态呈波形态呈LBBBLBBB，EF35%EF35%，预计良好存活时间，预计良好存活时间11年的患者，推荐年的患者，推荐CRT-P/CRT-D CRT-P/CRT-D 来降低心力衰竭住院率和猝死风险来降低心力衰竭住院率和猝死风险IA非非LBBB QRSLBBB QRS波形态波形态对于窦性心律，对于窦性心律，QRSQRS波时限波时限150ms150ms，无论为何种，无论为何种Q

3、RSQRS波形态，波形态，EF35%EF35%，预计良好存活时间，预计良好存活时间11年的患者，可考虑年的患者，可考虑CRT-CRT-P/CRT-D P/CRT-D 来降低心来降低心力力衰衰竭竭住院率和猝死风险住院率和猝死风险IIaACRT-D=心脏再同步化治疗除颤仪 CRT-P=心脏再同步化治疗起搏器 EF=射血分数(fnsh) LBBB=左束支阻滞 NYHA=纽约心脏协会推荐使用CRT的强指征窦性心律，NYHA心功能分级(fn j)III级或动态IV级的心力衰竭患者，尽管优化药物治疗，仍有持续射血分数减低第5页/共46页第六页，共47页。NYHA 分级(fn j)I-II者约为2/3Gra

4、s D: HRS 2008第6页/共46页第七页，共47页。第7页/共46页第八页，共47页。第8页/共46页第九页，共47页。N Engl J Med 2009；361:1329JACC 2009；54:1837N Engl J Med 2010；363:2385REVERSEMADIT-CRTRAFT第9页/共46页第十页，共47页。推荐推荐分级分级证据水证据水平平LBBB QRSLBBB QRS波形态波形态对于窦性心率，对于窦性心率，QRSQRS波时限波时限130ms130ms，QRSQRS波形态呈波形态呈LBBBLBBB，EF30%EF30%，预计良好存活时间，预计良好存活时间11年的

5、患者，推荐年的患者，推荐CRTCRT，尤其是，尤其是CRT-D CRT-D 来降低心力衰竭住院率和猝死风险来降低心力衰竭住院率和猝死风险IA非非LBBB QRSLBBB QRS波形态波形态对于窦性心律，对于窦性心律，QRSQRS波时限波时限150ms150ms，无论为何种，无论为何种QRSQRS波形态，波形态，EF30%EF30%，预计良好存活时间，预计良好存活时间11年的患者，可考虑年的患者，可考虑CRTCRT，尤其，尤其是是CRT-D CRT-D 来降低心来降低心力力衰衰竭竭住院率和猝死风险住院率和猝死风险IIaA推荐使用CRT的强指征窦性心律，NYHA心功能分级II级的心力衰竭(xn l

6、 shui ji)患者，尽管优化药物治疗，仍有持续射血分数减低第10页/共46页第十一页，共47页。NYHA III或IV级伴不同步(tngb)NYHA II级伴不同步(tngb)房颤伴心衰的患者具起搏适应征的患者窄QRS波的心衰患者CRBBB的心衰患者第11页/共46页第十二页，共47页。第12页/共46页第十三页，共47页。lLVEF35%lQRS波间期0.12sl房颤lNYHA分级III或动态(dngti)IVl经优化的药物治疗CRT或CRT-D的适应(shyng)证: IIa类B级第13页/共46页第十四页，共47页。Wilton SB, et al. Heart Rhythm 201

7、1;8:1088-1094第14页/共46页第十五页，共47页。Wilton SB, et al. Heart Rhythm 2011;8:1088-1094第15页/共46页第十六页，共47页。Wilton SB, et al. Heart Rhythm 2011;8:1088-1094第16页/共46页第十七页，共47页。第17页/共46页第十八页，共47页。推荐推荐分级分级证据水证据水平平永久性房颤患者对于对于NYHANYHA心功能分级心功能分级IIIIII级或动态级或动态IVIV级，级，QRSQRS波时限波时限120ms120ms，EF35%EF35%，预计良好存活时间，预计良好存活时

8、间11年的患者，在以下情况下可年的患者，在以下情况下可考虑考虑CRT-P/CRT-D CRT-P/CRT-D 来降低心来降低心力力衰衰竭恶化的风险：竭恶化的风险：患者因本身心室率缓慢需要起搏治疗患者因本身心室率缓慢需要起搏治疗房室结消融后起搏器依赖的患者房室结消融后起搏器依赖的患者患者静息时心室率患者静息时心室率60b.p.m.60b.p.m.且活动时且活动时90b.p.m.90b.p.m.IIbIIbIIbCCC使用CRT依据仍不充分症状性心力衰竭（NYHA心功能分级II-IV级），尽管优化药物治疗(zhlio)，仍有持续射血分数减低，伴有房颤或传统起搏指征的患者第18页/共46页第十九页，

9、共47页。第19页/共46页第二十页，共47页。第20页/共46页第二十一页，共47页。(1)JACC 1986;7:1228-1233;(2) Heart Rhythm 2005;2:1058-1063;(3) JACC 2004;44:1619-1625;(4) PACE 2002;25:484-498;(5) JACC 2004;44:1883-1888;(6) JACC 2000;6:1453-1461;(7) Circulation 2003;108:929-932; (8) Am Heart J 1990;119:1077-1083;(9) Circulation 1998;98:

10、588-598(LBBB)第21页/共46页第二十二页，共47页。(1)JACC2000;6:1453-1461;(2)Circulation2003;23:2932-2937;(3)Heart Rhythm2005;2:245-151;(4)Circulation2006;(5)JAMA2002;288(24):3115-3123;(6)JCE2005;16(4):359-365第22页/共46页第二十三页，共47页。CRT较RVP改善(gishn)29%CRT较RVP改善(gishn)19%第23页/共46页第二十四页，共47页。LVEF: CRT较RVP增加(zngji)22%,P0.0

11、002LVESV: CRT较RVP减小17%,P11年的患者：年的患者：对于对于NYHANYHA心功能分级心功能分级IIIIII或或IVIV级，级，EF35%EF35%，无论，无论QRSQRS波间期波间期长短，可考虑长短，可考虑CRTCRT来减少心力衰竭恶化的风险来减少心力衰竭恶化的风险对于对于NYHANYHA心功能分级心功能分级IIII级，级，EF35%EF35%，无论，无论QRSQRS波间期长短，波间期长短，可考虑可考虑CRTCRT来减少心力衰竭恶化的风险来减少心力衰竭恶化的风险IIaIIbCC第25页/共46页第二十六页，共47页。第26页/共46页第二十七页，共47页。第27页/共46

12、页第二十八页，共47页。Beshai JF,et al. Curr Opin Cardiol 2008;23:447-451第28页/共46页第二十九页，共47页。第29页/共46页第三十页，共47页。第30页/共46页第三十一页，共47页。第31页/共46页第三十二页，共47页。第32页/共46页第三十三页，共47页。第33页/共46页第三十四页，共47页。第34页/共46页第三十五页，共47页。Adelstein EC and Saba S, Am J Cardiol 2009;103:238-242 第35页/共46页第三十六页，共47页。Adelstein EC and Saba S,

13、 Am J Cardiol 2009;103:238-242 RBBB患者(hunzh)的生存率明显较差RBBB n=56例第36页/共46页第三十七页，共47页。Adelstein EC and Saba S, Am J Cardiol 2009;103:238-242 RBBB患者(hunzh)的生存率明显较差第37页/共46页第三十八页，共47页。Gervais R,et al. Eur J of heart Failure 2009;11:699-705RBBB和长PR的患者(hunzh)预后较差第38页/共46页第三十九页，共47页。非LBBB 534例30%LBBB 1281例70

14、%第39页/共46页第四十页，共47页。P=NSZareba et al. Circulation 2011;123:1061-1072第40页/共46页第四十一页，共47页。P=NSZareba et al. Circulation 2011;123:1061-1072P=NS第41页/共46页第四十二页，共47页。第42页/共46页第四十三页，共47页。n干预：干预(gny)组：RV DDD-40干预(gny)组：Biv DDD-40对照组：VVI(RV)-40第43页/共46页第四十四页，共47页。NYHA III或IV级伴不同步(tngb)NYHA II级伴不同步(tngb)具起搏适应征的患者房颤伴心衰的患者窄QRS波的心衰患者CRBBB的心衰患者第44页/共46页第四十五页，共47页。第45页/共46页第四十六页，共47