机构国际游学报名表

1、国际 游 学 报 名 表请您务必认真、详细地填写报名表各项信息，且字迹清晰！表格中若有空白未填写项目，将视为“无”。若因您填写资料不全、字迹不清或与事实不符，所引起的一切严重后果将自行承担。报名线路报名信息来源： 推荐人姓名： 签约老师： 1.姓名（中文）2.姓拼音3.名拼音4.曾用名5.性别男 口女6.身高 cm7体重 kg8.民族9.出生日期年月日10.出生地省市11.学生本人手机号码12.日常联络电子邮箱地址（学生/母亲/父亲）13.身份证号码14.护照号码15.护照签发地省16.护照签发日年 月市日17.护照有效期至年 月日18.您的护照是否丢失过是 丢失护照大概日期 否如果您还没有护

2、照，请在报名后尽快办理，并在办好后第一时间把复印件交给客户经理。预计拿到护照日期年 月日19.所在学校名称20.所在年级/专业21.学校电话（请从区号开始填写）22.学校地址（请具体到门牌号码）邮政编码23.学校放假时间：24:是否已取得该国签证： 是请写出签证号码及签证有效期否25.邮寄地址（学校、家庭均可）签证表格规定项目填写，及有关国家签证资料寄送，请您务必如实填写邮政编码26.您是否有同团认识的人需要住在一起？否您是否是少数民族？是 饮食忌口是否过敏（动物、植物、食物、药品等）？；否上述选项如果选择“是"，请务必在后面详细注明；不填默认为“否”。是请写出名字 否是请写出具体内

3、容报名表格提交后，不再接受信息变更。27.是否有以下疾病口哮喘 口心脏病请如实填写上述信息，空白将视为“无” O如因隐瞒事实造成境外接待出现癫痫精神类疾病其他问题，产生的一切费用和损失将由您自行承担。28.您有没有其他过往病史？近期是否做过手术？有没有药物过敏或长期用药？如有，请如实、 详细说明。签证补充信息表家庭地址（请具体到门牌号码）邮政编 码家庭电话：传真联系：谁提供您此行费用请列出以往曾就读学校的信息（包括职校）备注：大学生 填写高中和初中学校信息；高中生 填写初中学校信息；初中生和小学生 不需填写。日期（具体到年月日）年级申请人就读学校信息 地址填写到“街区”即可从到中文名称英文名称

4、地址（中文）中文名称英文名称地址（中文）您是否有直系亲属在其他国家？父亲/母亲 是 国家 身份 否 兄弟/姐妹 是 国家 身您是否有其他亲属在其他国家？是与您的关系 姓名国家身份 否是否有人曾为您或您本人是否曾提出移民其他国家的申请？是，正在申请中，国家 是，中请过，国家结果否您是否申请过赴美国/加拿大旅游、探亲或商务（因公/因私） 如果您申请过，您是否获得？是请列出国家何时年 月日美国签证号码 是否在美国使（领）馆砰下节1证后是否出行（您是否到过美国/加拿大） 您的签证是否曾被注销或撤销过？是 否何时年 月日何地其他情况请说明：? 是 否何地 签证类型孑取过十指指纹是口否是抵达日期停留天数否

5、签证类型_八_乎 _十年内您曾进 入的所有国家/ 地区+1 力四豕/地区+1 力国豕/地区+1 力国豕/地区家庭成员表姓名必须用中文汉字和标准汉语拼音填写，包括有血缘关系、半血缘关系或领养关系在内的 所有亲属，不论其现在身在何处均需填写。如其中有人已去世，请在“现工作单位”或“现 在住址”栏内注明，出生日期和出生地点照常填写。1.申请人父母关系姓名出生:日期及地点现工作单位现职务年薪手机号码年月地点父亲母米E-mail父亲母米2.申请人兄弟姐妹（包括已婚、未婚；在国内、在国外等均需要填写）姓名关系婚姻状 况出生日期及地点现在地址现在职业年月日地点3.如上述家庭成员以前曾申请过某国 （美国、加拿大、澳洲、欧洲）等国家/地区签证（不论其在何处申请、批准与否，都请注明）姓名关系目的地国家/地 区签证类别申请日 期申请地点批准/拒签敬请留意：请确认以上所填各项内容均真实、详