CCB在糖尿病合并高血压中的治疗作用总结

1、1会计学CCB在糖尿病合并高血压中的治疗作用在糖尿病合并高血压中的治疗作用总结总结我国指南首次提出高血压是“心血管综合征”强调降压和靶器官保护的综合干预策略 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性 “心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。2 新版指南心血管风险评估和分层中主要更新内容危险因素： 首次将IGT/IFG列入心血管危险因素 根据中国人的研究数据，更新腹型肥胖的标准靶器官损伤： 规范LVH的检查标准 增加血管损伤的评价指标PWV、踝/臂指数 增加eGFR60 ml/min/1.73m2总体心血管风险分层： 将糖尿病视为临床疾病，合并糖尿病患者

2、均为“很高危”3其他风险因素其他风险因素, , OD OD 或疾病或疾病正常血压正常血压 SBP 120-129 SBP 120-129 或或 DBP 80-84DBP 80-84正常高值正常高值 SBP 130-139 SBP 130-139 或或 DBP 85-89DBP 85-891 1级级 HTHTSBP 140-159 SBP 140-159 或或 DBP 90-99DBP 90-992 2级级 HTHTSBP 160-179 SBP 160-179 或或 DBP 100-DBP 100-1091093 3级级 HTHTSBP 180 SBP 180 或或 DBP 110DBP 11

3、0无其他无其他风险因素风险因素一般危险一般危险一般危险一般危险低低危危中中危危高危高危1-21-2个风险因个风险因素素低低危危低低危危中中危危中中危危极高危极高危33个风险因个风险因素素, MS, OD , MS, OD 或或 靶器官损靶器官损害害中中危危并存并存 CV CV 或或 肾脏肾脏 疾病或疾病或糖尿病糖尿病极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危 高血压合并糖尿病的患者属于高危或极高危，其10年冠心病风险20%30%，甚至超过30%Journal of Hypertension 2007;25:1105-11872010中国高血压防治指南高血压+糖尿病=事件增加5

4、0的糖尿病患者伴有高血压525的高血压患者合并出现糖尿病2型糖尿病发生高血压的比例是非糖尿病人群的2倍Poulter NR. J Diabetes Complications. 1996;10(3):141-3Marshall SM. Diabet Med. 1999 May;16(5):358-725糖尿病患者高血压发病率较高美国糖尿病和心血管疾病报告显示：高血压高血压+糖尿病心血管疾病风险患有糖尿病和高血压的患者，心血管疾病风险倍增于无糖尿病的高血压患者ADA/ACC diabetes and cardiovascular disease review6高血压伴糖尿病患者心血管风险显著增加

5、Turner RC, et al. BMJ. 1998;317:703-713. 7UKPDS显示：降低心血管风险严格降压比降糖的益处更大临床试验临床试验病例数病例数平均平均SBP一般控制一般控制平均平均SBP严格控制严格控制降低降低CVD危险危险SHEP58315514622-56%Syst-Eur49216215362-69%HOT1,50114814430-67%UKPDS144%Cushman, et al. Am J Cardiol.2007,99:44i-55i.8严格控制收缩压能够显著降低糖尿病患者心脑血管危险9糖尿病合并高血压的患者应关注10指南糖尿病

6、合并高血压治疗原则-111指南糖尿病合并高血压治疗原则-212指南糖尿病合并高血压治疗原则-313指南糖尿病合并高血压治疗原则-414CCB在糖尿病合并高血压的治疗地位 糖尿病合并高血压的患者应关注大型临床研究大型临床研究研究年份研究年份人数人数研究周期研究周期与对照组相与对照组相比降低比降低心血管事件心血管事件氨氨氯氯地地平平IDNT20031,7152.6年年42%ASCOT20055,1375.5年年14%ACCOMPLISH20086,9463.3年年21%15氨氯地平降低高血压合并糖尿病心血管事件左旋体右旋体消旋体氨氯地平是一种手性药物16 氨氯地平是消旋混合体，更新换代产品左旋氨氯

7、地平是通过手性拆分技术获得的氨氯地平的药理活性部分左旋体。由于去掉了几乎没有药理活性且毒性较大的右旋体部分，故左旋氨氯地平在保留氨氯地平全部药理优势的基础上提高了临床使用的安全性，提高了患者的耐受性，性价比高于进口和部分国产氨氯地平。 -中国新药与临床杂志2008,27(3):236238玄宁卓越的手性降压药物1718CCB在糖尿病合并高血压的治疗地位 糖尿病合并高血压的患者应关注左旋氨氯地平对血管内皮功能的影响3060405070血浆内皮素（pg/mL)一氧化氮（mol/mL)治疗前治疗后左旋氨氯地平能抑制内皮细胞合成血浆内皮素，增加NO的分泌，调节ET和NO平衡的功能中西医结合心脑血管病杂

8、志2007年10月第6卷第10期左旋氨氯地平对颈动脉内膜中层厚度的干预作用中国广州医学2001年6月第36卷第2期左旋氨氯地平和氨氯地平均可逆转高血压患者的颈总动脉内中膜增厚。0.610.81.2氨氯地平（n=47)左旋氨氯地平（ n=47)治疗前治疗后mm22CCB在糖尿病合并高血压的治疗地位 糖尿病合并高血压的患者应关注雷何静等, 医药导报, 2006, 25(9):903-904高兆录等, 医学理论与实践, 2006, 19(1):12-14刘阳贵, 新乡医学院学报, 2004, 21(3):199-200左旋氨氯地平对照药-32%-27%-28%-23%24h尿蛋白变化率-40%-10

9、%0-31% 培哚普利 依那普利 苯那普利-20%-30%-33%左旋氨氯地平左旋氨氯地平左旋氨氯地平23左旋氨氯地平降低24h尿蛋白与ACEI相当雷强等, 四川医学, 2009, 30(6):854-855彭武治等, 实用医药杂志, 2006, 23(3):282-284左旋氨氯地平对照药-33%-25%24h尿蛋白变化率-29% 厄贝沙坦 氯沙坦-27%-40%-10%0-20%-30%左旋氨氯地平左旋氨氯地平24左旋氨氯地平降低24h尿蛋白与ARB相当-0.06雷强等, 四川医学, 2009, 30(6):854-855何静等, 医药导报, 2006, 25(9):903-904高兆录等

10、, 医学理论与实践, 2006, 19(1):12-14刘阳贵, 新乡医学院学报, 2004, 21(3):199-200-0.10-0.09-0.12-0.08-0.11-0.0724h尿蛋白幅度(g)-0.10-0.050-0.13 厄贝沙坦 培哚普利 依那普利左旋氨氯地平+对照药单用对照药 苯那普利联合用药联合用药联合用药联合用药25左旋氨氯地平联合ARB、ACEI有降低24h尿蛋白雷强等, 四川医学, 2009, 30(6):854-855彭武治等, 实用医药杂志, 2006, 23(3):282-284何静等, 医药导报, 2006, 25(9):903-904刘阳贵, 新乡医学院学

11、报, 2004, 21(3):199-200-0.031-0.047-0.024-0.040-0.028尿-MG幅度(mg/L)-0.04-0.020-0.056 厄贝沙坦 氯沙坦 培哚普利左旋氨氯地平+对照药单用对照药 苯那普利-0.020-0.030联合用药联合用药联合用药联合用药26左旋氨氯地平联合ARB、ACEI有降低尿微球蛋白透析时影响药物清除率的决定因素：血浆蛋白结合率表观分布容积表观分布容积 (L/Kg)三种常见CCB的表观分布容积1.421.00510152025硝苯地平非洛地平玄宁10.027玄宁用于透析患者的降压治疗28小结临床试验临床试验病例数病例数平均平均SBP一般控制

12、一般控制平均平均SBP严格控制严格控制降低降低CVD危险危险SHEP58315514622-56%Syst-Eur49216215362-69%HOT1,50114814430-67%UKPDS144%Cushman, et al. Am J Cardiol.2007,99:44i-55i.30严格控制收缩压能够显著降低糖尿病患者心脑血管危险 氨氯地平是消旋混合体，更新换代产品左旋氨氯地平是通过手性拆分技术获得的氨氯地平的药理活性部分左旋体。由于去掉了几乎没有药理活性且毒性较大的右旋体部分，故左旋氨氯地平在保留氨氯地平全部药理优势的基础上提高了临床使用的安全性，提高了

13、患者的耐受性，性价比高于进口和部分国产氨氯地平。 -中国新药与临床杂志2008,27(3):236238玄宁卓越的手性降压药物31左旋氨氯地平对颈动脉内膜中层厚度的干预作用中国广州医学2001年6月第36卷第2期左旋氨氯地平和氨氯地平均可逆转高血压患者的颈总动脉内中膜增厚。0.610.81.2氨氯地平（n=47)左旋氨氯地平（ n=47)治疗前治疗后mm雷何静等, 医药导报, 2006, 25(9):903-904高兆录等, 医学理论与实践, 2006, 19(1):12-14刘阳贵, 新乡医学院学报, 2004, 21(3):199-200左旋氨氯地平对照药-32%-27%-28%-23%24h尿蛋白变化率-40%-10%0-31% 培哚普利 依那普利 苯那普利-20%-30%-33%左旋氨氯地平左旋氨氯地平左旋氨氯地平33左旋氨氯地平降低24h尿蛋白与ACEI相当-0.06雷强等, 四川医学, 2009, 30(6):854-855何静等, 医药导报, 2006, 2