无创正压通气临床应用常见问题与对策ppt课件

1、广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院广州医学院广州医学院 第一附属医院第一附属医院广州呼吸疾病研讨所广州呼吸疾病研讨所重症医学科重症医学科刘晓青刘晓青 2021.11.27广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院呼吸衰竭和危重监护医学中常规运用呼吸衰竭和危重监护医学中常规运用哪些疾病常用哪些疾病常用NIV？3Chest 2006;129(5):1226-1233无创通气无创通气-广泛运用广泛运用既往研讨明确得益COPD/AECOPD充血性心功能不全 肺水肿能够有协助 动态评价早期ARDS哮喘近年关怀p撤机中的运用p COPDp SBT失败p术后p 胸部p 腹部4广州医学院第一附属医

2、院广州医学院第一附属医院无创通气与有创通气的关系无创通气与有创通气的关系 一样点一样点 正压通气原理正压通气原理 不同点不同点 呼吸机与患者的衔接方式呼吸机与患者的衔接方式有创呼吸机有创呼吸机气管内导管气管内导管管路密闭管路密闭无创呼吸机无创呼吸机口口/鼻面罩鼻面罩管路漏气管路漏气广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院常见问题常见问题 漏气问题漏气问题 呼气安装呼气安装 患者不耐受患者不耐受 呼吸困难病症加重呼吸困难病症加重 同步不良同步不良 低氧血症改善不明显低氧血症改善不明显 CO2潴留改善不明显潴留改善不明显广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院无创通气时的无创通气时的“漏气

3、漏气可允许漏气可允许漏气(intentional air leak)非允许漏气非允许漏气(unintentional air leak)(unintentional air leak)总漏气总漏气 (total air leak)呼气孔呼气孔广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院无创通气时的无创通气时的“漏气补偿漏气补偿 流速补偿流速补偿 无创通气采用无创通气采用“定压方式定压方式 漏气量添加时，提高流速以维持压力漏气量添加时，提高流速以维持压力 漏气量添加时，调整基线以利触发漏气量添加时，调整基线以利触发广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院无创通气时的无创通气时的“漏气补偿漏气

4、补偿漏气量添加时的流速基线调整漏气量添加时的流速基线调整广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院漏气通气漏气通气 无创呼吸机与无创呼吸机与“漏气必然联络漏气必然联络 无创呼吸机的构造特点无创呼吸机的构造特点 鼻鼻/面罩难以完全密闭面罩难以完全密闭 无创呼吸机设计了漏气补偿无创呼吸机设计了漏气补偿 过量漏气会产生不利影响过量漏气会产生不利影响广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院漏气对漏气对CPAP的影响的影响 有较好的静态流速补偿才干有较好的静态流速补偿才干 以以CPAP方式任务时，管路内压力随漏气量方式任务时，管路内压力随漏气量添加而改动不大添加而改动不大 可完全代偿可完全代偿70

5、-100L/min的总漏气量的总漏气量广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院漏气对漏气对BIPAP的影响的影响 自动触发自动触发 切换延迟切换延迟 IPAP上升不良上升不良人-机不协调通气效率下降广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院如何减少自动触发如何减少自动触发 控制漏气量 面罩漏气2030L/min 降低触发敏感度 添加触发功，能够呵斥无效触发 患者的配合广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院呼气安装呼气安装 侧孔侧孔 静音阀静音阀 平台阀平台阀 允许漏气量不同允许漏气量不同广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院平台阀平台阀PEV漏气量恒定漏气量恒定与管路压力无关

6、与管路压力无关低的呼气压即会低的呼气压即会有有CO2反复呼吸的反复呼吸的风险患者风险患者广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院患者不能耐受患者不能耐受1 缘由缘由不适感有关：如不适感有关：如面部不适、口咽面部不适、口咽枯燥、腹胀、恐枯燥、腹胀、恐惧等惧等处理方法处理方法选择适宜的面罩，选择适宜的面罩，对气流进展加温对气流进展加温加湿，留置胃管、加湿，留置胃管、进展解释教育进展解释教育广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院患者不能耐受患者不能耐受2 缘由缘由参数调理不当或参数调理不当或大量漏气呵斥人大量漏气呵斥人-机不协调机不协调 IPAP程度不程度不适宜适宜 EPAP程度不程度不适

7、宜适宜 触发及切换不触发及切换不灵敏灵敏排痰不畅排痰不畅误吸误吸血流动力学不稳定血流动力学不稳定认识形状认识形状根底肺功能差根底肺功能差调整或停用广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院呼吸困难病症加重呼吸困难病症加重缘由：缘由：精神紧张、鼻精神紧张、鼻/面罩面罩恐惧恐惧过度用力呼吸过度用力呼吸EPAP盲目过高盲目过高 影响血流动力学影响血流动力学支持压力缺乏支持压力缺乏能够存在未发现的忌能够存在未发现的忌讳症讳症 如未经引流的如未经引流的气胸气胸处理方法：处理方法：加强病人辅导和训加强病人辅导和训练练调整适宜的调整适宜的EPAP调整适宜的调整适宜的PS仔细查体排除忌讳仔细查体排除忌讳症症

8、广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院同步不良同步不良缘由：缘由： 精神紧张精神紧张漏气过大漏气过大管道积水过多管道积水过多机器缺点机器缺点处理方法：处理方法：加强病人的辅导和加强病人的辅导和训练训练调整鼻调整鼻/面罩的佩带面罩的佩带、加用下颌带、加用下颌带、减少漏气口的开减少漏气口的开放、检查管道能放、检查管道能否漏气否漏气及时去除管道积水及时去除管道积水、调整适宜的湿、调整适宜的湿化温度化温度维修维修广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院低氧血症改善不明显低氧血症改善不明显缘由：缘由：EPAP太高或太低太高或太低氧源有问题氧源有问题吸入氧浓度太低吸入氧浓度太低分泌物过多、排出分

9、泌物过多、排出不畅不畅漏气量过大漏气量过大治疗时间缺乏治疗时间缺乏其它措施？其它措施？处理方法：处理方法：适当调整适当调整EPAP程度增程度增大大FRC 留意同时提高留意同时提高IPAP检查氧源检查氧源提高吸入氧流量提高吸入氧流量及时吸痰及时吸痰调整适宜的漏气量调整适宜的漏气量延伸治疗时间延伸治疗时间调整其它治疗措施调整其它治疗措施广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院CO2潴留改善不明显潴留改善不明显缘由：缘由：PS不够不够漏气量不够漏气量不够EPAP不够不够气道分泌物过多气道分泌物过多治疗时间不够治疗时间不够合并合并OSA其它治疗？其它治疗？处理方法：处理方法：增大增大PS适当增大漏

10、气量适当增大漏气量翻开鼻罩的一切开翻开鼻罩的一切开口或适当松动鼻口或适当松动鼻罩罩PEV排气阀排气阀适当调理适当调理EPAP 减少反复呼吸减少反复呼吸及时吸痰及时吸痰延伸治疗时间延伸治疗时间调整夜间调整夜间EPAP 程程度度调整其它治疗调整其它治疗广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院病例分析病例分析 男性，男性，72岁岁 COPD，OSAS 神志清楚，双肺呼吸音弱，未闻罗音神志清楚，双肺呼吸音弱，未闻罗音 T、WBC正常正常 2021-11-20：PH7.318，PCO279.1mmHg PO2 60mmHg广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院病例分析病例分析 2021-11-

11、21：PH7.323，PCO281.5mmHg PO255 mmHg 2021-11-22：PH7.285，PCO281.9mmHg PO253 mmHg T 37.5C EPEP5cmH2O，IPAP12cmH2O 48小时内延续上机小时内延续上机 45分钟分钟/次，累计时间次，累计时间12小时小时 普通病房普通病房对策对策改善人改善人-机协调性：改用鼻罩、降低压力机协调性：改用鼻罩、降低压力部分牺牲疗效，以添加依从性部分牺牲疗效，以添加依从性综合治疗、与患方沟通综合治疗、与患方沟通广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院病例分析病例分析 2021-11-23 10AM PH7.232，PCO285.5mmHg PO250mmHg T37.6 C，胸片无明显变化，胸片无明显变化 夜间延续运用夜间延续运用NIPPV对策对策继续运用继续运用NIPPV： IPAP18cmH2O EPAP6cmH2O 一些细节一些细节其他治疗措施其他治疗措施广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院病例分析病例分析 2021-11-23 5PM PH7.302 PCO273mmHg PO258 mmHg 2021-11-24