copd稳定期的治疗

1、1会计学copd稳定期的治疗稳定期的治疗COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗药物治疗可以预防和控制症状，药物治疗可以预防和控制症状，降低急性加重的频率和程度，改降低急性加重的频率和程度，改善生活质量和活动耐量善生活质量和活动耐量然而，目前还没有药物然而，目前还没有药物能够改变肺功能进行性能够改变肺功能进行性下降这一趋势下降这一趋势（A A类证据）类证据）COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊

2、断和治疗COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗22激动剂激动剂抗胆碱药抗胆碱药茶碱类茶碱类疗效好，副作用少疗效好，副作用少吸入吸入口服口服与口服相比，吸入剂副作用少与口服相比，吸入剂副作用少, ,因此多首选吸入治疗因此多首选吸入治疗如何选择？如何选择？ororCOPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗短效短效长效长效吸入长效支气管舒张剂更为方便，吸入长效支气管舒张剂更为方便，而且效果更好，但费用高而且效果更好，但费用高（A A类证据）类证据）单独用药单独用药联合用药联合用药与只单独增加一种药物的剂量相比，与只单独增加一种药物的剂量相比，联合用药可以改善疗效，减少副作用联合用药可

3、以改善疗效，减少副作用如何选择？如何选择？COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗名名 称称在在COPDCOPD中的应用中的应用起效时间起效时间 药效持续时间药效持续时间 如何使用如何使用 有何副作用有何副作用 现有剂型现有剂型沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林常作为常作为“救急救急”药物，按需使用药物，按需使用数分钟，数分钟，1530min1530min达高峰达高峰4646小时小时1212喷喷(100g/(100g/喷喷),),不超过不超过812812喷喷/24h/24h肌肉震颤、心动过速肌肉震颤、心动过速气雾剂、片剂气雾剂、片剂CO

4、PDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗名名 称称在在COPDCOPD中的应用中的应用起效时间起效时间 药效持续时间药效持续时间 如何使用如何使用 现有的剂型现有的剂型福莫特罗福莫特罗规律使用，规律使用，药效不会减低（药效不会减低（A A类证据）类证据）3535分钟分钟1212小时以上小时以上4.59g,4.59g,每日每日2 2次次干粉剂干粉剂COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗注意事项注意事项COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗作用机制：作用机制：正常气道有一定的胆碱能张力，正常气道有一定的胆碱能张力， 使气道轻微收缩使气道轻微收缩 在在COPDCOPD，气道狭

5、窄，同样程度，气道狭窄，同样程度的胆碱能张力会导致气道阻力明的胆碱能张力会导致气道阻力明显增加显增加抗胆碱药通过阻断乙酰胆碱和抗胆碱药通过阻断乙酰胆碱和M M受受体的结合而发挥效应体的结合而发挥效应正常正常 COPD乙酰胆碱乙酰胆碱迷走神经张力增高迷走神经张力增高 PoiseuillePoiseuille流体力学定律流体力学定律: R=8 L : R=8 L r4r4 R R指流体流经管道所遇到的阻力，指流体流经管道所遇到的阻力，指某种流体的粘滞系数（在人体是空气，应视为不变量）指某种流体的粘滞系数（在人体是空气，应视为不变量）L L指管理长度（在某一人体应视为不变量）指管理长度（在某一人体应

6、视为不变量）r r指流体流经管道的半径指流体流经管道的半径COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗名名 称称在在COPDCOPD中的应用中的应用作用机制作用机制起效时间起效时间 药效持续时间药效持续时间 如何使用如何使用 有何副作用有何副作用 现有剂型现有剂型异丙托溴铵异丙托溴铵治疗基础用药治疗基础用药十余分钟，慢于十余分钟，慢于22激动剂激动剂30309090分钟达高峰分钟达高峰6 68 8小时，长于小时，长于22激动剂激动剂2 24 4喷喷(20g/(20g/喷喷) )，每天，每天3 34 4次次口干、口苦、口中金属味，口干、口苦、口中金属味，青光眼发作（少见）青光眼发作（少见）气

7、雾剂气雾剂非选择性非选择性M-RM-R拮抗剂拮抗剂COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗名名 称称在在COPDCOPD中的应用中的应用作用机制作用机制药效持续时间药效持续时间 如何使用如何使用 噻托溴铵噻托溴铵治疗基础用药治疗基础用药2424小时以上小时以上18g18g，每天，每天1 1次次规律应用长效抗胆碱药可以改善生活质量，减少规律应用长效抗胆碱药可以改善生活质量，减少COPDCOPD急性加重频率急性加重频率和改善肺康复训练的效果和改善肺康复训练的效果 Vincken W, et al. Eur Respir J, 002;19(2):209-16. Casaburi R, et

8、 al. Chest 2005;127(3):809-17. M M3 3-R-R、M M1 1-R-R拮抗剂拮抗剂COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗200200600mg/d600mg/d6 610mg/kg/d10mg/kg/dCOPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗注意事项注意事项5g/ml5g/ml，有治疗作用，有治疗作用15g/ml15g/ml，副作用明显增加，副作用明显增加COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗气道炎症气道炎症COPD哮喘哮喘糖皮质激素糖皮

9、质激素一线用药一线用药疗效肯定疗效肯定疗效不甚理想疗效不甚理想抗炎抗炎药物药物COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗l稳定期稳定期COPDCOPD患者吸入激素的适应证患者吸入激素的适应证 仅适合于仅适合于FEVFEV1 150%50%预计值（预计值（IIIIII级和级和IVIV级）级） 并且有临床症状以及反复加重的患者并且有临床症状以及反复加重的患者（A A类证据）类证据）COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗评价评价l对有适应证的患者，长期吸入激素可以减少急性对有适应证的患者，

10、长期吸入激素可以减少急性加重的频率，改善生活质量加重的频率，改善生活质量（A A类证据）类证据） ，降低，降低各种原因所致的死亡率。但突然中断吸入激素治各种原因所致的死亡率。但突然中断吸入激素治疗在一些患者会导致急性加重疗在一些患者会导致急性加重l长期规律吸入激素不能改善长期规律吸入激素不能改善COPDCOPD患者肺功能的进患者肺功能的进行性下降行性下降COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗常用的吸入糖皮质激素及其剂量换算常用的吸入糖皮质激素及其剂量换算COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗2 2- -受体受体 激素激素促进促

11、进2 2- -受体合成及表达受体合成及表达激素受体激素受体激素激素抗炎作用抗炎作用 2 2- -激动剂增强激素受体核移位（预激活）激动剂增强激素受体核移位（预激活）2 2- -受体激动剂受体激动剂支气管扩张作用支气管扩张作用Barnes Nice 2001COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗局部副作用：l声音嘶哑l咽喉部不适全身副作用l骨骼 骨密度减低 骨折l眼 白内障 青光眼l皮肤 变薄 瘀斑l肾上腺抑制COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗口咽部霉菌感染口咽部霉菌感染COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗常规常

12、规加入加入一个或多个长效支气管舒张剂一个或多个长效支气管舒张剂COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗误区：误区：长期应用祛痰药真的有利于气道引流通畅吗？长期应用祛痰药真的有利于气道引流通畅吗？COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗误区：COPD患者应该长期使用镇咳药吗？COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗误区：误区：COPDCOPD患者长期使用抗生素可以预防急性加重吗？患者

13、长期使用抗生素可以预防急性加重吗？COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗呼吸生理治疗呼吸生理治疗营养支持营养支持教教 育育帮助患者咳嗽，促进分泌物清除帮助患者咳嗽，促进分泌物清除缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施体重指数下降是影响体重指数下降是影响COPDCOPD死亡率的一个独立死亡率的一个独立 的危险因素的危险因素少食多餐少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重增加热卡，要求达到理想体重同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多同时避免过高碳水化合

14、物饮食，以免产生过多 COCO2 2 肌肉训练肌肉训练全身性运动：步行、趴楼、踏车全身性运动：步行、趴楼、踏车呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等精神治疗精神治疗COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗长期氧疗主要适用于长期氧疗主要适用于IVIV级级COPDCOPD患者患者，具体适应征具体适应征为：为：lPaOPaO2 250mmHg50mmHg或或SaOSaO2 288%88%，有或没有高碳酸血症，有或没有高碳酸血症lPaOPaO2 2在在55-60mmHg55-60mmHg或或SaOSaO2 289%55%55%）COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗CO

15、PDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗肺大疱切除术肺大疱切除术肺减容术肺减容术（LVRSLVRS）肺移植肺移植可缓解局部咯血、感染、胸痛等症状，可缓解局部咯血、感染、胸痛等症状，使周围受压肺组织重新充气膨胀使周围受压肺组织重新充气膨胀主要是通过切除部分肺组织，从而减少主要是通过切除部分肺组织，从而减少肺充气过度，改善呼吸肌做功；还可以肺充气过度，改善呼吸肌做功；还可以增加肺弹性回缩力，改善呼气流速增加肺弹性回缩力，改善呼气流速手术适应症包括：手术适应症包括：FEVFEV1 135%50mmHg;50mmHg;继发肺动脉高压继发肺动脉高压CO

16、PDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗l稳定期稳定期COPDCOPD患者吸入激素的适应证患者吸入激素的适应证 仅适合于仅适合于FEVFEV1 150%50%预计值（预计值（IIIIII级和级和IVIV级）级） 并且有临床症状以及反复加重的患者并且有临床症状以及反复加重的患者（A A类证据）类证据）COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗2 2- -受体受体 激