临床心电图临床医师规范化培训

1、会计学1临床心电图临床医师规范化培训临床心电图临床医师规范化培训第1页/共54页第2页/共54页第3页/共54页第4页/共54页第5页/共54页第6页/共54页 由边长由边长1mm的正方格组成，每的正方格组成，每25个小方个小方格构成一个大方格。走纸速为格构成一个大方格。走纸速为25mm/s、标准电压为标准电压为1mV=10mm。 横轴：代表时间，横轴：代表时间， 1mm（1小格）小格） =0.04s 纵轴：代表电压，纵轴：代表电压， 1mm（1小格小格=0.1mV第7页/共54页第8页/共54页1、P波代表心房肌除极的电位变化。形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。

2、心脏激活动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在、aVF、V4-V6导联向上aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。时间：正常人P波时间一般小于0.12s。振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小0.2m。2、PR间期：从P波的起点至QRs波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。心率在正常范围时，PR间期为0.12-0.20s。在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但不超过0.22s心电图波形及正常值第9页/共54页、波群代表心室肌除极的电位变化，正常时间小于0.12S,多数

3、在0.06-0.10S。在肢体导联，、导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。aVR导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型导联的R波小于1.5mV，aVL导联的R波小于1.2mV，aVF导联的R波小于2.0mV。6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mV，6个胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.8mV。否则称为低电压。心电图波形及正常值第10页/共54页心电图波形及正常值第11页/共54页第12页/共54页正常心电

4、轴及其偏移0o-30o-90o+90o180o0左偏不确定电右偏正常心电轴范围IIII左右+下无 移 偏轴第13页/共54页第14页/共54页第15页/共54页第16页/共54页第17页/共54页第18页/共54页第19页/共54页右心室肥大右心室肥大第20页/共54页第21页/共54页v急性心肌梗死的病理演变过程：分为五个阶段急性心肌梗死的病理演变过程：分为五个阶段第一周：主要为心肌纤维的凝固性坏死伴有炎性细胞浸润，间质充血和水肿。第二周：坏死的心肌纤维被吞噬、溶解，梗死周边出现肉芽组织。第三周：肉芽组织形成增多并出现胶原纤维。第四-六周：梗死区胶原纤维形成较显著。第七-八周：梗死区胶原纤维

5、形成已较致密，梗死灶愈合。第22页/共54页超急期：超急期：（1）T波增高变尖：呈帐顶状，是最早期的改变；（2）ST段抬高：呈斜型向上或弓背向下型，变化较快，在几分钟或几十分钟内抬高或下降可达1.0-2.0mV；（3）急性损伤阻滞：表现为QRS波时间延长、振幅增大；（4）对侧性ST段下移及ST-T的电交替;急性期：急性期：（1） ST段抬高： 呈弓背向上型，与直立的T波连接，形成单极曲线；（2）出现病理性Q波：1-2d内形成，3-4d稳定不变（3）T波的改变：高尖的T波逐渐降低，后变为先正后负的双向T波及倒置的T波；（4）对侧性ST段下移改变：逐渐回到基线;亚急性期：亚急性期：（1）病理性Q波

6、及ST段改变：病理性Q波相对稳定，ST段降至基线或呈稳定状态；（2） T波的改变：T波由直立逐渐转为双向T波及倒置的T波或变浅呈直立的T波第23页/共54页ECGchangeonsetdisappearhyperacuteTwaveimmediate6hour-1daySTelevationimmediate1week-1monthQwave6hour-1daymonths-years第24页/共54页A.梗死前正常心电图；B.超急性期T波改变，T波增宽，振幅加大，ST段也可能抬高；C.ST段显著抬高，T波仍是超急性期改变（提示透壁损伤）；D.病理性Q波，ST段抬高程度压低，T波倒置，提示发生

7、坏死；E.病理性Q波，T波导致（坏死和纤维化）；F.病理性Q波，T波直立（纤维化）。第25页/共54页第26页/共54页前间隔septal:V1-3局限前壁anterior:V3-5前间壁anteroseptal:V1-4侧壁lateral:I,aVL,V6前侧壁anterolateral:I,aVL,V5-7广泛前壁extensiveanteriorV1-5,I,aVL高侧壁highlateral:I,aVL下壁inferior:II,III,aVF心尖部（前下壁）apical(anteroinferior):II,III,aVF,oneormoreofV1-4后壁posterior:rec

8、iprocalchangesinanteriorchestleads:prominentRwaveandSTdepression,upwardTinV1-2(mirrorimageofanterior),usuallyassociatedwithinferiororlateralinfarction右室RVinfarction:changesinright-sidedchestleads:STelevationinV1-4R,usuallyassociatedwithinferiorinfarction第27页/共54页急性前壁心肌梗死的基本心电图改变急性前壁心肌梗死的基本心电图改变第28页/

9、共54页 下壁心肌梗死的心电图改变下壁心肌梗死的心电图改变第29页/共54页第30页/共54页第31页/共54页第32页/共54页第33页/共54页第34页/共54页莫氏I型（文氏阻滞）第35页/共54页第36页/共54页第37页/共54页第38页/共54页第39页/共54页第40页/共54页第41页/共54页第42页/共54页室性心律失常指起源于心室的心律紊乱，包括室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动与心室颤动。室速，尤其是合并器质性心脏病的室速通常是可导致室颤、猝死等严重后果的心律失常，要及时明确诊断，判断室速的原因、诱因及对预后的影响并及时处理。老年人群中室性心律失常的发生情况，就象器质

10、性心脏病一样随年龄而增加。第43页/共54页第44页/共54页III度房室传导阻滞II度II型房室传导阻滞II度I型房室传导阻滞第45页/共54页第46页/共54页第47页/共54页1、P波代表心房肌除极的电位变化。形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激活动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在、aVF、V4-V6导联向上aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。时间：正常人P波时间一般小于0.12s。振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小0.2m。2、PR间期：从P波的起点至QRs波群的起点，代表心房开

11、始除极至心室开始除极的时间。心率在正常范围时，PR间期为0.12-0.20s。在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但不超过0.22s心电图波形及正常值第48页/共54页、波群代表心室肌除极的电位变化，正常时间小于0.12S,多数在0.06-0.10S。在肢体导联，、导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。aVR导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型导联的R波小于1.5mV，aVL导联的R波小于1.2mV，aVF导联的R波小于2.0mV。6个肢

12、体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mV，6个胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.8mV。否则称为低电压。心电图波形及正常值第49页/共54页心电图波形及正常值第50页/共54页第51页/共54页第52页/共54页右心室肥大右心室肥大第53页/共54页前间隔septal:V1-3局限前壁anterior:V3-5前间壁anteroseptal:V1-4侧壁lateral:I,aVL,V6前侧壁anterolateral:I,aVL,V5-7广泛前壁extensiveanteriorV1-5,I,aVL高侧壁highlateral:I,aVL下壁inferior:II,III,aVF心尖部（前下壁）apical(anteroinferior):II,III,aVF,oneormoreofV1-4后壁posterior:reciprocalchangesinanteriorchestleads:prominentRwaveandSTdepression,