高血压病的药物治疗.ppt学习教案

1、会计学1高血压病的药物治疗高血压病的药物治疗.ppt第一页，编辑于星期三：八点 四十八分。一、高血压的概念、分类和诊断标准一、高血压的概念、分类和诊断标准（一）高血压的概念：以体循环动脉压增（一）高血压的概念：以体循环动脉压增 高为主要表现的临床综合征。高为主要表现的临床综合征。（二）分类：（二）分类：1. 原发性高血压（原发性高血压（essential hypertension） 2. 继发性高血压（继发性高血压（secondary hypertension）第1页/共75页第二页，编辑于星期三：八点 四十八分。（三）高血压诊断标准：（三）高血压诊断标准： 收缩压收缩压140mmHg和（或）

2、舒张压和（或）舒张压90mmHg的成年人即诊断为高血压。此高的成年人即诊断为高血压。此高血压诊断必须以非药物状态下二次和（或）血压诊断必须以非药物状态下二次和（或）二次以上非同日多次重复血压测定所得的平二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。均值为依据。第2页/共75页第三页，编辑于星期三：八点 四十八分。 血压(mmHg)1级2级3级SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或DBP 9099 DBP 100109 DBP110I无其它危险因素低危中危高危II12个危险因素中危中危很高危III3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害或糖尿病IV并存临床情况很高危很高

3、危很高危其它危险因素和病史第3页/共75页第四页，编辑于星期三：八点 四十八分。危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益危险性分层绝对危险降压治疗绝对效益(10年内CVD事件)(每治疗1000病人年预防CVD事件数)10/5 mmHg20/10 mmHg低危15%530%1017第4页/共75页第五页，编辑于星期三：八点 四十八分。第5页/共75页第六页，编辑于星期三：八点 四十八分。第6页/共75页第七页，编辑于星期三：八点 四十八分。第7页/共75页第八页，编辑于星期三：八点 四十八分。第8页/共75页第九页，编辑于星期三：八点 四十八分。第9页/共75页第十页，编辑于星期三：八点 四十八

4、分。n/或肾功能不全，应尽早开始或肾功能不全，应尽早开始第10页/共75页第十一页，编辑于星期三：八点 四十八分。第11页/共75页第十二页，编辑于星期三：八点 四十八分。第12页/共75页第十三页，编辑于星期三：八点 四十八分。第13页/共75页第十四页，编辑于星期三：八点 四十八分。第14页/共75页第十五页，编辑于星期三：八点 四十八分。第15页/共75页第十六页，编辑于星期三：八点 四十八分。第16页/共75页第十七页，编辑于星期三：八点 四十八分。第17页/共75页第十八页，编辑于星期三：八点 四十八分。第18页/共75页第十九页，编辑于星期三：八点 四十八分。第19页/共75页第二

5、十页，编辑于星期三：八点 四十八分。第20页/共75页第二十一页，编辑于星期三：八点 四十八分。第21页/共75页第二十二页，编辑于星期三：八点 四十八分。第22页/共75页第二十三页，编辑于星期三：八点 四十八分。第23页/共75页第二十四页，编辑于星期三：八点 四十八分。第24页/共75页第二十五页，编辑于星期三：八点 四十八分。第25页/共75页第二十六页，编辑于星期三：八点 四十八分。第26页/共75页第二十七页，编辑于星期三：八点 四十八分。第27页/共75页第二十八页，编辑于星期三：八点 四十八分。第28页/共75页第二十九页，编辑于星期三：八点 四十八分。第29页/共75页第三十

6、页，编辑于星期三：八点 四十八分。第30页/共75页第三十一页，编辑于星期三：八点 四十八分。第31页/共75页第三十二页，编辑于星期三：八点 四十八分。第32页/共75页第三十三页，编辑于星期三：八点 四十八分。JNC 委员会第33页/共75页第三十四页，编辑于星期三：八点 四十八分。收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭糖尿病肾脏疾病卒中或TIA冠状动脉疾病/MI后对有合并症的高血压患者降压用药推荐：受体阻滞剂ACEIARB噻嗪类利尿剂CCBHypertension 2013年11月15日在线版第34页/共75页第三十五页，编辑于星期三：八点 四十八分。第35页/共75页第三十六页，编辑于星期三：八

7、点 四十八分。第36页/共75页第三十七页，编辑于星期三：八点 四十八分。第37页/共75页第三十八页，编辑于星期三：八点 四十八分。第38页/共75页第三十九页，编辑于星期三：八点 四十八分。第39页/共75页第四十页，编辑于星期三：八点 四十八分。第40页/共75页第四十一页，编辑于星期三：八点 四十八分。第41页/共75页第四十二页，编辑于星期三：八点 四十八分。第42页/共75页第四十三页，编辑于星期三：八点 四十八分。第43页/共75页第四十四页，编辑于星期三：八点 四十八分。第44页/共75页第四十五页，编辑于星期三：八点 四十八分。第45页/共75页第四十六页，编辑于星期三：八点

8、 四十八分。第46页/共75页第四十七页，编辑于星期三：八点 四十八分。第47页/共75页第四十八页，编辑于星期三：八点 四十八分。第48页/共75页第四十九页，编辑于星期三：八点 四十八分。第49页/共75页第五十页，编辑于星期三：八点 四十八分。第50页/共75页第五十一页，编辑于星期三：八点 四十八分。第51页/共75页第五十二页，编辑于星期三：八点 四十八分。第52页/共75页第五十三页，编辑于星期三：八点 四十八分。1. 只有经验证的循证剂量只有经验证的循证剂量ACEi才能提供卓越心脏保护才能提供卓越心脏保护 1-31.PEACE Trial Investigators. N Eng

9、l J Med. 2004;351:2058-68 2.HOPE Study Investigators. N Engl J Med. 2000;342:145-53. 3.EUROPA Investigators. Lancet. 2003;362:782-8. 4.中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010年修订版 2. 循证剂量循证剂量ACEi保障更严格的血压控制保障更严格的血压控制4第53页/共75页第五十四页，编辑于星期三：八点 四十八分。心血管危险因素包括：2型糖尿病、年龄（男性55岁，女性60岁）、吸烟、 心血管疾病家族史、血脂异常、腹型肥胖Dan-Dominic

10、 Ionescu, et al. Clin Drug Investig 2009; 29 (12): 767-776该研究共纳入了824例其他ACEI单药或联合治疗血压控制不佳的高血压患者（坐位血压140/90mmHg,伴有糖尿病或心血管疾病高危患者 130/80mmHg），给予接受培哚普利4-8mg/日治疗，每月随访一次，随访3个月，评价雅施达4-8mg治疗高血压患者的疗效和安全性第54页/共75页第五十五页，编辑于星期三：八点 四十八分。Nedogoda S.et al.J Hypertens2012;30(e-Suppl A) e461-462(PP.30.489)随机、单盲、平行研究。

11、90例肥胖高血压患者分为3组，每组30例，随机予以培哚普利8mg/d，依那普利20mg/d和氯沙坦100mg/d，治疗24周，监测24h血压。24小时平均收缩压(mmHg)P0.05 与其它组比较 -24第55页/共75页第五十六页，编辑于星期三：八点 四十八分。PREAMI. Arch Intern Med. 2006;166:659-666.ADVANCE. Journal of Hypertension 2011, 29:14391447.ASCOT. Lancet 2005;366:895-906. 左室重构#风险23%非致死性心肌梗死风险22%p0.001*p0.01*# LVEDV

12、增幅8%* 雅施达 vs 安慰剂进展为肾功能不全15%致死或非致死性卒中23%p=0.001*p=0.0187* CCB+雅施达 vs 受体阻滞剂+利尿剂第56页/共75页第五十七页，编辑于星期三：八点 四十八分。荟萃分析：共纳入20项2000年1月到2011年5月ACEI或ARB发病率-死亡率相关研究， 所有研究入组患者中超过90%为高血压患者Van Vark LC, et al. Eur Heart J 2012; 33, 20882097第57页/共75页第五十八页，编辑于星期三：八点 四十八分。第58页/共75页第五十九页，编辑于星期三：八点 四十八分。第59页/共75页第六十页，编辑

13、于星期三：八点 四十八分。第60页/共75页第六十一页，编辑于星期三：八点 四十八分。第61页/共75页第六十二页，编辑于星期三：八点 四十八分。第62页/共75页第六十三页，编辑于星期三：八点 四十八分。第63页/共75页第六十四页，编辑于星期三：八点 四十八分。第64页/共75页第六十五页，编辑于星期三：八点 四十八分。第65页/共75页第六十六页，编辑于星期三：八点 四十八分。第66页/共75页第六十七页，编辑于星期三：八点 四十八分。第67页/共75页第六十八页，编辑于星期三：八点 四十八分。第68页/共75页第六十九页，编辑于星期三：八点 四十八分。（HOT:75mg/日）日）第69页/共75页第七十页，编辑于星期三：八点 四十八分。第70页/共75页第七十一页，编辑于星期三：八点 四十八分。第71页/共75页第七十二页，编辑于星期三：八点 四十八分。4 病人不遵医嘱：到医院看病，只是取药，自己病人不遵医嘱：到医院看病，只是取药，自己 根据感觉服药，或道听途说，服服停停，不断根据感觉服药，或道听途说，服服停停，不断 变动降压药或以非降压药代替降压药，还认为变动降压药或以非降压药代替降压药，还认为 能软化血管，可治高血压，自己把不能合用的能软化血管，可治高血压，自己把不能合