除颤技术学习教案

1、会计学1除颤技术除颤技术(jsh)第一页，共24页。第1页/共24页第二页，共24页。第2页/共24页第三页，共24页。第3页/共24页第四页，共24页。第4页/共24页第五页，共24页。掌握掌握(zhngw)使用除颤器的适应症使用除颤器的适应症掌握掌握(zhngw)心脏电除颤操作技术心脏电除颤操作技术掌握除颤的注意事项掌握除颤的注意事项了解电复律了解电复律/电除颤的原理电除颤的原理了解同步电复律的步骤了解同步电复律的步骤1234了解同步电复律的步骤了解同步电复律的步骤2345第5页/共24页第六页，共24页。心脏心脏(xnzng)电复律电复律-应用高能(gonng)电脉冲经胸壁间接作用于心脏

2、，使所有的心肌纤维完全停止收缩，然后由心脏具有较强自律性的窦房结发生冲动，控制心脏活动，使之转复为窦性心律。电除颤：是治疗心律失常电除颤：是治疗心律失常(xn l sh chn)的紧急手段之一。的紧急手段之一。第6页/共24页第七页，共24页。电极（板）放置电极（板）放置(fngzh)部位：有部位：有3种种 1.心尖-心底位：APEX 左腋前线第五肋间 STERNUM 胸骨右缘第二肋间 2.前后位： APEX左肩胛骨下角部 STERNUM胸骨右缘第二肋间 3.心尖后位： APEX左腋前线第五肋间 STERNUM右肩胛下角部 (适用于右胸部装有永久(yngji)起搏器者）注意：监护电极应避开除颤

3、部位！第7页/共24页第八页，共24页。第8页/共24页第九页，共24页。同步(tngb)电复律：遵医嘱心房颤动（Af） 150-200J 心房扑动（AF） 50-100J室性心动过速（室速） 100-200J室上性心动过速（室上速） 100-200J非同步非同步(tngb)除颤：除颤： 心室扑动（室扑） 心室颤动（室颤） 200J （双相波）360J （单相波）第9页/共24页第十页，共24页。第10页/共24页第十一页，共24页。心电图特征(tzhng)：P波、QRS波、T波及等电位线消失，代之以形状不同、大小各异、无规律的畸形波群；频率在250-500次/min。多数波群的振幅(zhnf

4、)0.5mv称为粗颤、0.5mv的称为细颤。第11页/共24页第十二页，共24页。心室颤动是临床上最危险心室颤动是临床上最危险(wixin)的心律失常，是心脏的心律失常，是心脏停搏的常见类型之一。停搏的常见类型之一。2010年CRP国际指南建议：必须在3min内得到正确抢救(qingji)，否则无生还希望！第12页/共24页第十三页，共24页。 评估评估(pn )评估(pn )：病人意识、颈动脉搏动、心电图显示、病人心前区监测电极的连接情况准备准备病人准备：平卧,松解衣服纽扣，检查并除去金属及导电物质，暴露胸部。第13页/共24页第十四页，共24页。除颤除颤电极(dinj)板上涂电极(dinj

5、)膏1按oN键，打开(d ki)电源开关，选择准确除颤方式按ENERGY SELECT(能量选择键)选择能量：非同步除颤 成人单相波360J双相波200J儿童（体重2.5-50kg）:2J/kg2充电：按APEX电极板侧面手柄上的黄色按充电钮充电键（Charge）3放电：放电前确认仍为室颤，提醒周围人员离床避叫“闪开”开导电体，将除颤手柄贴紧病人胸部，双手同时按Shock键放电。第14页/共24页第十五页，共24页。观察观察(gunch)观察病人(bngrn)呼吸、心律、血压情况，立即行CRP视病情决定是否需要再次除颤整理整理关机整理床单位协助患者取舒适体位整理用物，分类放置 记录 第15页/

6、共24页第十六页，共24页。1.除颤前确定患者除颤部位(bwi)无潮湿、敷料、监护线等。操作者保持手干燥，可戴胶手套绝缘。2.电极板必须涂满导电糊（或垫盐水纱布），以免(ymin)灼伤皮肤。3.除颤器默认(mrn)非同步状态，选择合适电量。4. 电极板放置位置准确，并与患者皮肤密切接触。 5. 放电前确定操作者与周围人员无直接或间接与患者接触。 第16页/共24页第十七页，共24页。6.放电(fng din)前确定心电示波仍为室颤波。7.充电后操作者两手拇指同时(tngsh)按压放电按钮电击除颤。8.忌电击(din j)板对空放电及二板面对面放电。9. 放电后立即观察心电示波，了解除颤效果，必

7、要时再次除颤并遵医嘱用药。10. 整理。第17页/共24页第十八页，共24页。同步(tngb)电复律心房颤动（Af）心房扑动（AF）室上性心动过速（室上速）室性心动过速（室速） 第18页/共24页第十九页，共24页。（一）术前准备(zhnbi) 1.了解(lioji)病人全身状况：脉搏、心律、心率2.向患者及家属说明电复律的必要性，签署治疗同意书。3.监测血钾，如低血钾应予纠正。4. 电复律前一般不适用受体阻滞剂，避免电复律后引起心搏停止5. 房颤病人电复律前停用洋地黄药物2448小时（洋地黄使房室结传导时间延迟，心室应激性升高，易引起室颤）6. 择期电复律前68小时禁食，防止抢救时 呕吐物窒息。7.复律前嘱病人排空小便。第19页/共24页第二十页，共24页。（二）操作(cozu)1.准备：病人平卧，吸氧，建立静脉通道，连接心电监护，备各2.种抢救(qingji)用物（呼吸囊、气管插管、吸痰装置、临时起搏器）2.心电图：电复律前记录12导联心电图，观察心电监护3. 麻醉：安定0.3-0.5mg/kg缓慢IV病人达到嗜睡或蒙胧状态，以睫毛反射开始消失为度 。4. 电极板：位置准确5. 除颤器工作选择：同步电复律低能量6. 电复律后立即观察心电图了解是否成功7.短时间内连续反复电复律不超过3次。第20页/共24页第二十一页，共24页。1.监护：呼吸、脉搏、血