儿科案例分析

1、患儿女， 8 小时，因气促 5小时，面色青紫 1小时入院。是第一胎第一产，孕 30 周自然分娩， Apgar 评 分 8 分。 5 小时前开始气促，逐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院。查体：T37 °C, P160次I分，R 80次/分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下，脾肋下未及，脐带残端无渗血。试题：1 写出该患儿的诊断。2分 2 需进一步作哪些检查？ 2 分4简述该病治疗原那么。 3 分1 答：新生儿呼吸窘迫综合征1分，早产儿1分。2 答：胸片1分；肺外表活性物质测定，血气分析等1分。3 答：治

2、疗原那么：一般治疗：包括保温、补液、营养支持等1分；氧疗1分；外表活性物质替代治疗 1 分。2. 患儿女， 3 个月，因发热、咳嗽 4 天，加剧伴气急 1 天入院。 4 天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵 发性，体温波动于 3940 C ，今晨出现气促，尿量可。查体： T C,R 80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀， 面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下， 质软，脾未及，颈软，克氏征一布氏征一巴氏征+。血常规： WBC X 109/L,中性粒细胞 85%, 淋巴细胞 15%。血气分析： Po248mmHg

3、P co252mmHgB E-5mmol/L Na133mmol/L L 问题： 1 试述该患儿的完整诊 断。 3 分 2 最有可能的病原菌是什么？ 1 分 3 试述该患儿治疗方案。 3 分1.答：急性重症肺炎细菌性1分伴左侧气胸分,口型呼吸衰竭分，代谢性酸中毒分, 低钠血症分。2.答：金黄色葡萄球菌1分。3.答：治疗方案呼吸衰竭的治疗：氧疗， 监测血气1分；抗感染治疗1分；对症支持治疗：左侧胸腔引流，纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等1分。3. 患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、3肋间M W/ 6连续性机器样杂音，肺动脉

4、瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出， 心影略增 大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。1. 该患儿的诊断 2分 2. 对诊断最有意义的检查 1 分 3. 该疾病的血流动力学 4 分答： 1先天性心脏病动脉导管未闭1分，合并肺动脉高压？ 1分 2. 心超 1分 3. 左心房J肺静脉J 肺循环J T左心室t 主动脉t肺动脉j右心室J体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循 环，回到左房 , 舒张期入左室 , 导致左室舒张期负荷过重， 因而左室、 左房增 大。 2 分由于分流肺循环血流量增多， 体循环血流量减少 1 分。肺循环血流量增多 , 渐肺动脉高 压 ,右心室肥大。 1

5、 分4. 患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温 40。C,次日有喷射性呕吐，精神软，胃 纳差，下午出现惊厥，共 2 次，为四肢小抽动，历时 1-2 分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病 前无皮肤破损。已接 种BCG。体检：T 39。 C , P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg，头围44cm,前囟2 X, 隆起，心肺听诊无殊，肝肋下 2cm ，腹壁皮下脂肪 , 颈有抵抗，克氏征+，布氏征+，巴氏征 +。 血常规： WBC 2 X 0 109/L ,N80% , L20% ； CSF :外观微混， 蛋白+ , WBC150 X 0106/L ,N60% , L40

6、% ,糖L。问题：1.该患儿的诊断是什么？2分2.该 病确诊的依据是什么？2分3.简述该病治疗方案。 3 分1答：化脓性脑膜炎 2 分。2答： CSF 涂片找到细菌 1 分或培养阳性 1 分。3答：化脓性脑膜炎治 疗方案：抗生素治疗1分；对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗1分；观察生命体征及是否出现并发症并及时处理 1 分。5. 患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡， T 39 C,前囟紧张，颈抵抗，布氏征+，克氏征+，双侧巴氏征+。血常规： WBC2 0X109/L ， N80%， L20%， PLT167 X109/L ， Hb98g/L。 CRP100mg/L 。

7、脑脊液：WBC 306 X 0 106/L , N87%，糖L ,氯化物125mmol/L，蛋白L。入院后予头孢曲松抗感染后病情 好转，体温下降，精 神转好。入院第 7天患儿体温再次升高至C,伴抽搐 1次，查体示前囟隆起。复查 脑脊液示WBC1 5X106/L，N33 %，蛋白L。问题：1 写出该患儿的完整诊断。2分2 进一步需完善哪些检查？ 2分3 简述此患儿的治疗 方案。 3分1 化脓性脑膜炎1分合并硬膜下积液分 ；轻度贫血分2 头颅CT 分；血培养、脑脊液培养分 ；血气电解质分 。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色分。3 继续头孢曲松方案抗感染，假设有病原菌培养及 药敏结果可酎情修改抗生素

8、方案，至脑脊液正常后一周停药1 分查 CT 确认有硬膜下积液后，因患者已有相应病症，应予穿刺放液 1 分。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗1 分6. 患儿女，9个月，因发热，咳嗽 3天伴气促1天入院。患儿3天前发热，体温持续在 3940 C之间，咳嗽较剧，无痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴2天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，时有口围发绀，故转本院。病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。既往常有“感冒。第一胎第 一产足月顺产，人工喂养，3月会抬头，6月会坐，现不能扶站。查体：T°C HR162次/分R64次/分Wt身长70cm

9、头围45cm前囟1 X 2cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率次/分,律齐，心音低钝，胸骨左缘34肋间闻及川°及中、小 湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪，肝右肋下 布氏征 ，巴氏征血常规： WBCX 109/L N28% L70% Hb112g/LECG: 全面诊断及诊断依据一步检查及治疗原那么162SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻3cm，剑下4cm，质软，边缘钝，脾未及，颈软，左右心室肥厚问题：1病儿2 进病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病室间隔缺损？分，充血性心力衰竭分 。诊断依据：急 性支气管肺炎依据： 1 9个

10、月男婴，发热，咳嗽 3天伴气促1天。2两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音。3血常规： WBC X 109/L N28% L70% 1分先天性心脏病室间隔缺损？及充血性心力衰竭的依据：19 个月 男婴，既往常有“感冒；2 T C HR162次/分 R64次/分，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动， 三凹症明显，心率 162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘34肋间闻及川°SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对 称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪，肝右肋下3cm，剑下4cm ,质软，边缘钝； 3 ECG: 左右心室肥厚 2 分。 2进一步检查：胸部 X 线，心超、病

11、原学 1 分。 3治疗原那么：肺炎一般治疗、 病原治疗，镇静、 吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管 2分。7. 患儿 , 女， 9个月，因腹泻伴呕吐 4天于 10月28日入院， 4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物 6-7 次/ 日， 第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。来院前 8小时未解尿。 查体： T37CR P150 次/分 R46 次/分 W 35mmHg 精神萎，面色青灰，反响差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹， 前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下 2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规： Hb 130g/L X109/L

12、 N37% 大便常规：黄糊 WBC0 2/Hp 血气分析： PH BE -10mmol/L Na+128mmol/LK+L 问题： 1 请写出完整诊断。 2分 2、最有可能的病原菌 1分 3、第一个 24小 时的补液 4分1急性重症肠炎分伴重度低渗性脱水分，代谢性酸中毒分 ，低血容量性休克。 分2 病原最可能是 轮状病毒1分3 第一个2 4小时的补液：1.扩容1分：2:1等张含钠液20ml/kg20ml/kg/h静推 2. 累积损失量1分 : 4:3:2 含钠液2/3 张100-120 ml/kg-20ml/kg 先补 2/3 量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静 滴这阶段液体在 8

13、12 小时内滴完 3. 继续损失量分 2:3:1 含钠液 1/2 张10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要量分 60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用 4：1 含钠液 1/5 张 5 ml/kg/h 静滴这阶段液体在1216 小时内滴完 4. 及时补钾，如 6 小时内无尿那么见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。 1 分8. 邓某，女， 10岁，干咳 8天伴有低热和胸痛。查体：两肺呼吸音粗，无干湿罗音，肺部X 线显示两下肺呈云 雾状浸润影。问：1该患儿的诊断及诊断依据是什么? 4分 2 哪项检查有助于本病的快速诊断？ 2 分

14、 3该患儿最适宜采用的抗生素是什么？1诊断：支原体肺炎 2分诊断依据： 10岁，干咳 8天伴有低热和胸痛。两肺呼吸音粗，无干、湿 罗音，肺部X 线显示两下肺呈云雾状浸润影2分 2有助于本病的快速诊断：急性期免疫荧光测定抗原2分 3最适宜采用的抗生素：红霉素。 1 分9. 患儿，女， 7 岁，因浮肿、少尿 2 天，抽搐 1 次入院， 2 天前初为颜面浮肿，很快累及双下肢，伴少尿，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛。今有头痛、呕吐，突然出现抽搐，神志不清，四肢抽动，持续数分钟自 行缓解，去当 地医院测血压 150/110mmHg 。既往体健，病前 1 周曾有上呼吸道感染史，否认有家族遗传 病史。查体：T

15、37C P 102次/分 R 32 次/分 W24kg BP133/97mmHg 颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，心音强，两肺呼吸音粗，未 闻及啰 音，腹软，肝肋下未及，脾未及，移动性浊音阴性。尿常规RBC+/Hp WBC5个/Hp蛋白+问题：1 .该患儿的诊断以及诊断依据。1 分2进一步检查。 2 分 3 治疗方案。 4分1急性肾小球肾炎伴高血压脑病。1 分2 抗 O， ESR ，分补体C3 等，分血气及电解质，分 3 休息：急性期须卧1 分感染：青霉素24 小时尿蛋白 定量。分泌尿系 B 超，胸片，头颅 CT ，眼底镜检查床休息 2-3 周。 1 分饮食： 水肿高血压限制盐和水，氮质血症

16、应限蛋白用 10-14 天，去除病灶。 1 分高血压脑病的治疗 1分： a 降压：可用硝普钠等 b 有惊厥者：地西泮 c 利尿：用速尿利尿10. 患儿女， 9岁，因浮肿少尿 4天，气急半天入院。病前1个月有皮肤感染史。查体：T 0C ， R56 次/ 分，P100次/分，Bp150/95mmHg，颜面，双下肢轻度浮肿，呼吸急促，双肺底闻及细小湿罗音，心律齐，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音±。尿常规：RBC+/Hp， WBC+/Hp，蛋白。问题： 1 试述该患儿的完整诊断。2分 2 需进一步完善哪些检查。 3分 3该病的严重临床表现还有哪些？2 分1.答：急

17、性肾小球肾炎1分伴严重循环充血1分。2.答：需进一步查 lg及补体C3 ; 1分胸片1分；ASO、血沉、等分：肾功能分。3.答：高血压脑病1分， 急性肾功能不全 1 分。11. 患儿女，6岁，反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。PE :气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘 2、3肋间n-m/ 6sm，肺动脉瓣区第二音固定分裂。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心尖圆钝；心电图 示右心室肥大。问题： 1 该患儿的诊断是什么？ 2分 2 对诊断最有意义的检查是什么？ 2分 3 请简要描述 该疾病的血流动力学。 3分1.先天性心脏病房间隔缺损2分1.心超2分2.肺循环T肺静脉 T J肺动脉 左心房

18、T左心室t主动脉右心室j 右心房j上、下腔静脉j体循环通过缺损口血流自左房向右房分流、再入 右室，导致右室 舒张期负荷过重，因而右室、右房增大，肺循环血流量增多，而左心室、主动脉及体循环 血流量减少。3 分12. 患儿男， 10 岁，不规那么发热 1 周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先锋霉素针静滴5 天无效。 PE：一般情况可，T38 C R , R38次/ min，右下肺少量干罗音。血常规X109/L,中性67 %，淋巴33 %, Hb110g/L ,PLT140 X 109/L ; CRP25哑/L ；胸片示右下肺片状影、右心膈角模糊。试题：1 该患儿最可能的诊断是什么？ 2 对诊断最有意

19、义的检查工程是什么？ 3 简述治疗方案。1 该患儿最可能的诊断2分肺炎支原体肺炎2 对诊断最有意义的检查工程2分MP-DNA或MP-IgM 3治疗方案 3 分一般治疗保持气道通畅、物理疗法、合理饮食、补充液量等；分病原治疗：大环内酯类抗生素静滴。分13. 患儿男 9 岁，因浮肿、少尿 7天，咳嗽、气促 1天入院， 7天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴 少尿， 23次/日，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛，昨起患儿出现咳嗽、气促，病来精神软，食欲减退，病前3周曾有皮肤感染。查体：T 37 °C P 110次/分 R 34次/分 W25kg BP137/95mmHg 颜面及双下肢非凹陷性水肿

20、，心律齐，双 肺底 闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音土，尿常规RBC+/HpWBC+/Hp蛋白+ 。问题：1 .该患儿的诊断以及诊断依据1分2 .进一步检查2分3 .治疗计划 4 分答： 1急性肾小球肾炎伴严重循环充血1分。 2抗 O ，ESR ，分泌尿系 B 超，胸片，心超，血气及电解质，分24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列分,Ig及补体C3 分3 休息：急性期须卧床休息 2-3 周。1 分饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。1 分感染：青霉素用 10-14天，去除病灶。 1 分严重循环充血的治疗 1分： a 利尿：用速尿利尿 b 降压

21、：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗14. 患儿男 8 岁，因浮肿少尿 4天入院 4 天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴有少尿23次/日，量少，呈茶色，无尿频，尿急，尿痛，病来精神软，食欲减退，病前曾有右下肢外伤继发感染。查体T37 C P110次/ 分 R34 次/分 W25kg BP137/95mmHg 颜面，双下肢浮肿轻度非凹陷性 ，心律齐，双肺底闻及细小 湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音±，尿常规 RBC +/Hp ，WBC +/Hp ，蛋白 。试题： 1 写出该患儿 的诊 2需进一步作哪些检查？ 3 简述治疗方案。1诊断以及诊断依据 2

22、分急性肾小球肾炎伴严重循环充血1 分，急性肺水肿分依据：患儿， 8岁；浮肿少尿 4天；前驱皮肤感染史，尿常规 RBC+/HP ；高血压；气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿罗音分。2进一步检查2分抗0、ESR 分，泌尿系 B超，胸片，心超，血气分,24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列分，补体 C3 分3治疗3分休息：急性期须卧床休息2-3 周。分饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。 分感染：青霉素用 10-14 天，清除病灶。 1 分严重循环充血的治疗 1 分： a 利尿：用速 尿利尿 b 降压：必要时用硝普钠 c 必要时 透析治疗15. 患儿 ,男， 8 岁。浮肿、少尿 5 天入院

23、。 7 天前患儿出现眼睑浮肿，次日涉及下肢，尿量减少，尿色清， 有泡沫。起病以来，精神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛，腹泻，无气促发绀。既往体健。体检：CP92次/分， R30 次/分， BP90/60mmH ，g 精神可，面色略苍白，全身高度浮肿，阴囊水肿发亮。心律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音粗，腹平软，肝肋下1cm，质软，脾未及，移动性浊音+ ，肠鸣音正常，双下肢水肿，呈凹陷性。血常规：Hb109g/L X 109/L N 66% L 32% M 2% ，血小板正常。尿常规：蛋白+/Hp，红血球一/Hp大便常规 。问题： 1 试 述全面诊断。 2分 2进一步的实验室检查。2分 3 治疗原那么

24、。 3分答：诊断：肾病综合症。 2分实验室检查 : 1 24小时尿蛋白定量。 分 2血清蛋白、胆 固醇和肾功能测定。分3血清补体测定 .分 4血气分析和电解质测定。分治疗 : 1卧床休息，限制水钠 入量，优质蛋白质饮食分。2防治感染分。 3利尿 1 分。 4激素治疗，一般选用中长程疗法： 总疗程 6 个月或 9 个月 1 分。16. 患儿男，7岁，浮肿3天，尿色呈茶色，昨起出现呕吐3次，头痛烦躁，并有复视现象。查体C,P105次/min ,R23次/min , BP130/98mmHg，颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿，腹软，略胀，肝、脾肋下未及，移动性浊音 ， 尿常规：尿蛋白 +，尿 RBC 3

25、0-40/HP， WBC0 -3/HP ，颗粒管型 0-2/HP 。试题： 1 写出该患儿的完整诊断。2分 2需进一步完善哪些检查？ 2分 3 简述治疗方案。 3分1. 1答：急性肾炎1分合并高血压脑病1分。2 答：需进一步查 Ig及补体C3;分 24小时尿蛋白 定量分：ASO、血沉、肾功能等分：眼底镜分。3 答：高血压脑病的治疗：利尿、降压1 分;1 分抗感染治疗：青霉素去除病灶1分；一般治疗：急性期卧床休息，限制水、盐摄入17. 患儿男， 7 岁，因浮肿少尿 6 天入院。 6 天前初为眼睑浮肿，次日颜面浮肿，近2 天逐渐加重，波及全身，尿量明显减少，呈深黄色，并伴有腹部不适，发病以来神萎，

26、食欲减退，病前无明显感染病史。查体：cR，P105 次/分， R24 次/ 分， W15kg ，BP 90/56mmHg 。全身浮肿呈凹陷性 ，双下肢、阴囊水肿明显，心肺无殊， 腹平软肝肋 下未及，全腹无压痛，神经系统阴性。尿常规蛋白+/HP RBC 1 2/HP， WBC 0 2/HP ，血清白蛋白： 20g/L 问：1最有可能的诊断是什么，需作那些进一步的检查 2该病临床可分成两型，写出鉴别点。 3 分3该 病的并发症有哪些？1、肾病综合征1分，24小时尿蛋白定量，血脂，血沉，血清补体C3 ,肾功能1分。2.单纯型，肾炎型 1分。单纯型：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症1分。肾炎型：

27、除以上 4点外，有以下之一者：血尿，反复高血压， 持续氮质血症， 血清总补体或 C3 反复降低 1 分。3. 感染分，低血容量性休克， 电解质紊乱 分， 血栓形成分 ，生长缓慢，急性肾功能衰竭，肾小管功能不全分。18. 患儿男， 1 7个月，出生后有反复呼吸道感染史。 2天前发热咳嗽，今气促烦躁不安，尿量少。 PE： R68 次 / min，P172次/ min，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘3、4肋间闻及川一/ 6SM , P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下3cm，脾肋下未及。双足背轻度浮肿。血常规X 109/L,中性42%，淋巴58%, Hb115g/L , PLT136 X 109

28、/L ； CRP7哑/L ;胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。试题：1 该患儿的诊断是什么？ 2 对诊断有意义的检查工程是什么？ 3 简述治疗方案。1该患儿的诊断 3分急性支气管肺炎病毒性？ ， 1分先天性心脏病室间隔缺损？ 、 1 分、急性心力衰竭 1 分。2 对诊断有意义的检查工程 1 分心超分、病原学分 3 治疗方案 3 分肺炎一般治 疗分、病原治疗 1 分，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩 血管分。19. 患儿男， 4 岁，因发现心脏杂音 2 年入院。 2 年前体检时发现心脏杂音，常有肺炎史，无青紫情况。PE :口唇红，气平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2肋间

29、可闻及H川级收缩期杂音 ，P2亢进伴固定分裂。心电图示电轴右偏，V1 呈rsR' 型，右心房肥大、右心室肥大。1. 该患儿最可能的诊断？ 1 分 2. 进一步的检查有哪些？ 1分 3. 该疾病的血流动力学改变？ 3分 4. 该疾病胸部 X 线检查有何特点？ 2分正确答案是： 1. 先天性心脏病房间隔缺损 2. 心超、胸部 X 线检查、必要时心导管检查 3. 上腔静 脉下腔 静脉左心室J左心房 右心房右心室主动脉J肺静脉 肺动脉通过房间隔缺损血 流从左心房向右 心房分流。 右心房接受腔静脉回流血量加上左房分流的血量，导致右心室舒张期容量负 荷过重，进入肺循环的血流 量增加，渐有肺动脉高压

30、，使右心室、右心房压力升高更明显。从左心房进 入左心室的血流量下降，体循环血流量 减少。 4. 右心房及右心室均可扩大，肺动脉段突出明显，肺门血 管影增粗，搏动强烈。20. 13月龄男孩，持续发热4天，体温达39 C,伴咳嗽，体检：R65次/分P180次/分，两肺闻及少许干湿罗音。心律齐，心音低钝，胸骨左缘3 , 4肋间可闻及W /6吹风样SM，粗糙，震颤 +，向左腋下及背部传导。腹平软，肝肋下。血WBC7 X 109/L , N 40%。胸片示右肺散在斑片影，左肺下野见大片状密度增高影。心影增大，心胸比例。 1. 最可能的诊断 2分 2. 进一步检查 2分 3. 治疗原那么 3分最可能的诊断

31、： 急性重症支气管肺炎 腺病毒、心力衰竭、 室间隔缺损病原学检查、 心脏 B 超 治疗原那么： 一般治疗，抗生素抗病毒治疗，对症治疗物理或药物降温，抗心衰处理包括镇静、吸氧、 强心、利尿、血管活性 药物、限制液体量肾上腺皮质激素21. 患儿男 15个月因腹泻、呕吐伴发热 3天入院 3天前出现腹泻，大便 10余次/ 日，黄色水样便，量多，未 见粘液脓 血便，呕吐胃内容物4 5次/日，伴发热，体温38 39 °C R。来院前6小时未解尿。查体：C R P150 次/分 R40 次/分 W9 kg BP50/30mmHg 精神萎，面色青灰，反响差，哭声微弱，肢端湿冷，可 见花纹，前囟眼窝明

32、显凹陷，口 唇粘膜枯燥，两肺呼吸音清， 心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下 2cm， 皮肤弹性差， 神经系统阴性。 血常规： Hb 130g/L X109/L N30% L70% 大便常规：黄糊 WBC01/Hp 血气 分析：PH BE 12mmol/LNa+128mmol/L K+L问题：1 .请 写出完整诊断2 .最有可能的病原菌1分3 .第 一个 24 小时的补液答：1急性重症肠炎伴重度低渗性脱水， 1 分代谢性酸中毒，分低钾血症，低血容量性休克 分。2 病原最可能是轮状病毒分 ，依据： 15月患儿，水样便，大便常规正常分3 液体种类 1分液量 1 分 速度 1分累积损失量 扩容 2 ： 1

33、等张含钠液 20ml/kg 30-60 分钟内剩余量 4 ：3：2液 9X100 -120 ml -9X20 ml X2/3 8 -10 ml/kg/h 继续损失量 2 ：3：1液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见 尿补钾，补钾浓度不超过 %，惊跳补钙 1 分。22. 患儿，男， 10个月，因腹泻发热 2天入院， 2天前出现腹泻，大便 15余次/ 日，黄色水样便，量多， 未见粘液脓血便，伴发热，体温39- 40 C R,时有呕吐4-5次/日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。转我院。查体：T39 C R , P150次/分，R40次

34、/分，BP50/30mmHg面色青灰，反响差，哭声微弱，肢端湿冷， 可见花纹，前囟眼窝明 显凹陷，口唇粘膜枯燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm ,腹壁皮下脂肪1cm ,皮肤弹性差， 神经系统阴性。血常规：Hb150g/L , X 109/L , N30% , L70%，大便常规： 黄糊 WBC0 -1/HP，血气分析：，BE-12mmol/L , Na+131mmol/L , K+L。试题：1 请写出完整诊断以及依据。2 最有可能的病原菌是什么？3 简述第一个 24 小时的补液方案。答： 1请写出完整诊断以及依据 2分急性重症肠炎伴重度等渗性脱水1分 ，代谢性酸中毒、低钾血

35、症、低血容量性休克分 。依据：腹泻 2 天，血压低，面色青灰，反响差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花 纹，前囟眼窝 明显凹陷，口唇粘膜枯燥，皮肤弹性差，BE-12mmol/L Na+131mmol/L K+L 分2 最有可能的病原菌 1 分病原最可能是轮状病毒 3第一个 24 小时的补液 4分液体种类1 分液 量1 分速度 1 分累积损失量扩容 2 ：1 等张含钠液 20ml/kg 20 ml/kg/h 剩余量 2 ：3：1 液 100-120ml/kg *2/3-20 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2：3：1 液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4液 60-80 ml/kg 5

36、ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过 %， 惊跳补钙 1 分。23. 患儿，男，12个月，因发热咳嗽3天，气促烦躁1天入院。3天前发热，体温38 C,同时阵发性咳嗽， 有痰未咳出。2 天效果1 天前突然气促烦躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射不佳。平时小儿吃奶稍气促，多汗，出生体重3Kg，曾患2次肺炎。查体： T C ,P185次/ min, R66次/ min, BP 90/50mmHg, Wt 。神志清，烦躁，面色灰、发绀。前 囟 平，颈软。两肺较多细湿罗音，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间ID-/ 6S M，可触及震颤，腹部软，腹壁皮下脂肪，肝肋下，剑下，脾肋下未及。神经系统检查无殊。 血常

37、规X 109/L,中性78%，淋巴22%, Hb115g/L ,PLT130 X 109/L ; CRP 30mg/L ；胸片示肺门影增浓， 两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。问题:1 该患儿的诊断是 什么？ 2分 2 为明确诊断需要进行那些有意义的检查工程？1 分 3 简要说明该患儿的治疗方案。 4分1急性支气管肺炎细菌性？ ，1 分先天性心脏病室间隔缺损？ 、分急性心力衰竭 分 2 心 超分、病原学分 3 肺炎一般治疗分 、病原治疗 1 分，镇静、吸氧、控制液量、强心、 利尿、扩血管分。24. 患儿，男，11个月，因鼻塞 2天，咳嗽伴驰张高热 3天入院，体温C左右，气促，嗜睡，烦

38、躁不安， 有黄色浓痰。体检：神萎 R50 次/ 分 P155 次/ 分，三凹征，唇周青紫，面色灰，气管略偏向左侧，两肺闻及少许干湿罗 音。右下 肺叩诊浊音，触觉语颤及呼吸音减弱。心律齐，心音中。腹平软，肝肋下。血WBC23X109/L ， N 78% 。1.最可能的诊断 2 分 2. 进一步检查 2 分 3. 治疗原那么 3 分最可能的诊断：急性肺炎1分伴右侧胸腔积液金黄色葡萄球菌1分进一步检查：胸片，分胸 腔穿刺+胸水常规、培养， 分血培养，痰培养，分血气分析分治疗原那么：一般治疗、吸氧： 保持呼吸 道通畅，可雾化吸入，翻身，拍背，吸痰。1 分抗生素治疗：选用敏感抗生素，疗程要足。 1 分对

39、症治疗： 胸腔闭锁引流，据血气分析结果，维持水电解质及酸碱平衡1 分25.患儿男,量少。查体：10个月,出生后有屡次肺炎病史。3天前出现发热、咳嗽,今起气促伴烦躁不安,大汗,尿T38 C, R70次/ min , P186次/ min，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘2、3肋间闻及D W/6 级连续性杂音，P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下 3cm，脾肋下未及。血常规X 109/L,中性82 %，淋巴18 %, Hb115g/L , PLT134 X 109/L ; CRP 19哑/L ；胸片示肺纹理增多，两肺散在斑片影，左右心室增大。试题：1 写出该患儿的完整诊断。 2 分 2 需进一步

40、完善哪些检查？ 2 分 3 简述治疗方案。 3 分分,心力衰竭分1分；心1答：急性重症支气管肺炎细菌性1 分,先天性心脏病动脉导管未闭；心脏超声分。3 答：心力衰1分；肺炎治疗：选用下呼吸道浓度高2 需进一步查气道分泌物培养1分血气分析分 竭的治疗：镇静、吸氧、 强心、利尿及血管活性药物应用的敏感抗生素足疗程应用脏病治疗：先控制感染,改善心功能,定期随访,择期手术1 分26. 患儿男, 8个月,因发热腹泻 3天入院, 3天前出现腹泻, 大便十余次 /日,粘液脓血便,量多,伴发热,体温 39- 40CR，呕吐 3-4 次 / 日。查体： T40 C R ,P158 次 /分,R46 次 /分,

41、BP45/26mmH , g 刺激后无反响,肢端湿冷，可 见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜枯燥，皮肤弹性差，心肺检查未见，腹平软，肝肋下2cm，质地软，边缘锐禾I，神经系统阴性。 血常规：Hb145g/L , X 109/L , N79% , L21% ；大便常规： 脓球+ , RBC+ + ；血气分析：, BE-12mmol/L ， Na+128mmol/L，K+L。试题：1 写出该患儿完整诊断。 3分2 需进一步完善哪些检 查？1 分 3 简述第 一个 24 小时的补液方案。 3 分1答：急性重症肠炎 1 分伴重度低渗性脱水 分，代谢性酸中毒 分，低钾血症 分，低 血容量性休克 分。2答

42、：粪便培养 1 分 3 答：第 1 个 24小时补液方案： 补充累积损失量：首先2： 1等张含钠液 20ml/kg在30-60min内扩容治疗，剩余量 4 : 3 : 2含钠液100 - 120ml/kg - 20ml/kgX 2/3以8 10ml/kg/h速度在8 12h滴完。 1分维持补液：a 继续损失2 : 3 : 1含钠液10 40ml/kg 以5ml/kg/h速度补液 b 生理需要量 60 80ml/kg 1 : 含钠液以 5ml/kg/h速度补液，这阶段液体在 12 16h滴 完。1分见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过%定期复查 血气分析+电介质1分27. 患儿男，9月。因发热4天，抽

43、搐2次入院。4天前起发热，最高40 C .今晨突发抽搐2次。无传染病接触史，已接种卡介苗。查体：T 39 C,头围46cm，嗜睡，前囟紧张，X 2cm，心肺听诊无殊，腹部触诊无殊。颈有 抵抗，布氏 征 +，克氏征 + ，双侧巴氏征 +。血常规： WBC 25X109/L， N 77%，L 23%，PLT 132 X 109/L , HgB 100g/L.查脑脊液示： WBC 230 X 0 10 6/L, N 78% ，糖 L,氯化物 120mmol/L，蛋白 2g/L. 试题： 1 该患儿最可能的诊断及 诊断依据 2 分 2 进一步需完善的检查 2 分 3 简述此患 儿的治疗方案 3 分1

44、化脓性脑膜炎 2 脑脊液培养，血培养，头颅 CT 3 抗生素治疗大剂量氨苄青霉素 + 头孢曲松， 根据药敏更改抗生素早期、透过血脑屏障、静脉、联合、足量、足疗程；肾上腺皮质激素短期应用；对症处理， 如降温，止惊，脱水降颅压，纠正水电解质平衡紊乱28. 患儿，男， 8个月。因脸色苍白 3个月入院。 3个月前开始脸色逐渐苍白。近 1个月来嗜睡逐渐加重，反响迟钝，肢体颤抖。单纯母乳喂养。查体：慢性病容，表情呆滞，无皮疹，前囟X,后囟已闭，枕秃，唇苍白，心肺无异 常，肝右肋下 3cm，脾左肋下 3cm，质软。血常规： WBC5 . 1 X 109/L , N 17% , L 83% , PLT 80

45、X 109/L , RBC X 1012/L , Hb 69g/L , HCT , MCV fl, pg, MCHC38%,RDW %, RC .问：1 该患儿最可能的诊断 2进一步需完善的检查 3确诊后的治疗方案诊断：维生素B12缺乏所致的营养性巨幼细胞贫血中度1分。维生素D缺乏性佝偻病1分。2进一步需完善的检查：血清维生素B12含量测定，血清叶酸含量测定，血清电解质，AKP ,长骨X线片2分。3 治疗方案：加强护理合理喂养，添加辅食；肌内注射补充维生素B12，在造血旺盛时适量补充铁剂；肢体颤抖必要时用镇 静药；补充治疗量维生素D和钙剂3分。29. 患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查

46、体：嗜睡， T 39 C,前囟紧张，颈抵抗，布氏征+,克氏征 +，双侧巴氏征 +。血常规： WBC 20X109/L，N80%，L20%，PLT167X109/L， Hb98g/L。 CRP100mg/L 。脑脊液：WBC 3060 X 106/L , N87%，糖L ,氯化物125mmol/L，蛋白L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至C,伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 1 X5 106/L，N33 %，蛋白L。问题：1 写出该患儿的完整诊断。2分2 进一步需完善哪些检查？ 2分3 简述此患儿的治疗计 划。 3分1化脓性脑膜炎

47、1 分合并硬膜下积液分 ；轻度贫血分 2 头颅 CT 分；血培养、脑脊 液培养分 ；血气电解质分 。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色分 。3 继续头孢曲松1 分1 分方案抗感染，假设有病原菌培养及 药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药 查 CT 确认有硬膜下积液后，因患者已有相应病症，应予穿刺放液 1 分。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗30. 患儿，男，8个月，因吐泻伴发热2天于11月19日入院。2天前出现轻咳，流涕，伴发热，体温为 39 CR，呕吐频繁， 67次/ 日，下午起腹泻，大便78次/ 日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。当地治疗已2天，呕吐减轻，但大便

48、增至10余次，尿量明显减少。体检：T 38 C R , P 110次/分，BP 88/59mmHg , W ,前囟、眼眶明显凹陷，哭时泪 少，皮肤枯燥，弹性差，口唇粘膜枯燥，四肢尚温。血常规：Hb130g/L , X 109/L , N30% ,L70%。大便常规：黄色，稀，少许粘液， WBC 02 个/HP。血气分析： PH , PaC02 34mmH , g BE -6mmol/L , Na+131mmol/L , K+4mmol/L 。 问题： 1 请写出完整诊断，鉴别诊断。 2分 2 最有可能的病原菌是什么？ 1分 3第一个 24 小时的补液 方案如何？ 3 分 4补液后出现抽搐，首先

49、诊断是什么？如何治疗？1. 急性重症肠炎伴中度等渗脱水 1 分，代偿性代谢性酸中毒分 鉴别诊断 : 急性细菌性痢疾 ; 生理 性腹泻；急性坏死性小肠结肠炎分2.轮状病毒1分补充累积损失2 : 3 : 1含钠液2/3 1/2张含钠液50 - 100ml/kg XX 2/3 8 10ml/kg/h这阶段液体在 8 12h滴完。1分2维持补液 a继 续损失 2 : 3 : 1 含钠液 1/2 1/3 张含液10 40ml/kg X ivgtt 5ml/kg/h b 生理需要量 60 80ml/kg/d尽量口服，如不能口服时那么静脉点滴 1:4 含钠液 1/5 张含钠液这阶段液体在 1216h 滴完。

50、 1 分见尿补钾，补钾静滴浓度不 得超过 % 定期复查血气分析 +电介质 1 分 4. 可能出现低钙血症 , 予以 10%葡萄糖酸钙稀释后静滴 1 分31. 患儿，男，6个月，因吐泻伴发热 3天入院。3天前出现呕吐、腹泻伴发热，体温为38 C,呕吐频繁，10 次/ 日，下午起腹泻，大便6-7次/日，黄色，蛋花汤样，无 腥臭。尿量明显减少。体检：C, P120次/min , BP90/60mmHg , 前囟、眼眶明显凹陷， 哭时泪少，皮肤枯燥，弹性差，口唇粘膜枯燥， 四肢稍凉。血常规： Hb126g/L ，WBC X 109/L , N30% , L70% ;大便常规： 黄色，稀，少许粘液， W

51、BC2-3个/HP ;血气分析：,PaCO237mmH , g L , Na+ 135mmol/L , K+ L。问题：1.该患儿的诊断是什么？ 3分2.为明确诊断需进一步做哪些检查？ 1分 3试述该患 儿第 1 个 24 小时补液方案。 3 分答： 1.答：急性肠炎 1 分伴中度等渗性脱水 1 分，代偿性代谢性酸中毒 1 分。2.答：粪便病原 学检测1分3.答：第1个24小时补液方案：补充累积损失量：2 : 3 : 1含钠液50 - 100ml/kg X 2/3 以8 10ml/kg/h速度在8 12h滴完。1分维持补液：a继续损失2 : 3 : 1含钠液10 40ml/kg以5ml/kg/

52、h 速度补液 1 分； b 生理需要量 6080ml/kg 1:4含钠液以 5ml/kg/h 速度补液，这阶段液体在 1216h 滴完。 1 分32. 患儿男，5个月。面色苍白4个月。患儿为第1胎第1产，孕32周经产道分娩，出生体重 懿。出生1 月后面色逐渐苍白，无发热。智力发育及体格发育良好，母乳喂养，未添加辅食。查体：神清，精神好，体重7 kgo心肺听诊无殊，腹软，肝肋下 1 cm ，质软。皮肤偏苍白，巩膜无黄染。无皮疹，无瘀斑瘀点。颈软，克氏征- ，双侧巴氏征 +。查血常规： WBC9 X109/L， N 38%，L 62%，PLT 245X109/L， HgB 90g/L ，MCV7

53、6fl,MCH25pg, MCHC3 0% 试题：1该患儿最可能的诊断及诊断依据 2分 2 进一步需完善的检查 2分 3 确诊后如何治疗 3分1营养性缺铁性贫血轻度。 1分诊断依据； 1. 5 个月男婴，生长发育快 2. 系早产儿，母乳喂养，未添加辅 食，生长发育快3.查体：体重7懿。皮肤偏苍白，巩膜无黄染。无皮疹，无瘀斑瘀点。90g/L ,MCV7 6fl, MCH25pg, MCHC 30% 白, 细胞，血小板， Ret 正常 1分 2 有关铁代谢的生化检查 1分血 清铁蛋白， FEP， SI 、 TIBC 、 TS ， EF ，骨髓可染铁 1 分 3 去除病因和补充铁剂 1 分。口服 铁剂的剂量为元素铁每日 4-6mg/Kg ，分 3次，餐间服用，加服维生素 C 1分。 Hb 恢复正常后继续服 用铁剂6-8W，以增加铁储藏1分。33. 男婴，第一胎第一产，孕 40周， 3天龄，生后 18小时发现黄疸，并进行性加重。反响，吃奶好，生后12 小时解胎 便，目前大便已转黄色。查体：反响好，皮肤、巩膜重度黄疸，心肺