高血压治疗的新进展学习教案

1、会计学1高血压治疗的新进展高血压治疗的新进展第一页，编辑于星期三：八点 四十六分。第1页/共33页第二页，编辑于星期三：八点 四十六分。第2页/共33页第三页，编辑于星期三：八点 四十六分。第3页/共33页第四页，编辑于星期三：八点 四十六分。第4页/共33页第五页，编辑于星期三：八点 四十六分。第5页/共33页第六页，编辑于星期三：八点 四十六分。第6页/共33页第七页，编辑于星期三：八点 四十六分。危险因素：吸烟、糖尿病、肥胖(BMI 28)、低HDL-C(HDL-C=3RF%0102030405060703.517.334.245.123.638.025.013.40RF1RF2RF=3

2、RFCONSIDER研究第7页/共33页第八页，编辑于星期三：八点 四十六分。1Dzau VJ, et al. Circulation 2006;114:28502870; 2Figure adapted from Dzau V, Braunwald E. Am Heart J 1991;121:12441263; 3Yusuf S, et al. Lancet 2004;364:937952心心/脑脑血管死亡血管死亡终终末期末期肾肾病病肾肾病病大量大量蛋白尿蛋白尿微蛋白尿微蛋白尿内皮功能障内皮功能障碍碍危危险险因素因素高血高血压压, 糖尿病糖尿病, 肥胖肥胖, 吸烟吸烟, 年年龄龄动脉粥样硬

3、化动脉粥样硬化 左室肥厚左室肥厚心梗心梗卒中卒中重塑重塑心室心室扩张扩张认认知功能障碍知功能障碍充血性心衰充血性心衰继发继发性卒中性卒中终终末期心末期心脏脏病，病，脑损伤脑损伤和痴呆和痴呆第8页/共33页第九页，编辑于星期三：八点 四十六分。第9页/共33页第十页，编辑于星期三：八点 四十六分。第10页/共33页第十一页，编辑于星期三：八点 四十六分。难治性高血压的治疗难治性高血压的治疗第11页/共33页第十二页，编辑于星期三：八点 四十六分。第12页/共33页第十三页，编辑于星期三：八点 四十六分。几个新型抗高血压药物几个新型抗高血压药物肾素抑制剂：阿利吉仑肾素抑制剂：阿利吉仑有有血管扩张作

4、用的血管扩张作用的阻滞剂：阻滞剂：奈必洛尔奈必洛尔内皮内皮素受体素受体A拮抗剂拮抗剂: 达卢生坦达卢生坦醛固酮醛固酮拮抗拮抗剂：依普利酮剂：依普利酮ACE-中性内肽酶双重中性内肽酶双重抑制剂：奥马曲抑制剂：奥马曲拉拉血管紧张素血管紧张素受体受体-脑啡肽酶双重脑啡肽酶双重阻滞剂阻滞剂Ang II/ET1双重阻滞剂双重阻滞剂第13页/共33页第十四页，编辑于星期三：八点 四十六分。直接直接血管扩张剂血管扩张剂ACEIACEI - -阻滞剂阻滞剂ARBsARBs中枢中枢 2 2 激动剂激动剂 非二氢吡啶类非二氢吡啶类钙拮抗剂钙拮抗剂 - -阻滞剂阻滞剂噻嗪类噻嗪类利尿药利尿药二氢吡啶类类钙拮抗剂第1

5、4页/共33页第十五页，编辑于星期三：八点 四十六分。第15页/共33页第十六页，编辑于星期三：八点 四十六分。*P0.02 vs 安慰剂安慰剂; *P0.005; *P0.0005 vs 安慰剂安慰剂Gradman AH, et al. 2005 (Study 2201)01552010n=133n=129n=130n=127n=130*P=0.005P=0.01安慰剂150300600150n=133n=129n=130n=127n=130*阿利吉仑 (mg)DBPSBP厄贝沙坦(mg)阿利吉仑 (mg)厄贝沙坦(mg)安慰剂1503006001506.39.311.811.58.95.3

6、11.415.815.712.58周时，与基线相比，平均坐位血压变化值 (mmHg)第16页/共33页第十七页，编辑于星期三：八点 四十六分。（AGELESS研究）Cardiovascular & Hematological Agents in Medicinal Chemistry, 2010. 8(1): 1-10.单药对照单药对照联合联合用药用药第17页/共33页第十八页，编辑于星期三：八点 四十六分。*P0.0001 vs 安慰剂组; P0.0001 vs 阿利吉仑/缬沙坦联合治疗组12.8201510508周时， 与基线相比，平均坐位血压的变化均值 (mmHg) 4.613.

7、017.2*n=455n=430n=453n=4384.19.09.712.2*n=455n=430n=453n=4382.53.2*4.44.2*Oparil S, et al. 2007 (Study 2327)DBPSBP安慰剂阿利吉仑 300 mg缬沙坦 320 mg阿利吉仑/缬沙坦 300/320 mg单一用药（单一用药（300mg）与缬沙坦类似，联合用药明显提高降压效果）与缬沙坦类似，联合用药明显提高降压效果第18页/共33页第十九页，编辑于星期三：八点 四十六分。Weir M, et al. 2007 (Pooled analysis)安慰剂安慰剂n = 781阿利吉仑阿利吉仑

8、75 mgn = 478阿利吉仑阿利吉仑150 mgn = 774阿利吉仑阿利吉仑300 mgn = 768阿利吉仑阿利吉仑600 mgn = 296所有所有n = 2316任何严重不良事件，任何严重不良事件，n (%) 5 (0.6)3 (0.6)3 (0.4)4 (0.5)1 (0.3)11 (0.5)任何不良事件，任何不良事件，n (%)314 (40.2)193 (40.4)290 (37.5)309 (40.2)130 (43.9)922 (39.8)因不良事件停药，因不良事件停药，n (%)27 (3.5)8 (1.7)12 (1.6)20 (2.6)5 (1.7)45 (1.9)

9、阿利吉仑单药治疗组，整体发生率超过阿利吉仑单药治疗组，整体发生率超过2%的不良事件，的不良事件，n(%)头痛头痛68 (8.7)31 (6.5)42 (5.4)*44 (5.7)*15 (5.1)132 (5.7)*鼻咽炎鼻咽炎45 (5.8)34 (7.1)33 (4.3)29 (3.8)5 (1.7)*101 (4.4)腹泻腹泻9 (1.2)6 (1.3)9 (1.2)18 (2.3)28 (9.5)61 (2.6)*AE，不良事件，不良事件; SAE，严重不良事件。，严重不良事件。 *P0.05; *P0.01; P0.0001 vs 安慰剂组。安慰剂组。第19页/共33页第二十页，编辑

10、于星期三：八点 四十六分。第20页/共33页第二十一页，编辑于星期三：八点 四十六分。第21页/共33页第二十二页，编辑于星期三：八点 四十六分。Indian J Pharmacol. 2012 May-Jun; 44(3): 407411. 第22页/共33页第二十三页，编辑于星期三：八点 四十六分。第23页/共33页第二十四页，编辑于星期三：八点 四十六分。Lancet. 2009. 374（9699）: 1423-1431. 第24页/共33页第二十五页，编辑于星期三：八点 四十六分。收缩压下降幅度收缩压下降幅度舒张压下降幅度舒张压下降幅度The Journal of Clinical

11、Hypertension. 2007. 9(10): 760-769第25页/共33页第二十六页，编辑于星期三：八点 四十六分。收缩压变化（收缩压变化（mmHg）舒张压变化（舒张压变化（mmHg）月月月月Hiromichi Suzuki等研究结果显示，等研究结果显示，Ther Adv Cardiovasc Dis. 2012. 6(4):141-147有代谢综合征有代谢综合征无代谢综合征无代谢综合征避免螺内酯的男性乳腺增生、肿痛副作用第26页/共33页第二十七页，编辑于星期三：八点 四十六分。第27页/共33页第二十八页，编辑于星期三：八点 四十六分。Lancet 2010; 375: 1255-66第28页/共33页第二十九页，编辑于星期三：八点