金属中毒详细概述

1、p生产性毒物存在形式及吸收途径生产性毒物存在形式及吸收途径p铅（铅（ Lead）p汞（汞（Mercury） 在生产环境中的毒物可以固体、液体、在生产环境中的毒物可以固体、液体、气体或气溶胶的形式存在。但就其对人体气体或气溶胶的形式存在。但就其对人体危害而言，则以危害而言，则以具有特别重要的具有特别重要的意义。意义。：指常温、常压下呈气态的物质：指常温、常压下呈气态的物质：固体升华、液体蒸发或挥发：固体升华、液体蒸发或挥发: 为能较长时间悬浮在空气中的固体微粒，为能较长时间悬浮在空气中的固体微粒， 其粒子大小多在其粒子大小多在 0.1 10m 。：指悬浮于空气中直径小于：指悬浮于空气中直径小于0

2、.1m的固体微粒的固体微粒：悬浮于空气中的液体微粒：悬浮于空气中的液体微粒 飘浮在空气中的、和，统称为(aerosol)。（一）呼吸道（主要）（一）呼吸道（主要）（二）皮肤（次之）（二）皮肤（次之）（三）消化道（少见）（三）消化道（少见）1、吸收迅速；吸收迅速；2、不经肝脏转化、解毒直、不经肝脏转化、解毒直接进入大循环，其毒接进入大循环，其毒作用发生得快。作用发生得快。浓度或分压。浓度或分压。血血/气分配系数气分配系数（气态）。（气态）。水溶性水溶性。分散度分散度（气溶胶状态）。（气溶胶状态）。其它：其它： 劳动强度、肺通量、肺血流量、劳动环境的气劳动强度、肺通量、肺血流量、劳动环境的气象条件

3、、脂溶性、分子量大小、与血液成分结合能象条件、脂溶性、分子量大小、与血液成分结合能力等因素。力等因素。 血血/气分配系数是某种化学物经呼吸道吸收气分配系数是某种化学物经呼吸道吸收达到饱和状态时，血液中该物质的浓度与达到饱和状态时，血液中该物质的浓度与其在肺泡气中浓度之比，是一种常数。其在肺泡气中浓度之比，是一种常数。 二硫化碳血二硫化碳血/气分配系数为气分配系数为5，苯为，苯为6.85，哪，哪种毒物较易经呼吸道吸收？种毒物较易经呼吸道吸收？ 血血/气分配系数越大，则越易被吸收。气分配系数越大，则越易被吸收。q气态毒物进入呼吸道的深度与其水溶性有关。气态毒物进入呼吸道的深度与其水溶性有关。水溶性

4、高的毒物易被上呼吸道吸收，除非浓度较高，水溶性高的毒物易被上呼吸道吸收，除非浓度较高，一般不易到达肺泡。一般不易到达肺泡。水溶性较低的毒物在上呼吸道难以吸收，进入深部水溶性较低的毒物在上呼吸道难以吸收，进入深部呼吸道、肺泡逐渐溶解而发生作用。呼吸道、肺泡逐渐溶解而发生作用。q呈气溶胶状态的毒物，其溶解度较大则易于吸收。呈气溶胶状态的毒物，其溶解度较大则易于吸收。v即气溶胶毒物的粒径大小，粒径越小，即气溶胶毒物的粒径大小，粒径越小，则分散度越高。则分散度越高。v呈气溶胶状态的毒物，若其粒径较小则，呈气溶胶状态的毒物，若其粒径较小则，易于吸收。易于吸收。structure of skin皮肤的构造

5、可能的途径可能的途径：1、透过表皮屏障进入体内。、透过表皮屏障进入体内。2、通过皮肤的附属器如毛囊、皮脂腺或汗、通过皮肤的附属器如毛囊、皮脂腺或汗腺进入。腺进入。3、通过皮损部位进入。、通过皮损部位进入。（主要）（主要）（少见）（少见）（特殊）（特殊）第一阶段（穿透相）第一阶段（穿透相）： 第二阶段（吸收相）第二阶段（吸收相）： 毒物透过表皮屏障进入真皮毒物透过表皮屏障进入真皮 此阶段取决于毒物的脂溶性，毒物此阶段取决于毒物的脂溶性，毒物的脂溶性越强，则越易进入。的脂溶性越强，则越易进入。 毒物在真皮被吸收入血毒物在真皮被吸收入血 此阶段取决于毒物的水溶性，水溶性大则易此阶段取决于毒物的水溶性

6、，水溶性大则易于被吸收入血。于被吸收入血。 经皮吸收的毒物往往是一类既具有脂溶性，也经皮吸收的毒物往往是一类既具有脂溶性，也具有水溶性的物质。即具有水溶性的物质。即脂水分配系数脂水分配系数(lipidwater partition coefficient)约为约为1：1。 除毒物本身的化学特性外，影响经皮吸收的因除毒物本身的化学特性外，影响经皮吸收的因素还有：接触毒物的浓度和粘稠度，接触的皮素还有：接触毒物的浓度和粘稠度，接触的皮肤部位、面积，外界气温、气湿等。经皮吸收肤部位、面积，外界气温、气湿等。经皮吸收的毒物也不经肝即可直接进入大循环。的毒物也不经肝即可直接进入大循环。 早在早在6千年前

7、人类就已开采铅，千年前人类就已开采铅，2千年前开始千年前开始大量用于造币、化妆品、药品、容器、彩陶、颜大量用于造币、化妆品、药品、容器、彩陶、颜料等方面，近百年来，铅主要用在蓄电池制造和料等方面，近百年来，铅主要用在蓄电池制造和汽油添加剂方面，此外，在油漆、涂料、印刷、汽油添加剂方面，此外，在油漆、涂料、印刷、电缆、辐射防护亦大量地使用铅。电缆、辐射防护亦大量地使用铅。经验证目前人体体内铅含量经验证目前人体体内铅含量达古代时达古代时的的1000倍。倍。p 目前对众多的金属元素对脑发育及其功能影响进行目前对众多的金属元素对脑发育及其功能影响进行“排座次排座次”，第一位是铅，以后依次为碘、汞、钴、

8、铁、，第一位是铅，以后依次为碘、汞、钴、铁、铜等。铜等。p 美国美国CDC报告：铅是美国儿童身体健康的头号环境有报告：铅是美国儿童身体健康的头号环境有害因素。害因素。 Center for Disease Control. Prevention lead poisoning in young children. Atlanta，Georgia：CDC，1991； p 我国城市儿童血铅超标（我国城市儿童血铅超标（100g/L）比例约占比例约占10%铅毒猛于虎铅毒猛于虎浙江中部铅中毒调查浙江中部铅中毒调查 近年来，浙江省人民医院儿科收治了近年来，浙江省人民医院儿科收治了2000多名多多名多动症患者

9、。血铅检查的结果，发现动症患者。血铅检查的结果，发现70%以上的孩子体以上的孩子体内铅含量明显超标，属于铅中毒。这些孩子大多来自内铅含量明显超标，属于铅中毒。这些孩子大多来自“浙江中部浙江中部”，追溯到他们的父母，很多人从事铅行业，追溯到他们的父母，很多人从事铅行业(冶金、蓄电池、含铅锡箔业等冶金、蓄电池、含铅锡箔业等)。一锅满满流动的铅，空气中蒸腾着热浪一锅满满流动的铅，空气中蒸腾着热浪 小老板开始锤打小老板开始锤打“锡皮锡皮” 裁切黄表纸裁切黄表纸 理化特性理化特性 环境铅污染的来源环境铅污染的来源 毒理毒理 临床表现临床表现 诊断及处理原则诊断及处理原则 治疗治疗 总结总结v柔软，略带灰

10、白色的重金属柔软，略带灰白色的重金属v熔点熔点327v沸点沸点1525 v不溶于水，可溶于酸不溶于水，可溶于酸vPb 蒸气蒸气 Pb2O烟雾烟雾 铅烟铅烟 1、工业污染源工业污染源 2、生活污染源及接触生活污染源及接触 3、自然污染源、自然污染源 l l铅矿的开采冶炼铅矿的开采冶炼；l l工业应用工业应用； 制造酸式铅电池、汽油添加剂、颜料、电缆外套等；制造酸式铅电池、汽油添加剂、颜料、电缆外套等；l l废气废气 交通废气（含铅汽油燃烧后排放）、煤烟；交通废气（含铅汽油燃烧后排放）、煤烟；当前国内危害最重的行业是：当前国内危害最重的行业是：、。铅蓄电池铅蓄电池红丹红丹(Pb(Pb3 3OO4

11、4) )铅制品铅制品黄丹黄丹( (一氧化铅一氧化铅) )Lead Smeltingl l 吸烟、煤烟；吸烟、煤烟；l l 含铅建筑装潢材料（如含铅油漆）；含铅建筑装潢材料（如含铅油漆）；l l 含铅器皿（搪瓷、釉彩、含铅玻璃杯、含铅器皿（搪瓷、釉彩、含铅玻璃杯、锡壶锡壶等）；等）；l l 劣质化妆品；劣质化妆品；l l 食食用铅污染的水和食物，吸入含铅的烟尘。用铅污染的水和食物，吸入含铅的烟尘。 吸收吸收分布分布排泄排泄中毒机理中毒机理 铅及其化合物主要以粉尘、烟或蒸气铅及其化合物主要以粉尘、烟或蒸气形式经呼吸道进入人体，其次是经消化道。形式经呼吸道进入人体，其次是经消化道。铅及其无机化合物不

12、能通过完整皮肤吸收，铅及其无机化合物不能通过完整皮肤吸收，铅的有机化合物可经皮肤吸收。铅的有机化合物可经皮肤吸收。结合型结合型：可扩散型可扩散型：主要为 数周可溶性的可溶性的磷酸氢铅磷酸氢铅 不溶性的不溶性的磷酸铅磷酸铅 （沉积在骨骼）铅在体内的代谢与铅在体内的代谢与相似相似约约90与红细胞结合与红细胞结合约约10%与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合主要经主要经肾脏肾脏排出；（排出；（尿铅测定尿铅测定）血铅可通过胎盘进入胎儿；（血铅可通过胎盘进入胎儿；（孕期注意孕期注意）乳汁内铅也可影响婴儿。（乳汁内铅也可影响婴儿。（哺乳期注意哺乳期注意）卟啉代谢障碍卟啉代谢障碍溶血作用溶血作用对神经系统的作用对神

13、经系统的作用对血管的毒作用对血管的毒作用 5 . 其它（肾脏、生殖系统）其它（肾脏、生殖系统）限制酶限制酶铅中毒重要毒理机制之一；铅中毒重要毒理机制之一；卟啉代谢障碍在铅中毒较早期即可出现，卟啉代谢障碍在铅中毒较早期即可出现，因此，其中间产物的堆积、酶活性的改因此，其中间产物的堆积、酶活性的改变等可作为铅中毒变等可作为铅中毒早期检测指标早期检测指标。铅与红细胞膜上配体结合铅与红细胞膜上配体结合铅抑制细胞膜铅抑制细胞膜Na+-K+ATP酶酶脆性增大；脆性增大；K外渗。外渗。n 与与氨基丁酸（）化学结构氨基丁酸（）化学结构相似；相似；n 铅能干扰脑内儿茶酚胺代谢；铅能干扰脑内儿茶酚胺代谢；n 铅干

14、扰钙通道及损害胞内钙稳态；铅干扰钙通道及损害胞内钙稳态；n 铅可作用于神经鞘膜细胞，引起神经节段性脱铅可作用于神经鞘膜细胞，引起神经节段性脱髓鞘。髓鞘。n （儿童）与海马回神经元受损有关（儿童）与海马回神经元受损有关外周神经元及其附属器神经毒性损害的神经毒性损害的4种类型种类型铅能引起血管痉挛。铅能引起血管痉挛。肠系膜血管痉挛导致肠系膜血管痉挛导致腹绞痛腹绞痛；其它引起其它引起铅面容铅面容、暂时性高血压暂时性高血压、眼底眼底动脉痉挛动脉痉挛等等 铅为多系统毒物，早期表现缺乏特征，铅为多系统毒物，早期表现缺乏特征，病情发展到一定阶段，可出现如下较为典病情发展到一定阶段，可出现如下较为典型表现：型

15、表现：1、腹绞痛腹绞痛2、贫血贫血3、周围神经病周围神经病案例 常为常为 表现（表现（形式、部位、检查、伴随症状形式、部位、检查、伴随症状等）等） 非典型表现非典型表现 可为隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。可为隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。一般为一般为轻、中度贫血轻、中度贫血，属小细胞低色，属小细胞低色素性贫血；卟啉代谢障碍，点彩红细胞、素性贫血；卟啉代谢障碍，点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多等。网织红细胞、碱粒红细胞增多等。注意与缺铁性贫血区别注意与缺铁性贫血区别运动型：运动型：伸肌无力为主伸肌无力为主感觉型：感觉型：四肢呈四肢呈“手套袜子样手套袜子样”感觉异常感觉异常混合型混合型：两者兼而

16、有之：两者兼而有之Wrist Drop- “Lead palsy” 根据确切的根据确切的职业史职业史及以神经、消化、造血系及以神经、消化、造血系统为主的统为主的临床表现临床表现与有关与有关实验室检查实验室检查，参考，参考作业作业环境调查环境调查，进行综合分析，进行综合分析，排除其它原因排除其它原因引起的引起的类似疾病，方可诊断。类似疾病，方可诊断。 n 观察对象观察对象 体内铅吸收增多，但无铅中毒的临床表现体内铅吸收增多，但无铅中毒的临床表现n 轻度轻度 铅吸收显著增多，并有生化改变或临床症状铅吸收显著增多，并有生化改变或临床症状n 中度中毒中度中毒（具有下列一项表现者）具有下列一项表现者）

17、a) a)腹绞痛；腹绞痛；b)b)贫血；贫血；c)c)轻度中毒性周围神经病轻度中毒性周围神经病n 重度中毒重度中毒（具有下列一项表现者）具有下列一项表现者） a)a)铅麻痹；铅麻痹； b) b)中毒性脑病中毒性脑病 观察对象观察对象 轻度轻度 中度中毒中度中毒 重度中毒重度中毒可继续原工作，可继续原工作，36个月复查一次或进个月复查一次或进行驱铅试验明确是否为轻度铅中毒。行驱铅试验明确是否为轻度铅中毒。轻、中度中毒治愈后可恢复原工作，不轻、中度中毒治愈后可恢复原工作，不必调离铅作业。必调离铅作业。必须调离铅作业，并根据病情给予治疗必须调离铅作业，并根据病情给予治疗和休息。和休息。（一）（一）慢

18、性中毒治疗慢性中毒治疗 主要用金属络合剂（多为主要用金属络合剂（多为螯合剂螯合剂）解毒。）解毒。药理药理： 1、与体内功能基竞争有毒金属；、与体内功能基竞争有毒金属； 2、络合物较稳定，且络合物中金属离子不显示、络合物较稳定，且络合物中金属离子不显示毒性或毒性降低；毒性或毒性降低； 3、络合物水溶性较高，易通过肾脏排出。、络合物水溶性较高，易通过肾脏排出。间歇性用药间歇性用药。 “用药用药3-4天，停药天，停药3-4天天”为一疗程。为一疗程。为什么为什么？ 1、防止、防止“过络合综合征过络合综合征”； 2、让细胞内有毒金属游离至细胞外，、让细胞内有毒金属游离至细胞外，以便驱除。以便驱除。1、驱

19、铅治疗驱铅治疗（金属络合剂），一般三个疗程。（金属络合剂），一般三个疗程。 首选首选：依地酸二钠钙（：依地酸二钠钙（aa2 ） 其它其它：二巯基丁二酸（），可口服，：二巯基丁二酸（），可口服，副作用轻，常用于儿童驱铅。副作用轻，常用于儿童驱铅。2、铅绞痛处理铅绞痛处理（解痉）（解痉） 葡萄糖酸钙、阿托品、山莨菪碱葡萄糖酸钙、阿托品、山莨菪碱 常见铅污染源有哪些？常见铅污染源有哪些？ 环境铅污染对儿童健康有何危害？环境铅污染对儿童健康有何危害？ 铅如何在进行体内代谢、分布？铅如何在进行体内代谢、分布？ 铅中毒卟啉代谢障碍有何临床意义？铅中毒卟啉代谢障碍有何临床意义？ 简述慢性铅中毒主要临床表现。

20、简述慢性铅中毒主要临床表现。 主要驱铅药物有哪些？有何优缺点？主要驱铅药物有哪些？有何优缺点？ 例例1 王，男，王，男，35岁，某颜料厂操作工。因岁，某颜料厂操作工。因急性腹痛急性腹痛30小时伴恶心、小时伴恶心、呕吐呕吐而急诊入院。患者感中下腹疼痛，持续不断，阵发性加剧，伴恶心、而急诊入院。患者感中下腹疼痛，持续不断，阵发性加剧，伴恶心、不思饮食，呕吐不思饮食，呕吐3次。疼痛开始于脐周，逐渐扩散至全腹，绞痛或胀痛，次。疼痛开始于脐周，逐渐扩散至全腹，绞痛或胀痛，剧烈时颜面苍白，出冷汗，身体卷曲，辗转呻吟不止。无发烧、头痛、头剧烈时颜面苍白，出冷汗，身体卷曲，辗转呻吟不止。无发烧、头痛、头晕、腹

21、泻或脓血便。无不洁饮食史。经某医院急腹症处理未见效转来我晕、腹泻或脓血便。无不洁饮食史。经某医院急腹症处理未见效转来我院。院。 患者从事铬酸铅烘干取样、磨粉及包装一年余，每天操作约患者从事铬酸铅烘干取样、磨粉及包装一年余，每天操作约23小时，小时，岗位铬酸铅浓度一般为岗位铬酸铅浓度一般为0.05mgm3，既无除尘防毒设施，又无个人防护，既无除尘防毒设施，又无个人防护措施，同工种措施，同工种17名操作工，名操作工，7名查出尿铅含量增高。名查出尿铅含量增高。 既往无职业中毒史，个人史、家族史均无特殊。既往无职业中毒史，个人史、家族史均无特殊。 体格检查体格检查 屈曲体位，痛苦病容。腹软，未扪及腹部

22、肿块，腹部无压痛、屈曲体位，痛苦病容。腹软，未扪及腹部肿块，腹部无压痛、反跳痛，腹肌无紧张，肠鸣音减弱。反跳痛，腹肌无紧张，肠鸣音减弱。 实验室检查实验室检查 血红蛋白血红蛋白10g，红细胞，红细胞331万万mm3。尿铅。尿铅0.19mgL， 治疗经过治疗经过 入院后给予依地酸二钠钙入院后给予依地酸二钠钙0.75g日，连续用药日，连续用药3天，停药天，停药4天天为一疗程，共驱铅为一疗程，共驱铅2个疗程。个疗程。 用药第用药第2天腹痛消失，一般情况好转。天腹痛消失，一般情况好转。 最近一些学者研究发现，古罗马人的遗骸中含有大最近一些学者研究发现，古罗马人的遗骸中含有大量铅，古罗马帝国的灭亡竟与铅

23、中毒有关。原来古罗马贵量铅，古罗马帝国的灭亡竟与铅中毒有关。原来古罗马贵族惯用铅制器皿（瓶、杯、壶等）和含铅化合物的化妆品，族惯用铅制器皿（瓶、杯、壶等）和含铅化合物的化妆品，甚至输送饮水的水管也是用铅做的，从而导致慢性铅中毒。甚至输送饮水的水管也是用铅做的，从而导致慢性铅中毒。蓄积在罗马人体内的铅毒在下一代人中充分发挥了杀伤力。蓄积在罗马人体内的铅毒在下一代人中充分发挥了杀伤力。古罗马特洛伊贵族有半数不育。其余人虽能生育，但所生古罗马特洛伊贵族有半数不育。其余人虽能生育，但所生的孩子几乎个个都是低能儿和痴呆儿。几代以后，罗马皇的孩子几乎个个都是低能儿和痴呆儿。几代以后，罗马皇室就再也找不到嫡

24、亲的可以传位的子女了。于是罗马统治室就再也找不到嫡亲的可以传位的子女了。于是罗马统治集团日益衰退，罗马帝国遭遇灭顶之灾。集团日益衰退，罗马帝国遭遇灭顶之灾。 汞是一种古老的毒物，世界上最早汞是一种古老的毒物，世界上最早记载汞中毒特征性症状的是我国北宋记载汞中毒特征性症状的是我国北宋(公公元元960-1127年年)时的孔平仲。他在谈苑时的孔平仲。他在谈苑中说：中说：“后苑银作镀金，为水银所熏，头后苑银作镀金，为水银所熏，头手俱颤。手俱颤。”这里所说的这里所说的“头手俱颤头手俱颤”正是汞正是汞中毒的特征性症状。中毒的特征性症状。明永乐鎏金铜文殊菩萨坐像明永乐鎏金铜文殊菩萨坐像 v理化特性理化特性v

25、接触机会接触机会v毒理毒理v毒作用表现毒作用表现v诊断及处理诊断及处理v治疗治疗总结p熔点熔点-38.9，沸点，沸点356 ，常温下即能蒸发，常温下即能蒸发，蒸气比重蒸气比重6.9p汞表面张力大汞表面张力大, 易形成小汞珠易形成小汞珠p易被粗糙物体表面所吸附易被粗糙物体表面所吸附p可溶于酸和类脂质可溶于酸和类脂质汞矿开采与冶炼汞矿开采与冶炼电器仪表（电器仪表（35%）氯碱工业（氯碱工业（25%）其它：其它： 用汞齐法提取金银等贵金属，用汞齐法提取金银等贵金属，用金汞齐镀金及镏金；用雷汞用金汞齐镀金及镏金；用雷汞制造雷管做起爆剂；口腔科用制造雷管做起爆剂；口腔科用银汞齐补牙；化妆品等。银汞齐补牙

26、；化妆品等。朱砂(辰砂)HgS氯化汞(升汞)HgCl2吸收吸收分布分布排泄排泄中毒机理中毒机理金属汞金属汞：主要以蒸气形式经呼吸道进人体主要以蒸气形式经呼吸道进人体内。一般不经消化道吸收。内。一般不经消化道吸收。 汞汞 盐盐：主要以气溶胶形式经呼吸道进人：主要以气溶胶形式经呼吸道进人体内；易被消化道吸收。体内；易被消化道吸收。v 以以肾脏（近曲小管上皮组织）肾脏（近曲小管上皮组织）含量最多。含量最多。v 金属硫蛋白的作用。金属硫蛋白的作用。v 金属汞：金属汞：易透过血易透过血脑屏障和胎盘。脑屏障和胎盘。 汞盐：汞盐：则不易透过血则不易透过血脑屏障和胎盘。脑屏障和胎盘。 汞主要汞主要经肾排出经肾

27、排出， 注意：注意：尿汞波动大尿汞波动大。 驱汞试验驱汞试验Hg+酶酶 SHSH酶酶SSHg硫醇盐硫醇盐主要为主要为抑制巯基酶活性抑制巯基酶活性以以二价汞离子二价汞离子为主要毒性形为主要毒性形式式 唾液腺唾液腺 过度兴奋过度兴奋HgS沉着在牙龈沉着在牙龈 易兴奋症易兴奋症震颤震颤色素沉着即色素沉着即“汞线汞线”刺激粘膜刺激粘膜汞汞血管和内血管和内脏感受器脏感受器刺激大脑皮层刺激大脑皮层体内体内 流涎流涎炎症炎症细胞坏细胞坏死溃烂死溃烂唾液腺唾液腺分泌增加分泌增加与口腔中的与口腔中的含含S物物质质结结合合肾脏损害肾脏损害 脑衰弱综合征脑衰弱综合征(“(“易兴奋症易兴奋症”)”) （图）（图） 口

28、腔口腔-牙龈炎牙龈炎 （图）（图） 震颤震颤 （图）（图） 此外，肾脏损害、胃肠道功能紊乱等表现此外，肾脏损害、胃肠道功能紊乱等表现（案例）（案例）急性中毒急性中毒主要表现为易激动、易发怒、烦躁不主要表现为易激动、易发怒、烦躁不安、失眠多梦等兴奋性症状。部分患者可安、失眠多梦等兴奋性症状。部分患者可呈抑郁状态，表现为胆小、害羞、忧虑、呈抑郁状态，表现为胆小、害羞、忧虑、沉默等。沉默等。 “Mad-Hatter” Syndrome 口中有金属味，流涎增多，检查可见口中有金属味，流涎增多，检查可见齿龈和颊粘膜红肿，易渗血，舌部肿胀而齿龈和颊粘膜红肿，易渗血，舌部肿胀而有有“齿印齿印”。口腔卫生不良

29、者沿齿龈可见。口腔卫生不良者沿齿龈可见暗蓝色的汞线。暗蓝色的汞线。 汞中毒引起的口腔炎汞中毒引起的口腔炎早期见于眼睑、舌尖、手指的细小震早期见于眼睑、舌尖、手指的细小震颤，逐渐发展到腕、上肢，甚之下肢可见颤，逐渐发展到腕、上肢，甚之下肢可见粗大的震颤。震颤呈意向性，即在注意力粗大的震颤。震颤呈意向性，即在注意力集中时，如做精细动作，则震颤加剧，而集中时，如做精细动作，则震颤加剧，而在安静或睡眠时，震颤减轻或消失。在安静或睡眠时，震颤减轻或消失。 例例1 赵，男，赵，男，29岁，某化工厂烧碱车间水银电岁，某化工厂烧碱车间水银电解工段修槽工。解工段修槽工。1969年年7月月19日因头痛、失眠加重入

30、院。日因头痛、失眠加重入院。患者自患者自1966年开始，经常头痛、失眠，近两年来加重，年开始，经常头痛、失眠，近两年来加重，且经常做恶梦、流涎、全身无力、心慌。近来头痛、失且经常做恶梦、流涎、全身无力、心慌。近来头痛、失眠严重，每夜仅能睡眠严重，每夜仅能睡23小时来院就诊，收住院治疗。小时来院就诊，收住院治疗。1962年开始做水银电解看槽工年开始做水银电解看槽工2年、后任修槽工年、后任修槽工5年，年，共接触汞共接触汞7年史。既往史、个人史、家族史无特殊记载。年史。既往史、个人史、家族史无特殊记载。体格检查体格检查： 神志清，表情自如。咽部与口腔粘膜充神志清，表情自如。咽部与口腔粘膜充血、齿龈红

31、肿。两肺呼吸音正常。肝脾未扪及。双膝反血、齿龈红肿。两肺呼吸音正常。肝脾未扪及。双膝反射亢进，病理反射未引出。眼睑震颤射亢进，病理反射未引出。眼睑震颤(十十)，手指震颤，手指震颤(一一)。诊断诊断 ：慢性轻度汞中毒慢性轻度汞中毒发热、神经系统症状、口腔炎、呼吸发热、神经系统症状、口腔炎、呼吸道刺激症状、汞毒性皮炎（道刺激症状、汞毒性皮炎（13d后）等。后）等。胃肠道症状明显，严重时肾功能不全胃肠道症状明显，严重时肾功能不全案例汞齐法炼金导致一家五口急性汞中毒案例汞齐法炼金导致一家五口急性汞中毒汞齐汞齐法炼金导致一家五口急性汞中毒法炼金导致一家五口急性汞中毒职业性汞中毒诊断标准职业性汞中毒诊断标

32、准Diagnostic Criteria of Occupational Diagnostic Criteria of Occupational Mercury PoisoningMercury PoisoningGBZ89-2007GBZ89-2007 职业史职业史 临床症状体征临床症状体征 实验室检查实验室检查 尿汞正常值尿汞正常值4g/g肌苷肌苷(2.25mol/mol肌苷肌苷) 职业卫生现场调查资料职业卫生现场调查资料： 观察对象观察对象 轻度中毒轻度中毒 中度中毒中度中毒 重度中毒重度中毒急性中毒：尿急性中毒：尿汞明显高于正常值汞明显高于正常值慢性中毒：慢性中毒：尿尿汞高于汞高于35

33、g/g肌苷肌苷(20mol/mol肌苷肌苷)1 1、轻度中毒、轻度中毒 短期内接触大量汞蒸气，尿汞增高。可出现短期内接触大量汞蒸气，尿汞增高。可出现发热，头晕，头痛，震颤等全身症状。发热，头晕，头痛，震颤等全身症状。 并具备下列表现之一者并具备下列表现之一者： a) a)口腔口腔- -牙龈炎及胃肠炎牙龈炎及胃肠炎; ; b) b)急性支气管炎。急性支气管炎。2 2 、中度中毒、中度中毒 在轻度中毒基础上，并具备下列表现之一者。在轻度中毒基础上，并具备下列表现之一者。 a) a)间质性肺炎间质性肺炎; ; b) b)明显蛋白尿。明显蛋白尿。3 3 、重度中毒、重度中毒 具备下列表现之一者。具备下

34、列表现之一者。 a) a)急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭; ; b) b)急性中度或重度中毒性脑病。急性中度或重度中毒性脑病。1 1 、轻度中毒、轻度中毒 具备下列表现之三项者。具备下列表现之三项者。 a) a)脑衰弱综合征脑衰弱综合征; ; b) b)口腔口腔- -牙龈炎牙龈炎; ; c) c)手指震颤，可伴有舌、眼睑震颤手指震颤，可伴有舌、眼睑震颤; ; d) d)近肾端小管功能障碍，如尿低分子蛋白含量增高；近肾端小管功能障碍，如尿低分子蛋白含量增高； e) e)尿汞增高。尿汞增高。2 2 、中度中毒、中度中毒 具备下列表现之二项者。具备下列表现之二项者。 a) a)性格情绪改变性格情绪改变; ; b) b)上肢粗大震颤上肢粗大震颤; ; c) c)明显肾脏损害明显肾脏损害3 3 、重度中毒、重度中毒 慢性中毒性脑病慢性中毒性脑病v观察对象根据具体情况可进行驱汞治疗，观察对象根据具体情况可进行驱汞治疗，v轻度中毒治愈后仍可从事原工作，轻度中毒治愈后仍可从事原工作，v中度及重度中毒治愈后，不宜再从事毒物中度及重度中毒治愈后，不宜再从事毒物作业。作业。巯基类巯基类金属络合剂