急化脓腹膜炎AcutePeretonitis实用教案

1、第1页/共22页第一页，共23页。一.概述(i sh) (一).定义 是由于细菌感染.损伤或消化液.尿液.血液.等刺激引起的腹膜急性炎症.是外科常见危重疾病,多需手术(shush)治疗才能挽救病人生命.第2页/共22页第二页，共23页。(二).分类(fn li) 1. 按病因分类 (1).继发性腹膜炎:最常见,是由于腹腔内脏器的器质性病变引起.如炎症或外伤引起腹脏内脏器破裂穿孔.占整个腹膜炎的98%.致病菌以G-大肠杆菌厌氧菌为主引起的混合感染. (2).原发性腹膜炎:少见,腹腔内无原发病.病原菌通过(tnggu)血行或淋巴管到达腹腔引起.多见于10岁以下的儿童和婴儿.常因抵抗低下,在上感,丹

2、毒,肾病等疾病的过程中发生.发病率占2%.致病菌以溶血性链球菌(约占70%),肺炎双球菌(约占30%)为主.第3页/共22页第三页，共23页。 1. 按病变(bngbin)范围 (1) 局限性局限于腹部一个象限(即1/4). (2).弥漫性病变(bngbin)超过一个象限.第4页/共22页第四页，共23页。3.按有无细菌(xjn)感染 (1).非细菌性肝破裂大血管破裂出血早期无细菌但6一8小时后均要继发细菌感染. (2). 细菌性几乎( jh)所有的腹膜炎都是细菌性的. 第5页/共22页第五页，共23页。(1).非细菌(xjn)性肝破裂大血管破裂出血早期无细菌(xjn)但6一8小时后均要继发细

3、菌(xjn)感染 .(2). 细菌(xjn)性几乎所有的腹膜炎都是细菌(xjn)性的第6页/共22页第六页，共23页。(三).腹膜(fm)的解剖生理 腹膜是一层很薄的浆膜.分脏层和壁层. 脏层复盖内赃表面,受内脏神经(植物N)支配.对疼痛不敏感定位差,对牵拉膨胀敏感. 壁层腹膜复盖于腹壁盆腔内面.受躯体(qt)神经(周围N)支配,对疼痛敏感定位准确. 腹腔: 大腹腔-壁层和脏层腹膜之间腔隙. 第7页/共22页第七页，共23页。 小腹腔胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙.经小网膜孔与大腹腔相通(xingtng). 网膜:大网膜连接胃与横结肠悬垂于小肠前,又称胃结肠韧带. 小网膜 连接肝胃十二指肠的腹

4、膜. 血管:动脉肋间动脉和腹主动脉分支.静脉回流入门静脉和下腔静脉.第8页/共22页第八页，共23页。第9页/共22页第九页，共23页。第10页/共22页第十页，共23页。2.生理功能: (1).分泌功能每日约分泌150 ml液体润滑内脏.当受刺激时分泌增多. (2).吸收功能有强大的吸收作用可吸收积液,血液(xuy),空气.上腹 大于下腹. (3).防御功能渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细菌异物.下腹大于上腹. (4).修复功能当腹膜受损时,纤维蛋白渗出沉积形成粘连,防止感染扩散并修复受损组织.但广泛粘连易引起肠梗阻.第11页/共22页第十一页，共23页。二.病因(bngyn) (一).急

5、性( jxng)感染所致的腹腔内脏器破裂穿孔,炎性渗出 急性(jxng)坏疽性胆囊炎,急性(jxng)坏疽性阑尾炎,肝脓肿等破裂穿孔和炎性渗出.急性(jxng)胰腺炎,盆腔炎引起炎性渗出. (二).非炎症性破裂穿孔:如溃疡病穿孔,绞窄性肠梗阻坏死穿孔子宫外孕破裂. (三).外伤和手术 外伤:肝脾破裂,胃肠穿孔等.手术:如术中误伤和术后吻合口瘘等.第12页/共22页第十二页，共23页。第13页/共22页第十三页，共23页。三.病理(bngl) (一).分泌作用: 消化液,粪便细菌等入腹腔刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)导致失水电解质紊乱,有效循环血量锐减,低血容量性休克.腹腔内细菌繁殖.

6、 (二).腹膜吸收吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克.如不及时处理可导致病人死亡. (三).肠麻痹-引起肠管高度膨胀(png zhng)压迫膈肌,影响心肺功能,加重休克.第14页/共22页第十四页，共23页。四.临床表现 (一).症状 1. 腹痛持续性剧痛 其程度与病变性质轻重和病人对疼痛的敏感度有关. 2. 呕吐一早期为反射性呕吐,后期为麻痹性肠梗阻所致. 3. 发热体温随病情加重而逐浙增高 4. 休克胃十二指肠穿孔,实质腔器破裂(pli)大出血,可早期出现休克.其它原因引起时出现休克稍迟. 5. 全身反应表情痛苦,烦燥不安,卷曲卧位,发热;口干,眼眶凹陷,皮肤弹性差,呼

7、吸脉搏增快,血压下降等脱水,酸中毒,休克表现.第15页/共22页第十五页，共23页。(二).体征 1. 腹膜刺激征即压痛 反跳痛 腹肌紧张 肌紧张重者可有板状腹. 2. 气腹征胃肠穿孔才有,即肝浊音界缩小或消失,腹部立位平片可见膈下有游离气体(qt). 3. 腹式呼吸减弱或消失 ,腹叩有移动性浊音,肠呜减弱或消失.第16页/共22页第十六页，共23页。(三).辅助(fzh)检查 1. 腹穿: 部位右下腹或左下腹麦氏点. 注意:穿刺(chunc)处应叩诊有移浊才能穿刺(chunc). (1).肉眼观 A. 鲜血：为肝脾血管破裂出血，不凝或迟疑 B. 紫暗色血性液：坏死性胰腺炎，绞窄性肠梗阻肠坏死

8、， 查淀粉酶可鉴别 C. 脓性：阑尾，肝脓肿破裂 D. 胆汁：胆囊穿孔（坏疽性胆囊炎）十二指肠穿孔 E. 白色浑浊液有食物残渣：胃穿孔 F. 有小肠液粪便，为肠穿孔 2腹部照片 有胃肠穿孔，可见膈下游离气体，有肠麻痹（麻痹性肠梗阻），可见小肠积气积液，腹脂线不清。 第17页/共22页第十七页，共23页。五诊断(zhndun) 1. 有无腹膜炎有在 (1) .症状：腹痛，呕吐，发热 (2).体征：腹膜刺激征,腹部压痛，反跳痛，肌张力增高，有移浊，肠鸣减弱或消失，腹穿:抽出脓性液体（性质如上述） (3).血象: 白细胞总数(zngsh)和中性粒细胞增高.第18页/共22页第十八页，共23页。 2.

9、性质 G-大肠杆菌(d chn n jn)为主的细菌. (2).原发性: 先有上感或其他感染病史, 先发热后腹痛,腹穿细菌涂片可查见以溶血性链球菌为主的细菌. 3.原发病变部位:根据病史,查体,辅助检查可确诊.第19页/共22页第十九页，共23页。 (一).手术治疗 1. 适应证 (1).凡继发性腹膜炎诊断成立立即手术. (2).诊断不明确的腹膜炎或经非手术治疗观察8一12小时无效者. 2. 方法 (1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡失调, 防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等. (2).处理原发灶:如胃穿孔作胃大部(d b)切除或穿孔修补术. (3).清理腹腔:清除干净腹

10、腔内的脓液及异物. (4).腹腔引流:术毕腹腔内放血浆引流管.第20页/共22页第二十页，共23页。(二).非手术治疗 1. 适应证: (1).原发性或盆腔炎引起的或诊断尚未明确的腹膜炎. (2).急性腹膜炎超过(chogu)4872小时已局限. 2. 方法 (1).体位:半卧位 (2).禁食 胃肠减压 (3).补液 纠正水电酸碱平衡失调, 防治休克. (4).抗感染:选择针对性强的二联以上抗生素. (5).止痛:对诊断明确治疗方案已定的可用止痛药. (6).中药:对炎症已好转可进饮食的病人可服中药.第21页/共22页第二十一页，共23页。感谢您的观看(gunkn)！第22页/共22页第二十二页，共23页。NoImage内容(nirng)总结第1页/共22页。(1)局限性局限于腹部一个象限(即1/4).。(1).非细菌性肝破裂