-全胃切除术后的饮食精要

1、胃切除术后早期经口饮食的护理发表时间：2010-10-9 11:58:25 来源：创新医学网医学编辑部推荐作者：吴海燕，刘 燕，刘东霞，梁 勤 作者单位：510060，1.2 饮食计划与实施方法将每阶段的饮食做成食谱，由营养师根据中国居民平衡膳食宝塔食物分类为谷薯、水果、蔬菜、豆类、奶、瘦肉(含 鱼虾)、蛋、油脂八大类,每天从每类中选 1 种3 种食物，适量搭配组成平衡膳食，食谱编制遵循平衡膳食和合理营养的 原则。责任护士在胃切除术后各个阶段实施饮食管理和护理,观察营养方面康复情况。第 1 阶段(术后 1 d4 d):禁食。第 2 阶段(术后 5 d8 d):流质饮食。停止胃肠减压后，第 1

2、天饮少量温水，首次 20 mL30 mL，严密观察病人饮水后反应， 如无诉不适次日给予清流质饮食，米汤 40 mL，每日 2 次，逐日增加量与餐次，至每餐 200 mL250 mL，每日 6 餐8 餐，流质供能 3 344 kJ/d6 270 kJ/d6 。一般以高营养、高蛋白、高维生素食物为主，定时定量，多以精细易消化为原 则。如有米汤、果汁、豆浆等，临床上常用安素肠内营养粉冲剂。第 3 阶段(术后 8 d 至 3 周):半流质饮食。半流质供能 6 270 kJ/d 7 524 kJ/d6，每日 5 餐或 6 餐。食物以米粥、藕粉、蒸蛋、面条、碎菜、肉末为主，并选优质蛋白高的鱼、 肉、蛋、乳

3、、豆制品作为蛋白质的主要来源，多吃新鲜蔬菜水果，每天增加 2 次4 次安素营养粉冲剂。第 4 阶段(术后 3 周后):软食。大多数病人消化功能恢复正常后，予软米饭、发糕、馒头，各种炖、蒸、禽肉类，豆制品，饺子，包子， 各种嫩菜等软食。早餐:馒头或粥、豆浆、鸡蛋、果蔬、饺子;中餐:米饭、发糕、肉、豆腐、菠菜、芹菜、鱼;晚餐:稀粥、 包子、鱼、油菜、蘑菇。2 结果31 例病人术后经口饮食营养康复情况，术后 1 周测血清清蛋白全部正常范围。切口愈合情况：二类切口甲级愈合 29 例，乙级愈合 2 例。出院时均进食半流饮食，平均住院日为 21 d;9 例早期进食后腹胀，1 例吻合口瘘，其余病人进食 后无

4、恶心、呕吐、腹泻、无反流性食管炎、无倾倒综合征的发生。3 早期经口饮食的护理3.1 心理护理病人除有与其他癌症病人相同的心理反应外，又因其手术主要影响病人的正常饮食，给病人造成很大的心理压力7 。 所以，在饮食方面也存在着不同的心理状态：一种是由于饥饿，迫不及待地想进食,并以验证疾病治愈的感觉8 ，对于 此类病人应给予提醒、警告，解释目前吻合口的愈合情况，控制病人强烈的进食愿望;另一类病人表现出胆小、谨慎,不 敢进食,害怕再受痛苦9，针对这类病人，解释营养物质对促进术后身体康复的重要性，鼓励病人进食。3.2 各阶段经口饮食的观察和护理3.2.1 第 1 阶段(禁食)该阶段处于手术创伤期，吻合口

5、尚未愈合，肠道功能正在逐渐恢复，予持续胃肠减压，保持胃肠减压管的通畅，减 少肠内容物对吻合口的刺激，减轻肠道张力，预防吻合口水肿及吻合口瘘。此期全部靠静脉营养供给机体需要。3.2.2 第 2 阶段(流质饮食)3.2.2.1 首次经口进食的指导肠道功能已恢复，表现为肛门有排气，病人有食欲。停止胃肠减压后，第 1 天饮少量温水(20 mL30 mL)，无不适 次日可进食流质，进食时护士应在旁边指导，协助病人采取半卧位，进食不可过急,应缓慢咽下。首次进食量要少，约 40 mL 左右，特别注意食物的温度，最适宜的流质食物温度为 40 左右，食物过热容易烫伤口腔及肠道黏膜，特别是 更易伤及刚愈合的吻合口

6、，而食物过冷容易刺激肠蠕动，导致腹泻。流质饮食应少量多餐、定时定量，根据年龄、身高、 体重及每日活动量计算总能量及各种营养素的需要量。此期经口进食难以满足身体热能的需要，另一部分热能需静脉输 液供给。临床上常用安素肠内营养粉冲剂，提供机体全面的营养。3.2.2.2 首次经口进食后的观察要严密观察病人进食后反应，如无不适要逐渐增加餐次和进食的量，进食后如出现腹胀、腹痛应减量进食或暂禁食， 嘱病人多翻身或下床活动，待肠道功能完全恢复后再进食。要耐心倾听病人进食后的反映,指导病人的应对方式，以助于 膳食治疗顺利进行。31 例病人早期进食流质时有 9 例诉有腹胀，经处理后症状缓解，能顺利进流质饮食。3

7、.2.2.3 倾倒综合征的观察和预防倾倒综合征常在此阶段发生，尤以进食流质饮食、甜食或站立进食时更容易发生。表现为进食半小时内出现头晕、 面色苍白、心悸、出汗、恶心、呕吐等表现，一般予平卧、对症处理都能缓解。原因是全胃切除术后，使食物过快地进 入空肠，引起肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质，加上渗透作用使细胞外液大量移入肠腔，出现一过性血容 量不足。为防止倾倒综合征的发生，主要采取饮食调整疗法，应少量多餐，避免进食过快或食用过甜食物，进食时尽量 少喝水,防止液体将食品很快溶解而形成高渗溶液排至空肠，进食后采取半卧位，餐后休息 15 min30 min 后再活动。31 例病人进食时进行了指

8、导和预防，没有倾倒综合征的发生。3.2.3 第 3 阶段(半流质饮食)3.2.3.1 半流饮食的实施流质饮食 3 d 或 4 d，病人无腹胀等不适症状应逐渐过渡到半流质饮食阶段，半流质饮食早期进食的量要从少量开始， 逐日增多，一日三餐正餐外，还应在正餐之间加餐，每日增加餐次 2 次或 3 次。进食时应细嚼慢咽，食物尽量切碎炖烂， 食物烹调时，应少盐，忌辛辣，避免油煎烟熏等。食量大的病人要控制饮食的量，避免暴饮暴食，禁喝碳酸饮料，防止 吻合口瘘的发生。大多数病人术后会出现食欲下降，缺少饥饿感，原因与全胃切除后胃肠激素对中枢性摄食调节的改变 有关10 。所以，护士要指导家属在不影响病情的情况下自备

9、一些病人喜爱的食物，努力营造良好的就餐环境，同时注 意食物的色、香、味，以刺激病人食欲，增进饮食。术后第 10 天左右，病人术后留置的各种引流管已基本拔除，静脉 输液逐渐停止，营养物质完全依靠经口饮食补充，进食量要逐渐增大，以满足机体的需要。3.2.3.2 进食后的观察该阶段早期重点观察进食后有无腹痛、腹肌紧张，伴有恶心、发热、白细胞升高等症状。若出现此情况，应立即停 止进食，多考虑吻合口瘘。有文献报道，吻合口瘘的发生率为3.0% 6.6%11,12，原因与缝合技术不当、吻合口张力过 大、组织供血不足有关，在贫血、水肿、低蛋白血症的病人中更易出现，吻合口瘘一般发生在术后 1 周左右。做好进食后

10、的观察，有利于及时发现消化道重建后出现的一些问题，及时处理，促进病人的康复。3.2.4 第 4 阶段(软食)一般从术后第 3 周开始，病人消化功能恢复正常，各种不适症状消失，逐渐进食软食。此期大多数病人已出院，护 士在出院前要做好饮食的指导。90%的病人认为胃切掉了，饮食只进食到半流饮食阶段，再也不敢进食米饭或多进食，结果出现了体重不增或下降，甚至出现吻合口狭窄，直接影响病人的生存质量。干硬食物能对吻合口和贮袋代胃的容量 起到一定的扩张作用，防止吻合口的狭窄和增加贮袋代胃的容量。所以要鼓励病人，每天比前 1 d 多吃一点，逐渐过渡 到手术前的正常饮食。另外，胃切除术后缺少了幽门，易引起胆汁反流

11、，刺激了食管、吻合口黏膜，引起黏膜充血、水 肿、糜烂等，预防措施主要有食后要静坐或半坐位 30 min60 min，睡觉时垫 2 个枕头，使头部抬高，以避免食物、胆 汁反流至食管引起食管炎、吻合口炎。4 体会胃切除术病人失去了胃的正常解剖结构和生理功能，术后容易引起营养不良，营养不良又易引起切口愈合不良、切 口感染、肠功能恢复时间长，严重影响病人的康复及生存质量14。术后按制订的饮食计划和方法，在各个阶段实施饮 食护理，做好进食的指导，密切观察进食后的反应，并做好饮食的健康教育，有利于病人饮食的顺利过渡，防止营养性 并发症的发生，促进病人的康复。胃切除术后，使部分病人不能保持原有体重，由于创伤

12、或不能正常进食，使体内 蛋白质，脂肪等消耗，致使体重下降，还可发生一些维生素缺乏病及胃切除术后 的并发症。在胃切除术后，通常应禁食禁饮，24 小时48 小时后一般情况良好，肠蠕 动恢复，肛门排气，才可给予少量的温开水或葡萄糖饮料。如无不适，次日可给 少量清淡流食，如米汤、菜汤、稀藕粉、淡果子水等，但不能吃蔗糖、牛奶及豆 浆等，因为这些食物可产生腹胀。第四日可仍用流食，但在流食的基础上加用牛 奶、豆浆等。第五日可用少渣半流食，例如可选择大米粥、碎肉蕃茄汁烩豆腐、 馄饨、内末蕃茄汁或菜汁烩挂面、面包、蛋糕、牛奶、豆浆等。第九日可改用营 养丰富、易于消化、无刺激性、质软一日五餐的胃病饮食。若进食后有

13、恶心、腹 胀等不适，则应减少或停止饮食。待症状消失之后，病情好转，再开始进食。胃切除后的恢复饮食十分重要，既要弥补术前疾病的慢性消耗，又要填补 手术创伤的损失。因此应在较长时间内采用胃病五次饭，保证有足够的营养、高 蛋白、高维生素和维生素 A、B、C 含量充足的食物，以促进创伤的修复。如蛋 类、乳类及其制品、瘦肉类、豆腐、豆浆等豆制品、鲜嫩的蔬菜及成熟的水果等。 避免吃刺激性强和不易消化的食物，如辣椒、芹菜、酒、咖啡、浓茶和含粗纤维 多的芹菜、韭菜等。烹调方法更应注意，不要采用炸、煎、烟熏及生拌等方法，以免难于消化， 采用蒸、煮、烩、炖等烹调方法。患者要待手术创伤及虚弱的身体完全康复后， 再逐

14、渐过度到正常普通饮食。由于胃切除后，容积明显减少，食物营养素的吸收 受到了影响，所以每日膳食中注意适量增加维生素 D 含量多的食物，如动物的内脏及胡萝卜等，以防止手术后的骨软化病。另外，吃饭后不要急于下床活动， 应卧床休息，不要吃高糖饮食，防止倾倒综合症。胃切除术后，最常见的并发症是缺铁性贫血，维生素 B 族缺乏。有 15% 的 患者有骨软化病，由于维生素 D 的缺乏，很容易使非常稀薄的骨质发生变化。 在一些无明显维生素 D 缺乏的病人中，早期的骨组织变化可以得到纠正。这就 使人们很难推断，在胃切除后所发生的骨质疏松和骨软化病是否与维生素 D 缺 乏，钙吸收有关。但不论怎样，这些病人有明显的钙

15、吸收障碍和维生素 D 的缺 乏。胃切除术后的病人应注意膳食中补钙，维生素 D 的食物，这对骨骼钙化有 利。动物性食品如蛋黄、肝脏，含视黄醇很高。一些植物性食品如黄、红色蔬菜、 水果中含 胡萝卜素，可在肝中转变为维生素 A。含钙较高的食品有各种豆制品，乳制品和燕麦片、卷心菜、白菜、胡萝卜、 芹菜、南瓜、萝卜、菠菜、葫芦、韭菜、蒲公英、冬瓜等。某些硬果和种子类食 品含钙量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等。水果类有橙子等。一些蔬菜和菠菜、苋菜、蕹菜等所含的草酸均影响钙的吸收，对含草酸高的 蔬菜可先在沸水中焯一下，使部分草酸先溶于水、滤去水再炒食。注意在面粉、 玉米粉、豆粉中加发酵剂，并延长发酵

16、时间，可使植酸水解，游离钙增加，使钙 容易吸收。术后食谱一、预防术后倾倒综合症的饮食方法胃大部分切除的术后患者首先应消除害怕吃东西会影响刀口愈合等心理因 素，精神放松，相信医生的科学安排。进餐采取半卧位，进食后要平卧 15 30 分钟后再活动。这是为了防止残留胃内的食物突然进入十二指肠和空肠而引起的 上腹胀满、恶心、呕吐、腹泻和心慌等倾倒综合症。进食内容，最初以高营养易 消化的流食、半流食、软食为主，食物应无刺激性，戒烟酒，宜多食含胡萝卜素 和维生素 C 丰富的水果蔬菜。烹调方式忌煎、炸，饮食方式应量少多餐。 二、术后七天内的饮食选择术后约 72 小时（排气后）开始进食清流质半量，术后第 45

17、 天给全量清 流食，第 56 天可给一般流食，第 7 天可进半量半流质，以后逐渐增加质和量。 进食初期应注意饮食量，一般由一次 60 毫升，逐渐增至 100 200 毫升。由清 流质逐渐过渡到 1 号到 2 号膳食，以后改用少渣低糖半流质，再改为高蛋白半 流质食。术后食谱举例1、早上 7 点：5的甜米汤 200 毫升；9 点：蒸鸡蛋羹 40 克；11 点：麦乳精 20 克，冲鸡蛋 40 克；14 点：5甜豆浆 200 毫升；17 点：5甜米汤 200 毫升加冲鸡蛋 40 克。一日总量：蛋白质 213 克、脂肪 3012 克、糖 6462 克，总热量 2572KJ （6148 千卡）。2、 早上

18、 7 点：5甜米汤 250 毫升；9 点：5甜牛奶 250 毫升；11 点： 肉泥 20 克、豆腐脑 200 克；14 点：5甜豆浆 250 毫升；17 点：麦乳精 20 克、 冲鸡蛋 40 克；20 点：鸡蓉汤（鸡肉 50 克十菱粉 5 克十食油 5 克）。全天总量： 蛋白质 5l3 克、脂肪 373 克、糖 982 克，总热量 3905KJ（9333 千卡）。3、 术后少渣低糖半流质膳食：早上 7 点：鸡蛋汤（鸡蛋一只）、面条 50 克；9 点：牛奶 250 毫升、糖 20 克；11 点：面条 50 克、氽鱼圆 75 克；14 点： 肉泥 20 克、豆腐脑 200 克；17 点：鸡蛋 40 克、肉