血液病患者激素治疗后血糖变化特点和意义

1、血液病患者激素治疗后血糖变化特点和意【摘要】目的：观察不同血糖基础的血液病患者 使用糖皮质激素（gc）治疗前后的血糖变化特点，探讨其临 床意义。方法：65例血液病患者按ogtt分组为糖调节正常 （ngt）、糖耐量异常（igt）和糖尿病（dm）三组，观察各 组患者使用gc治疗前后的血糖变化特点。结果：gc治疗后 所有患者日平均血糖升高，且餐后血糖升高明显，gc治疗后 三组间三餐前后各点血糖值比较差异有统计学意义 （p0. 05）,具有可比性。见表lo1.2方法治疗前监测所有患者三餐前后、睡前多点指 尖血糖，共2d；实施gc治疗方案，所用激素有强的松和地 塞米松，用药途径为口服和静脉点滴。为便于观

2、察和比 较，将各种激素用量换算成（按强的松5 mg=地塞米松0.75 mg计算）强的松1 mg/ （kg d） 35 d （据患者治疗方案 治疗时间不同），无论口服用药还是静脉用药，均采用每日 上午8： 00 次给药方式，监测所有患者三餐前后、睡前多 点指尖血糖，共3d。监测过程中患者固定每日7： 00、12： 00、17： 00进餐。每日进餐热量供给相对固定。1.3统计学处理采用spss 17.0软件对所得数据进行 统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用方差分析，计数资料采用 字2检验，以p0. 05）,三组患者在gc治疗后，餐 前、餐后血糖水平均较治疗前升高，且餐后血糖呈持续性

3、升 高趋势；igt和dm组餐后血糖升高值明显高于ngt组，且三 组间血糖波动差异有统计学意义（pgc所致糖尿病发生过程与2型糖尿病有相似的一些特点，具备有糖耐量完全 正常糖耐量减低一糖尿病发展阶段12,但是通过本组65 例血液病患者激素治疗前后血糖谱监测及文献复习，可以发 现gc所致高血糖有其自身的特点：（1）血糖升高临床症状 较轻，不易被发现，尤其是基础糖代谢正常的患者。（2） 24 h平均血糖水平升高，血糖以餐后血糖升高为主，午餐、晚 餐升高较快，空腹血糖多为正常或轻度升高。（3）餐后血糖 漂移程度较大，无症状低血糖主要发生在凌晨3： 006： 00, 可能与较大剂量gc治疗后，内源性皮质

4、醇分泌完全被抑制, 患者从4： 00-6： 00既无内源性也无外源性糖皮质激素的 糖异生作用，因而发生空腹低血糖13 o因此，对于gc治疗的血液系统疾病患者，应根据以上 血糖变化特点做好类固醇糖尿病的防治，具体措施如下：（1） 密切监测血糖变化，筛查高危人群，建议患者gc治疗前均 行糖化血红蛋白检测及0gtt试验了解患者糖代谢状态。（2） 掌握血糖变化特点，合理使用gc,使用gc时应注意：固 定用药时间，监测血糖变化的规律；固定用药模式，减少 血糖波动。尽可能减少日最大维持量及用药持续时间。（3） 了解血糖变化特点，根据gc剂量的增减，及时调整胰岛素 的剂量。(4)加强餐后血糖控制，防止血糖过

5、度波动。(5) 减少夜间用药剂量，防止低血糖发生。(6)尽可能减少影响 血糖代谢的药物摄入。(7)对于高危人群，需加强糖尿病的 宣教工作，尽早启动饮食和运动的基础治疗。(8)对于igt 和dm患者，尽早使用胰岛素治疗。由于激素对血液病患者治疗而言是非常重要甚至是必 需的药物，并且多为长疗程治疗，因此，血液科医师在患者 gc治疗期间要定期监测血糖，对餐后血糖的监测尤为重要， 以期早期发现激素所致血糖异常，避免漏诊，减少高血糖对 患者产生不良影响。动态血糖监测系统(cgms)监测较传统 的血糖监测方法可获得更多的信息，可以帮助临床更详细地 认识血糖波动的特征14-15,值得临床推广，但其费用昂 贵

6、，在大部分基层医院推广目前尚存在一定难度。gc所致血 糖升高有其自身特点16,随着激素的减量或停用，大多数 患者血糖都可以恢复正常，因此，在激素减量过程中应密切 监测血糖变化，及时调整降糖药或者胰岛素的剂量，必要时 甚至停药，以防发生严重的低血糖反应。参考文献1 傅淑霞，邢玲玲，裴华颖，等糖皮质激素代谢异常 的影响因素及临床表现j.临床荟萃，2007, 22 ( 16)： 1144-1147.2 furnary a p, wu y x, bookin s 0. effect of hyperglycemia and continuous intravenous insulin infusion

7、s on outcomes of cardiac surgical procedures： the porland diabetic project jendocr pract, 2004, 10 (2)： 21-33.3 傅淑霞，张春霞，闫詰，等.肾脏病患者糖皮质激素 致高血糖的特点及瑞格列奈的疗效j.中国糖尿病杂志， 2010, 12 (18)： 925-929.4 中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南标 准(2007 年版)j中华医学杂志,2008,88(18)： 1227-1250.5 clore j n, thurby-hay l. glucocorticoid-induce

8、d hyperglycemiaj. endor prac, 2009, 15 (5)： 469-474.6 廖二元，莫朝晖内分泌学m.第2版北京：人民 卫生出版社，2010： 1545-1547.7 munir a, newell-price j. manogement of diabetes mellitus in cushing, s syndromej neuroendocrinology, 2010, 92 (1)： 82-85._8 uzu t , harada t , sakaguchi m , et al.glucocorticoid-induced diabetes melli

9、tus : prevalence and risk factors in primary renal diseasesj. nephron clin pract, 2006, 105 (2)： 54-57.9 vondra k, hampl r. glucocorticoids and diabetes mellitusej. vnitr lek, 2006, 52 (5)： 493-497.10 王中京，赵缓，邓艾平，等糖皮质激素治疗特发 性血小板减少性紫瘢患者血糖变化特点及对策j.中国药 房，2011, 22 (14)： 1304-1305.11 over d s, shah a, bet

10、tenhausen s. how to manage steroid diabetes in the patient with cancerj. support oncol, 2006, 4 (9)： 479-483.12 付慧稳，权学莲，王金燕，等.糖皮质激素继发糖 尿病血糖变化特点及综合防治的临床研究j.河北医药， 2009, 31 (7)： 811-812.13 曾惠琼，伍少霞，何俊奇，等.大剂量糖皮质激素 治疗重症结缔组织病的动态血糖观察j.现代临床医学， 2012, 38 (2)： 88-90.14 golicki d t , golicka d , groele l , et al

11、. continuous glucose monitoring system in children with type 1 diabetes mellitus： a systematic review and meta-analysisj. diabetologia, 2008, 51 (2)： 233-240.15 chetty v t, almulla a, odueyungbo a, et a 1. the effect of continuous subcutaneous glucose monitoring (sbgm) versus intermittent whole blood fingerstick glucose monitoring (sbgm) on hemoglobin ale (hbalc) levels in type i d