虹膜囊肿的临床病理观察

1、虹膜囊肿的临床病理观察【摘要】目的：探讨虹膜囊肿的致病原因，临床和组织病理学特点，治疗方式和 影响预后的因素。方法：回顾性分析1986/2003我科收治的27例27眼虹膜囊肿 患者的临床资料包括眼部病史、术前术后眼部检查，治疗方式，组织病理学检查, 预后情况。结果：27例患者年龄从360岁，男16例，女11例；20例继发于眼 外伤后，1例继发于白内障手术，1例继发于葡萄膜黑色素瘤，其余5例为原发性; 其中23例给予囊肿切除联合部分虹膜切除术，1例行玻璃体切割术，3例予以眼 内激光光凝术。术后组织病理学检查显示22例继发性虹膜囊肿中有21例为上皮 植入性囊肿，1例（继发于葡萄膜黑色素瘤）为虹膜色

2、素上皮囊肿，5例原发性虹膜 囊肿中4例为非色素上皮囊肿，1例为色素上皮囊肿。术后随访2a, 2例因囊肿 复发再次手术，1例因眼压升高再次手术。结论：虹膜囊肿根据病因可分为原发 性和继发性虹膜囊肿，从组织病理学上分为上皮植入性囊肿，非色素上皮囊肿和 色素上皮囊肿。组织病理学特点与病因相关。有效的治疗方式为囊肿切除联合部 分虹膜切除，预后与眼部组织受损情况和治疗方式有关。【关键词】虹膜囊肿临床病理0引言虹膜囊肿在临床上并不多见，它可能源于眼球穿通伤或内眼手术，也可能是先 天性自发的产物。我们分析了 27例虹膜囊肿患者的临床和组织病理学特点，现将 结果报道如下。1对象和方法1. 1对象1986-01

3、/2003-12在我科治疗的27例27眼虹膜曩肿患者年龄从3 60 岁，其中14岁的儿童共9例，平均年龄27±8岁；男16例，女11例。发生于 眼球穿通伤后的20例20眼，1例发生于白内障摘除术后，1例继发于葡萄膜黑色 素瘤，其余5例为先天性。病程从6wk3+a。囊肿大小，最小约占据一个时钟范 围的虹膜面积，最大约占据1/2前房。因囊肿大小的不同，出现不同程度的遮挡 视轴、葡萄膜炎、青光眼、角膜水肿等眼部并发症。术前视力最差为光感，最好 为 10。术前眼压从 11-43 （平均眼压 15. 75 ±2. 41） mmhg （ lmmhg=0. 133kpa ）; 共有3例眼

4、压高于21ninihg,其中1例（继发于葡萄膜黑色素瘤）眼压为35mmhg, 其余2例（继发于眼外伤）眼压分别为29mmhg和43mmhgo12方法对27例患者详细了解病史，包括年龄、性别、外伤和手术史（包括宫 内外伤史如羊膜穿刺术）、病程（即出现症状或发现体征到就诊的时间）；相关的 眼部并发症包括遮挡视轴、虹膜炎、角膜水肿、青光眼等；治疗方式，并发症及 其处理；治疗前后眼部检查包括视力、眼压、常规裂隙灯检查。治疗方式23例 23眼（17例17眼发生于眼球穿通伤后，1例1眼发生于白内障摘除术后，1例1 眼继发于葡萄膜黑色素瘤，4例4眼先天性）予以囊肿切除联合部分虹膜切除术, 1例1眼（继发于眼

5、外伤）予以玻璃体切割手术，3例3眼（2例2眼继发于眼外 伤，1例为先天性）予以眼内激光光凝术。术后随访2a, 23例经囊肿切除联合部 分虹膜切除术者以及1例经玻璃体切割手术者术后囊肿均无复发；术后眼压均低 于21 mmhg;术后视力从手动到1. 0,与眼部损伤情况相关。3例经眼内激光光凝 术者中有2例囊肿复发，再次行囊肿切除联合部分虹膜切除术，术后无复发；1 例光凝后眼压升高达40 mmhg,经药物治疗imo,眼压控制不理想，行小梁切除术, 术后眼压正常，囊肿无复发。手术切除组织经40g/l甲醛固定，石蜡包埋，切片, 苏木素-伊红（he ）及希夫过碘酸（pas ）染色；并对其中1例经pas染色

6、证实不 含杯状细胞的组织标本通过抗生物素蛋白-生物素免疫过氧化物酶法进行免疫组 织化学染色。光学显微镜观察，照相。2结果2.1 27例患者27眼的组织病理学结果大体观察，囊肿呈灰黑色或灰色，半透 明，位于虹膜表面前房内，囊肿表面可见纤细的血管，囊内液体透明（图1）。组 织病理切片显示21例继发性虹膜囊肿（20例发生于眼外伤后，1例发生于白内障 摘除术后）为上皮植入性虹膜囊肿，囊肿壁为复层非角化鳞状上皮细胞，其间散 在分布数量不等的杯状细胞（图2 ）; 2例虹膜囊肿（1例继发于葡萄膜黑色素瘤, 1例先天性）的囊肿壁由复层色素上皮细胞构成（图3）;其余4例先天性虹膜囊 肿的囊肿壁主要由复层非色素未

7、角化的鳞状上皮细胞构成，其中含部分单层立方 上皮，3例含散在杯状细胞（图4）, 1例经pas染色证实不含杯状细胞（图5）。2. 2 1例患者1眼的免疫组织化学结果1例先天性虹膜囊肿患者病理切片经pas 染色证实不含杯状细胞，我们对该囊肿组织进行免疫组织化学染色，结果显示高 分子量细胞角化蛋白（图6 ）和低分子量细胞角化蛋白（图7 ）单克隆抗体均呈明 显阳性表达，s-100蛋白多克隆抗体染色呈阴性。3讨论虹膜囊肿按其病因分为原发性和继发性虹膜囊肿。前者无明确的病因，通常在出 生时或幼年时被发现，常又被称为先天性虹膜囊肿。后者可发生在眼部外伤后， 眼部手术后，长时间使用缩瞳剂后，或寄生虫感染后，常

8、又被称为获得性虹膜囊 肿。原发性虹膜囊肿又分为虹膜基质囊肿（非色素性）和虹膜色素上皮囊肿（色 素性）1。在我们的研究中，22例继发性虹膜囊肿中有1例为虹膜色素上皮囊肿, 其余均为上皮植入性囊肿。前者考虑为虹膜后色素上皮细胞增生的结果；后者发 生在眼球穿通伤或内眼手术后2,角膜或结膜上皮细胞沿对合不齐或愈合不良的 角膜或角巩膜伤口裂隙向眼内生长，覆盖角膜后表面、前房角及虹膜表面，在虹 膜表面形成一个较完整的囊肿状结构。内生的上皮细胞厚薄不均，类似于角膜上 皮，为非囲化的复层鳞状上皮细胞，一般覆盖于角膜后或前房角区的上皮细胞较 薄，仅厂2层，而覆盖虹膜表面的上皮较厚。内生的上皮中含有杯状细胞，提示

9、 来源于结膜上皮。覆盖前房角的上皮可阻塞小梁网，引起继发性青光眼；在我们 的病例中有3例术前发生了继发性青光眼，考虑原因即在于此。5例原发性虹膜囊肿中有1例为色素上皮囊肿，4例为非色素上皮囊肿。前者被 认为是发育过程中虹膜后表面色素上皮分离所致3,4,它们通常位置较深，体积较小，囊壁由单层色素上皮细胞构成；后者又被称为先天性虹膜基质囊肿，其囊 壁由复层非角化无色素鳞状上皮细胞和部分柱状上皮细胞构成；其中3例在上皮 细胞间发现散在杯状细胞，它们与结膜上皮中的杯状细胞相似，被认为是表面上 皮的标志。先天性虹膜基质囊肿有生长倾向4,当囊壁由含有杯状细胞的复层鳞 状上皮构成时，由于持续性分泌粘液，囊肿

10、通常进行性长大。这种生长倾向除了 与构成囊肿的表面上皮的分泌特性有关，还可能与相对高渗的囊肿内容物使水分 容易进入囊内有关。先天性虹膜基质囊肿的组织胚胎起源仍存在很多争议，目前 大多数研究者同意其表面外胚叶来源。我们知道大多数表面上皮细胞含不同类型 的细胞角化蛋白5;s-100蛋白在由神经皤发育而来的细胞中有阳性表达，而在表面上皮细胞中无表达5。因此联合检测细胞角化蛋白和s-100蛋白可帮助鉴 别细胞的表面上皮来源和神经上皮来源。在本研究中，我们对1例经pas染色证 实不含杯状细胞的病例进行免疫组织化学染色，结果显示高分子量和低分子量细 胞角化蛋白均呈明显阳性表达，而对s-100蛋白的多克隆抗

11、体无反应。此结果支 持先天性虹膜基质囊肿来源于表面上皮。因此，我们认为先天性虹膜基质囊肿是 胚胎时期表面外胚叶向下凹陷形成晶状体泡时有一部分表面外胚叶碎片脱落混在 中胚叶组织中，日后这部分中胚叶形成虹膜基质时，这些脱落的表面上皮存留在 虹膜基质内，发育为虹膜基质囊肿。虹膜囊肿的治疗方法有很多，包括手术摘除、激光光凝、注射硬化剂、放射治疗、 电解疗法、透热疗法。注射硬化剂、放射治疗、电解疗法、透热疗法均会导致较 严重的局部并发症4,6,且不利于保存患者有效的视功能，故这些方法目前在临 床上基本已被淘汰。激光光凝对邻近组织损伤较小，应用方便，但在破坏囊壁时 可能对原有上皮破坏不完全，也可能因囊壁破

12、裂造成新的上皮内生，导致囊肿复 发；同时囊壁破裂后囊内容物可能流入前房引起继发性青光眼；而激光本身可能 导致白内障的发生。近年来有人报道利用yag激光治疗虹膜囊肿，既可破坏囊壁 上皮细胞，又可避免和减少对邻近组织的损伤，不失为一种新的可供选择的治疗 方法。对于体积较大的囊肿进行手术摘除是临床上最常用的也是目前认为最有效 的治疗方法4, 6, 7,具体的手术方式有很多，目的是尽可能完整彻底的摘除囊肿, 避免复发；同时尽量减少对邻近组织的损伤，尽可能多的保留和恢复有效视功能。 在本研究中，23例采用囊肿切除联合部分虹膜切除术，1例采用玻璃体切割术， 手术后囊肿均无复发；3例采用眼内激光光凝，其中2

13、例术后囊肿复发，再次行 囊肿切除联合部分虹膜切除术，术后无复发；1例光凝后眼压升高经药物治疗眼 压控制不理想，行小梁切除术，术后眼压正常，囊肿无复发。总之，我们认为虹膜囊肿根据病因可分为原发性和继发性虹膜囊肿，从组织病理 学上分为上皮植入性囊肿，非色素上皮囊肿和色素上皮囊肿。组织病理学特点与 病因相关。有效的治疗方式为囊肿切除联合部分虹膜切除术，预后与眼部组织受 损情况和治疗方式有关。图1虹膜囊肿外眼像图2上皮植入性虹膜囊肿光学显微镜像，囊壁由复层非角化鳞状上皮细胞（黑 箭）he染色x 100图3虹膜色素上皮囊肿光学显微镜像，囊壁由复层色素上皮细胞构成（红箭）he染色x 100图4先天性非色素

14、上皮囊肿的光学显微镜像，囊壁由复层非色素未角化的鳞状 上皮细胞和部分单层立方上皮构成，含杯状细胞（黑箭），囊肿周围基质内见血管 结构（红箭）he染色x 100图5先天性非色素上皮囊肿的光学显微镜像，囊壁不含杯状细胞，图片上方为 角膜（红箭），下方为虹膜基质（黑箭）pas染色xloo图6免疫组织化学像，囊壁高分子量细胞角化蛋白明显阳性表达（黑箭）免疫 组织化学染色x 100图7免疫组织化学像，囊壁低分子量细胞角化蛋白阳性表达（黑箭）免疫组织 化学染色x 100【参考文献】1武忠弼，杨光华.中华外科病理学北京:人民卫生出版社,2002: 30102王峰，王建明，权彦龙，张晓辉,孙乃学儿童眼外伤22

15、7例相关因素分析国际眼 科杂志,2004; 4 （2）: 301-3033 joanne m, michael e, gerhard w. congenital cysts of the iris stroma. amj ophthalmol ,1985;100: 549-5544 hilda c, earl p, don h. congenital cysts of the iris stroma am jophthalmol, 1993; 116: 228-2325 paridaens a, deuble k, mccartney a. spontaneous congenital nonpigmented epithelial cysts of the iris stroma br j ophthalmol ,1992;76: 39-426 julia a, walter j, amr azab, robert w, j