葛根汤配合推拿治疗神经根型颈椎病53例疗效评价

1、葛根汤配合推拿治疗神经根型颈椎病53例疗效评价摘耍冃的:观察葛根汤加减配合推拿手法来治疗53例神经根型颈椎病的疗效。方法: 将101例神经根型颈椎病的患者随机分为治疗纟ft(葛根汤加减配合推拿手法)53例、对照纽(口 服西乐葆配合推拿手法)49例，经2个疗程治疗后进行数据统计并疗效评定。结果：治疗组总 有效率为98.1%,对照组总有效率为87. 8%,治疗组与对照组比较，有非常显著性差杲 (p<0. 01)o结论:葛根汤加减配合推拿手法治疗神经根型颈椎病的疗效明确，是临床保守治疗 神经根型颈椎病的一种不错的选择，值得推广。关键词神经根型颈椎病;葛根汤;推拿;疗效中图分类号r681.551

2、文献标识码a文章编号1673-7210 (2010) 04 (b) -076-03assessment of the curative effect of gegen decoction combined with massage in the treatmcntof53 casesof cervical spondylotic radiculopathyyu hui，ail, zhang zhihai2(1. xiqiao people's hospital, foshan528211, ch i na; 2. the third affiliated hospital of gzu

3、cm, guangzhou510240, china)abstract objective: to observe the curative effect of gegen decoction modifying combined with massage in the treatment of 53 cases of cervical spondylotic radiculopathy. methods:101 cases with cervical spondylotic radiculopathy were randomly divided into two groups. the tr

4、eated group(n=53) received gegen decoction modifying combined with massage, and the control group (n=49) were treated with celebrex per ox combinedwith massage. all the data were analyzed and evaluations of efficacy were performed at the end of two therapeutic courses. results: the total effective r

5、ate in treatment group was 98. 1%, while that in control group was 87.8%. there were significant difference(p0.01) between the two groups. concl usion:combined treatment of gegen decocti on modifying and massage has significant efficacy in treating patients with cervical spondylotic radiculopathy. i

6、t is asuperior therapy for conservative treatment of cervical spondylotic radiculopathy in cl inic. it is worthy of furthering its widespreaduse.key words cervical spondylotic radiculopathy; gegen decoction; massage; efficacy神经根型颈椎病是山于颈椎间盘退变,颈椎骨质增牛，颈椎关节韧带的松动、错位，慢性损 伤刺激或压迫了颈神经根等组织而发生的一种临床综合症候群。它是颈椎病中

7、发病率最高的 一种类型，占颈椎病发病的60%,多好发于中老年人，以4050岁的人群为多见1。本病临床 症状多以颈、肩、桦、手的疼痛与麻木为主，或伴有颈部活动受限及患侧肢体活动受限。近儿 年来，笔者运用葛根汤加减配合推拿手法来治疗神经根型颈椎病，取得了鮫好的疗效，故做临 床疗效实验对比，现总结报道如下：1资料与方法1. 1 一般资料2007年1刀2009年1刀，将我院诊治的102例神经根型颈椎病患者，随机分为两组:治 疗组53例,其中，男23例，女30例;对照组49例,其中,男22例，女27例。患者年龄最小35 岁，最大63岁，平均50. 1岁。病程最氏4年，最短7 d0两组一般资料比较,无显著

8、性差异 (p>0. 05) o1.2诊断依据纳入标准:参照国家中医药管理局1994年颁布的中医病证诊断疗效标准2中神经根 型颈椎病的诊断依据:颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉 减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。影像学检查， 颈椎x线示:椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。ct可见:椎体后赘生物 及神经根管变窄。排除标准:合并颈椎肿瘤、结核、骨髓炎及严重骨质疏松症者;可疑脊柱损伤伴脊髓 损伤者;发冇性椎管狭窄者(椎管比值二椎管矢状径/椎体矢状径0. 75):患严重的心、肺、 脑及血液系统疾病者;治疗部位冇严重

9、皮肤损伤或皮肤病者;脊髓型颈椎病等英他类型颈 椎病;曾经接受颈椎手术治疗和颈椎畸形者。1.3治疗方法1.3. 1治疗组本组患者均采川葛根汤加减配合推拿手法来治疗。1. 3. 1. 1葛根汤加减基本方组成:葛根25 g,桂枝12 g,麻黄6 g, 口芍15 g,生姜10 g, 大枣5枚，炙草6 go风寒湿证者加用羌活10 g,威灵仙15 g,白芷10 g,竹茹10 g;气滞血 瘀证者加用川茸8 g,丹参15 g,当归10 g,红花10 g;痰湿阻络证者加用法夏10 g,陈皮8 g; 痛甚者加细辛3 g,全虫6 g。每日1剂，水煎，取汁300 ml,早晚分服,7 d为1个疗程，连续 治疗2个疗程。

10、1. 3. 1. 2推拿治疗每天1次,7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。具体手法如下:准备 手法:患者取坐位,医者站其后。先用滚法沿斜方肌、背阔肌、紙棘肌的纤方向，放松患者颈、 肩背部的肌肉3 min左右;接着,用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作10 遍。治疗手法:用拇指指腹点揉风池穴1 min,以酸胀感向头顶放散为佳，再点揉太阳、市会、 风府、天宗、曲池、合谷等穴，约3 min,以局部酸胀为度;弹拨缺盆、极泉、小海等穴，以手 指有触电样感为宜；医者两前臂尺侧放于患者两肩部并向下用力，双手拇指顶按在风池穴上方, 其余四指及手掌托住下颌部，嘱患者身体下沉，术者双手向上用力，前臂与

11、手同时向相反方向 用力，把颈牵开，持续20 s;接上势，边牵引边便头颈部前屈、后伸及左右旋转,其动度由小逐 渐加大，当达到授大限度结束，反复5次。上法术毕后，嘱患者自然放松颈项部肌肉，术者一手 持续托起下颌，-手扶后枕部，使颈略前屈，下颌内收。术者双手同时川力向上提拉，并缓慢地 左右旋转头部510次，以活动颈椎小关节。最后用力将下颌各向一侧作稳妥斜扳，即可听到 清脆之响声。结束手法:最后，拍打肩背部和上肢，约2 min;搓揉患肢肌肉，往返4次;牵抖 上肢20次。1.3.2对照组 本组患者均采用口服西乐葆配合推拿手法來治疗。1.3. 2.1 口服西乐葆西乐葆胶囊，化学名:塞來昔布(celccox

12、ib),美国辉瑞制药有限公司 生产，注册证：bh20030422。每粒为200 mg,饭后服用，每li 2次，每次1粒,7 d为1个疗程, 连续治疗2个疗程。1. 3. 2. 2推拿治疗每天1次,7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。貝体手法同上。1.4疗效标准治疗纟r及对照纟r均为2个疗程示进行数据统计并疗效评定。参照屮医病证诊断疗效标 准小神经根型颈椎病的疗效评定标准判定。治愈:原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功 能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转:原有各型病症减轻，颈、片背疼痛减轻，颈、肢体 功能改善。未愈:症状无改善。治愈+好转二总有效。1.5统计学方法所得数据均用spss 11

13、.5统计软件包统计处理，两组所得数据采用x2检验。2结果两组共纳入102例患者，实验中无脱落,所得数据均用spss11. 5统计软件包统计处理，两 组所得数据采用x 2检验。临床治疗结果及疗效比较见表1。表1两组治疗效果比较例(%)与对照组比较,*p0.013讨论神经根型颈椎病是由于颈椎间盘退变，颈椎骨质增生,颈椎关节韧带的松动，错位，慢性损 伤刺激或压迫了颈神经根等组织而发生的一种临床综合症候群。关于神经根型颈梅病的病因, 国内学者3普遍认为“炎症病因说”起着重要或主导作用。其主要机制为:颈神经由颈髄发 出后经椎间孔、颈椎横突前后结节间通过，rti于椎体后缘和椎间小关节骨质增生等骨性因素,

14、以及颈椎间盘退变，黄韧带肥厚和后纵韧带硬化或钙化等纤维性因索，致神经根受压，以致局 部引起神经根缺血、缺氧、水肿渗出，并与周围软组织粘连,产牛炎症反应，导致神经水肿、缺 血及功能障碍，进而引起臂从神经刺激症状，最终导致颈部及患侧上肢牵拉疼痛及感觉异常; 另一个原因是椎间盘退变麻必然产生慢性炎症，炎性因子的刺激会造成对脊髓的损害。或者椎 间盘退变后，髓核液通过纤维环的裂隙漏出，椎间盘抗原成分与血液循环接触后，产牛自身免 疫性炎症。炎性物质对神经根造成的损害,可能比单纯的机械性压迫更严重。人量的临床报道都证明了推拿治疗木病有一定的疗效4。推拿按摩治疗颈椎病的作用主 要在于5:疏通经络，止痛止麻。加

15、宽椎间隙，扩大椎间孔，整复椎体滑脱，解除压迫。 松解神经根及软组织粘连，消除炎症、水肿等，解除痉挛,改善血液循环，缓解症状。具体手法 可分理筋与正骨手法，前者注重摩揉点松，后者在上提颈部时，利用患者体重对抗牵引，进行多 次间歇性拔伸和旋转，从而加强颈部血液灌注而消除炎症。通过手法整复，述能纠止对脊柱稳 定性起到主要作用的关节突关节的错动,松解炎症所致的软纽织粘连，相对地扩人椎间孔，改 善症状。所以本次临床实验研究以推拿按摩为基础治疗來治疗神经根型颈椎病,符合医学理论 及伦理的耍求。非帑体解热镇痛药(nsa tds)具冇疗效明确、耐受性好等优点而广泛应用于临床各种轻到 屮度疼痛疾病。近年来,国内

16、外为者对nsa ids的作用机制进行了人量研究，研究发现:人休屮 至少存在两种环氧化酶(c0x)的同工酶：c0x-1和c0x-2o c0x-2在正常情况下细胞内水平很 低当受多种致炎因子或细胞因了诱导时可产生大量的cox-2,进而促进组织大虽合成致炎性 pgs,引起组织的炎症反应。因此,nsa ids的抗感染作用与抑制cox-2有关。塞来昔布(商品 名为西乐葆，celecoxib)作为一种新型nsa ids,是一种高选择性c0x-2抑制剂，具有强大的 消炎镇痛作用，较小的胃肠道副作川。目前celecoxib是美国第九人常川药品。但是，由于服 用选择性c0x-2抑制剂的患者多为慢性病，具有超长时

17、间使用的特点，所以，选择性c0x-2抑制 剂的副作用还是不容忽视和回避的。其导致严重心血管事件和严重冒肠道不良反应的发生率 增高，包括心肌梗死、缺血性脑卒屮、胃肠道溃疡出血，限制了此类药物的进一步应用。根据临床表现，颈椎病肖属祖国医学“痹症”范畴，英病位在颈、肩、背、悴。颈项部是 督脉、足太阳及手足少阳经脉循行部位，诸阳脉皆会于督脉，因此当颈项部感受风寒湿邪时, 首先侵袭诸阳经脉，使经脉不利，营:r失和，气滞血瘀，不通则痛,故见项背强痛、肩臂麻木、眩 晕、头痛等证候,其者手足麻木无力、活动不利。葛根汤方出白伤寒论，由葛根、桂枝、 芍药、生姜、炙li草、麻黄、大枣组成，具有解肌发表、升津液、舒经

18、脉、升发清阳z功,适 用于邪郁太阳z头痛。方中重川葛根解肌发表、解痉止痛，是治疗颈肩背痛的常用药。桂枝辛 甘而温，调和营卫，能散寒止痛、温通经脉，振奋气血，解肌回阳，为风湿痹痛之要药。口芍苦酸 微寒，入肝脾二经，酸能收敛，冇柔肝止痛z功，为治疗诸痛z良药。另据现代药理研究显示6, 葛根屮的多种异黄酗有舒张平滑肌作用，可舒张血管，降低阻力，增加局部血流量，因而对消除 神经根水肿、缓解肌肉痉挛、增强肌张力、改善小关节紊乱有明显作用。桂枝的桂枝醛和桂 枝油对提高痛阈值，有镇痛作用。草有镇静作用，能抑制末梢神经的作用。诸药合用，可改善 局部血液循环，缓解颈肌痉挛。综上所述，葛根汤加减配合推拿手法來治疗神经根型颈椎病,疗效显著确切，安全性强，无 毒副作用及后遗症，患者易于接受，是临床保守治疗神经根型颈椎病的一种不错的选择，值得 推广。参考文献1杨克勤.脊柱疾